医生遇到谋杀案
▲ 曾骞
“刘绍初，以拉黄包车为业，于民国廿年（1931年）十一月间，在哈同路被卡车撞伤头骨、鼻梁等处，出血颇多，骨质已略损，经巡捕车送白克路某医院救治。次日，刘父以医院声称伤重危险，乃抬回家中。捕房查知，仍令转送海格路某医院，在该院三星期，伤口收敛出院。当未出院时，精神即觉不适。到家后，即发热不安。次日更甚，渐发痉挛、强直等现象，牙关拘紧，角弓反张，腹部陷若舟状，硬固如板，按之作痛，气急微喘，破伤风症状悉具，伤处复又破开，乃改延余诊。
余以蝉衣为末五钱，嘱令黄酒送服，促其出汗。服后，果腥臭之汗淋漓不已，约近二小时方止。病者即觉舒适，痉挛不作。次日，余复以巴豆二黄丸下之，与服十二粒，攻下之粪，腥臭异常，如胶而黑污，于是更觉爽快。不意其父即不再延余续诊。余心疑之，再经旬日，则报载刘绍初死矣，其父与开卡车者涉讼矣。又旬日，刘之戚告余云：刘绍初虽为车夫，但有一小星，久与刘父通。
刘父因有次子在江北原籍，故其心中甚盼绍初之死，一则寡媳可为己有，再则有人命银子可用，故前台端治之有效，反为刘父所不满。为之治疗，实掩人耳目也。其后牵延反复，而至于死。惹起诉讼，不料法官斥其诈财，反具结领尸自殓、人财两空云。余闻之，甚愤此疗法之未竟全功，姑再试之异日。”
增补:
余无言自按：「余于医学书籍，素喜旁搜杂览，合理者悉志之以待试用。七八年前，余见《傅青主男女科》中有“破伤”方一则，殊不令人注意。其原文如次。“蝉蜕去尽头足，为末五钱，用好酒一碗，煎滚入末，调匀，服之立生。“余审视者再，以为蝉退为散风清热之品，今“破伤”用之，殊属不当，且末云：“服之立生”。若谓破伤出血，迨至将死，服蝉蜕可以立生，尤为不合医理。反复思量，忽然悟曰：此必破伤风也。而印书者脱去一“风”字耳，故蒜之以待验证。」
案出《余无言医案》。即余择明。江苏阜宁人。此医家经历传奇。从小跟父亲奉仙公学医。其父做过湘军幕僚。从军队出来后，在本乡行医。大概就是在苏北区域。长于治各种疫病。是晚清时，与兴化赵海仙、淮安张子平同齐名的苏北三大名医。余择明年方十八即挂牌行医。后又到上海学习西医，外科跟从德国名医维都富尔，内科老师俞凤宾。都是当时响当当的医生。
学成回乡办小学教小孩子读书，同时边行医。身兼校长与医生两职。后聘入国军部队为军医。外伤科经验丰富。最后是在上海定居并行医。在当时余云岫发起废止中医运动时，余择明对此据理批争，驳斥所谬，为拯救中医存亡贡献极大。与章太炎交情也好，因为章的邀请，在苏州开办中医教育。一句话，余氏是当时的中医明星。
这则案，病人刘绍初，最初在哈同路车祸，即今天上海凤阳路。当时那里是上海公共租界。路名与犹太富翁哈同有关。发生车祸后，巡捕车转送白克路某医院治疗。说明有官方插手，没有私了。白克路某医院，这里就有细节了。白克路的这家医院，恐怕就是当时德国医生宝隆创办的同济医院。维都富尔就在这家医院工作过。之所以在案子中，以白克路某医院记叙，实际也是避讳余先生的师门。当时在这家医院没看好。
需要了解一个背景。案子发生时间在1931。此时定居上海的余先生，已与张赞臣合作，设立了联合门诊。那么，能在此时，隐讳于师门之不利，我觉得一是人之常情，二是一个学生本来的本分。三，事情是后来纪录的，之所以隐去了师门，也是维护，因为案情复杂，牵扯到命案。如果纯粹是因为生病没看好，我相信余氏不必隐讳。牵扯了复杂的命案，而非单纯医案，委婉讲述入治地点，在其时本属恰当。所以，余择明的为人我很看好。
白克路的医院未治效，巡捕出面，转到海格路某医院。即今天华山路。大概就是今天的华山医院。在当时，有名的西医院。同样隐讳其名，可见余先生对早年求学这些师门的感情。也足见，为不引起中西医之争所用苦心。总之用心可鉴。
大概就是：懂的人自然懂，我何必明说呢。很中国人思维。欣赏。
最初车祸造成的创伤，描述详细：“被卡车撞伤头骨、鼻梁等处，出血颇多，骨质已略损”。人体组织器官结构破坏，出现了功能障碍。当时交通事故伤残等级标准现在并不清楚，以现在标准，还需结合肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节损伤情况，及冠折状况，神经损伤，精神创伤程度，综合才能下定义级数。不管怎样，实际性人体结构已经遭严重撞毁。
重要问题在于，第二家医院医治初期有所成效，在后期，却出现剧烈的“渐发痉挛、强直等现象，牙关拘紧，角弓反张，腹部陷若舟状，硬固如板，按之作痛，气急微喘……”明显津液大虚，阴阳失和。
由于系列的人体反应，发生肢体挛缩，也可说应力过高，原缝合伤口又破开。这时，找到余择明先生。中医出手。
从症状，是破伤风。破伤风是西医名，中医叫伤痉。唐人蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，对此有详论。治疗思路，治宜祛风定痉。附治：玉真散或五虎追风散治轻证未伤入里，或脱凡散治风证噤闭之状。及用到木萸散治邪正交争，高热寒战，已风从火化毒邪内盛。所谓脱凡散，实际蝉蜕研末，黄酒送服。这也与余择明提到《傅青主男女科》治法一致。看出，圣手傅青主依托这个法脉。
余择明不会不清楚，既已由当时两家名院治疗，尚未成功，不妨古人智慧中寻答案。依古法治。说实话，我也没有在临床上这样治过，所以无法评价效果如何。现代社会，很难有机会接诊这类案子。但在余先生的案子中看到，所以尤其留心。
看服后情况。“果腥臭之汗淋漓不已，约近二小时方止。病者即觉舒适，痉挛不作。”是以汗法解病。很遗憾，没有脉象纪录。汗解风邪，从人体皮肤出邪。第二天，余择明先生，采用巴豆二黄丸内攻。很明显要解决内伤瘀物。逐攻恶腐。通下路。
即：巴豆(去皮膜)三钱、明雄黄三钱、生大黄三钱。创者，清代医家卢成琰。药本用作治痈毒、疖肿。余先生所用，实为发挥。《余无言医案》另有专述此药应用。所引如下：
论“痈疔百效丸”
痈疔百效丸，原名疔疮丸，或名巴豆二黄丸。余常用之，百发百中。推而用之于一切痈毒、疖肿，皆获奇效。余以其治疗之效既彰，而治痈之效，由余经验而得，乃改以今名——痈疔百效丸。
疔疮丸原为清代医家卢成琰氏方，陈修园医书中亦予附载。方用巴豆（去皮膜）三钱、明雄黄三钱、生大黄三钱。各研细末，再共研极细末，加飞罗面，醋糊为丸如梧桐子大。轻者每服四五丸，重者每服七八丸。如极重或疔疮走黄者，可服十至十一二丸，用白开水送下。务使患者得三五次之大泻，症乃可愈。体虚，俟泻二三次后，与以冷开水或稀薄粥以饮之，泻可立止。每泻一次，则痛苦与肿势必减轻一次。即已走黄者，亦可救治，真为疔疮之特效方。兹列举以下四例，作为佐证。
1．塾师裴子良，患手发背（俗称“手搭”），红肿灼痛，憎寒发热。先以药膏外敷，冀其肿消，不效。次日复求余治，余乃以痈疔百效丸六粒与之，服后大泻四五次；而最后一次，泻下如痰状。于是肿消痛止．消灭无形而愈。
2．刘某，年36岁，起一发背，已四五日矣。红晕如盘，灼痛如火。余急投以痈疔百效丸，大泻七八次，其肿顿消，其痛亦减，次日，消散殆尽。复与以清热解毒之剂，数服而愈。
3．王某，年二十余，患臀部湿疮，大如指头，红肿热痛，脓水甚多。已延医治之一月而无效。余期以一星期，先令服痈疔百效丸，大泻多次，其痛即减，红肿亦消。后复与以清血解毒利湿之剂，七日而痊。
4．家三姐于十余岁时，即常发喉痈证，最后一次，治愈不复发者已十余年。前年秋，又复发。咽喉肿塞，痛不可忍，饮食不进者六日，只能吮入茶水少许耳。余诊之断为热毒上攻，急与以痈疔百效丸八粒，研碎，用开水缓缓灌下。服后觉心如火焚，愈觉不安。余告以大便泻后自当轻快。不数时，果泻出燥粪甚多。泻至六七次，其痛若失，而喉肿亦渐消，次晨即能啜粥一大碗。后用煎剂清理余毒，数日而痊。
他用在破伤风所治。是因证见腹部陷若舟状，硬固如板，按之作痛。明显实证。但因无脉证，所以只能依从其案所治结果反推，脉上也是可攻下。外证热风，内证因脏腑失调，气血失和，阴损及阳，所以不能气化运动，自然鼓胀。既然能够用到大热药并加苦寒泻下，可见内伤已是寒热错杂，故寒热并用以破积。
细节来讲，医家定是判断尚可攻。毕竟诸虚者不可下。先以汗法解其病，再治其里，说明当时里外合证，仍以表实邪盛为主，以外证先解，再取里实。
正治中，本该汗却先下，逆治，是逆其抗邪向外之势，必正伤邪陷，导致病变增重，必结胸、增痞。若本该救里，取里实，反误汗，那么则因证出现各种逆治。阳明者，则伤胃气；少阳者，则烦悸；本水饮内伤需消化者误汗，气逆眩晕。若本该温药和，误汗，则要么腹部胀满，或谵语。如厥阴下利清谷者，误汗导致哕。如少阴的但厥无汗误汗，导致下厥上竭出血。此处附论而已。
用现代医学角度讲，这案，大概破伤风并发了肠麻痹。
如里证为纯腑实热证燥屎不下，完全可用承气辈。前提，右脉要实滑，脉候用药右脉实滑，阳气盛下之则可，右脉若软弱无力，阳气衰，下之则不可。此原则，不光在这种破伤风案子，在脉候用药补泻上实属原则。有的老人即便年纪大，看起来弱，但右脉实滑盛，大便不下，医者顾忌年龄不敢通泻，实则不敢去其病。龄虽高，该下不下，其病若不去，阴阳则不和，邪更伤人。关键在于掌握泻度，把握好泻下、攻逐、润下鉴别，及攻后补虚。
人体由于外张气血，内闭，所以坚癖已成。内深之积，出路在于大小便。有限的外科治疗经验告诉我，对于伤及内脏者，如可以，是需及时助通大便，主要目的在于利生机。通了腑实，才有可纳入新谷之气，生机才能枢转。
余先生用巴豆二黄后，果下污。病人舒服。
吊诡发生。刘氏父亲，随即，不再请医。没多久，报纸刊登刘的死讯及有关其父与肇事者打官司新闻。代入剧情，假设你就是余先生，治一个危重病人好转，家属却没有接着治，没多久人就死了，你是何心情？我遇到过！
有一位六十多的老人，自己骑摩托车摔伤，导致中风。之后偏瘫，带到我这里治，治疗两个月后，手自如高抬，行便捷，神情充足，突然不再来治。两个月后知情人告诉我，老人儿子自驾差旅时，忽上吐下泻，送医院救不了，已去世。接着他妈妈，伤心过度，连摔两次，骨折，偏瘫老人无人料理，更谈不上治疗。病人助缘断失。相隔近百里，即便亲自出诊，那么生活上也无法料理到病人，治疗也受影响。持续性没有。
这种事情发生，属天灾人祸。远超医家范畴。
余先生医案中，情况复杂得多。知情人告诉他，刘绍初的女朋友，一直和他父亲私通。剧情反转令人惊讶。奸近杀。其父不但要霸占自己儿子女朋友，更图赔偿金。根本不是真心想把儿子治好。“故前台端治之有效，反为刘父所不满。为之治疗，实掩人耳目也。”也看出，余先生此前已感觉蹊跷。敏锐的医者，行治过程中，若遇到隐情，多少能感觉到端倪的。
在此，我不想做任何道德评价。只感叹世间之奇。
天犹公平，理尚未灭。阴谋被官方识破。最终儿子没了，赔偿金也没到手。这差不多是谋杀案。余先生治病，不想牵扯到一起谋杀案中。好在没有深入其中牵扯，否则杀人的便是借助医生，就又是另一出叵测的戏剧。
余先生留下一个感慨：“余闻之，甚愤此疗法之未竟全功，姑再试之异日。”
这句感慨，叹所未竟，太“医”了。
看完案子，关注重点也是这点。假使最终，效古法治好，实属古人诚不我欺。非不近人情，实医家本心。谋杀是异心所向，医生治病，重在把人医了，余先生是有多痴迷医学，生出感慨何其理性，甚至“无情”。这种事，骂那个猪狗辈无甚用。惩治，法律事。宽恕，那是上帝事。怎么治病，医生事。但行医遇到案中案，尤其谋杀案，非常诛心。
谋杀没遇到过，诓骗钱财的碰到过。
多年前，一次车祸就发生在我门诊外。小车撞翻骑自行车中年女，当即扶进门。仔细看，没任何外伤。搀扶她的另一位中年女性，此前两人同行。她们明确表示，内伤问题，会到医院查，目前大腿走不了路，希望得到治疗。膝内急性筋结，只有右腿。就用针刺。同时伤药喷涂。下床后走路改善。肇事司机很乖，听了诊断情况，一直在候诊室外等。两个女人在治疗后，提出要求，希望我对司机把情况尽量说很严重。答复，由于会到医院进行下一步确诊内伤，结论当由医院开具。
接下来见识了什么叫蠹意昭昭。我的同情心当即化作乌有。受伤女人看到司机进来，马上脚一软，跪地，说自己又走不动。
我问，下床后不是还可以吗。对方说，是，现在又很难受，走不动，并且同时向我使眼色，旁边另一个女人还跺脚。于是，看出来在诈。
太严重了，请到医院及时就诊吧，我能力有限，我说了这么一句话。于是两个女人拖拖拉拉往外走，司机跑到我面前，问治疗费用。我说五十块。治疗费还是收的，没理由不收。司机问，情况真很严重吗，我说，肉眼看，没有外伤，但内伤是不是有，可以在医院拍个片子。司机很焦虑。
那一天事情到此结束。能不能看出内伤，中医手段里有，但病人讲明会去医院，这个事就不能再插手，否则必受反制。
三天后，两个女人再到门诊。希望开具贵重跌打药。眼见之前受伤的女人行动自如，便拒绝。此时，另一女人大骂，开便是，何必管那么多。我问什么意思。对方说，你开药再告诉那个司机，比如开两千，你说四千，这两千的药归我们，剩下的两千，给你三成。
我说，赶紧走吧。
对方不肯，恼怒。我猜到了，医院肯定检查正常。为讹诈，跑我这里，希望一同作假。无论如何不同意。两个女人走时，狠狠揣门。
至于说，余先生有没有再如此治伤痉成功呢。有的。在1932年。
“张姓妇，年六十余，住西门路西门里。于民国廿一年（1932年）四月间，由楼梯上跌下，头顶受伤，皮开肉绽，出血不少，经医生疗治，已将愈矣。一日，忽发破伤风症状，时轻时重，即送某大医院医治，数日无效，症且加剧，医院告以无法疗治，车接回家，复请中西医多人诊疗，皆称不治，已为之备衣冠矣。余戚韩某，与张子友好，介余往诊。余诊其伤处有脓，面部潮红浮肿，犹如丹毒之状，口舌不和，牙关紧急，项脊强直，痉挛时作，角弓反张，腹部如鼓，腹皮青黑，按之如板，呼吸喘促。
余曰：“证危矣，姑一试之。乃以蝉蜕末五钱，使之用酒和服，牙关不开，慢慢灌下。服后即汗出如洗，腥臭异常，以手扪之。粘如胶水，约近二时而汗止。额面肿消，惟颐下及口围未消，腹肿如鼓，乃继以巴豆二黄丸十二粒与服，攻下粘黑粪甚多，有如球状，有如胶状，有如鱼冻鱼肠，下五六次，以冷稀粥一碗服下止之。腹部肿硬消去大半，喘亦不作。次日又服蝉蜕末三钱，出汗如昨，面部红肿消清。第三日，又与巴豆二黄丸九粒一服，续下胶粘腥黑之粪甚多，腹胀尽消，按之不痛矣。于是起坐均佳，后再服调理之剂而全愈。”
「其后又治疗数人，均获奇效。
注：巴豆二黄丸，即痈疔百效丸。」
替余先生高兴。同时他再次提供了巴豆二黄丸治内伤经验。案中患者腹肿如鼓。想必也结合了其他细节参考，综合判断，故在当时的余氏看来，属于此丸证治。用后大效。
这例危急伤痉外证，以古法的蝉蜕末送之好酒和服，后作汗解其痉。可看出，中医思路对于破伤风，侧重于先解其痉。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致痉，而用甘寒蝉蜕治此伤痉有效，就说明作用在于疏散风热，其证祛的是热风之伤。祛风药有种种，性味亦不同，所治亦不同。或者说，余氏所遇到的是这类证。客观上讲，未必代表所有。两案所记，已足够丰富。此证所用蝉蜕，有要求，去尽头足。本身那么清虚的东西，还去头足，为什么呢。书本药理学上讲，目的偏重上焦和皮肤体表。不去头足者，意在中焦与内火伤血证。
可为什么去与不去差别那么大。
对于蝉蜕制法，典籍中可以随览。
《博济方》：“去土、爪、面，洗净用之。”
《小儿药证直诀》：“去头、足、泥沙，水洗，晒干，为末，水飞三次用。”
《炮炙大法》：“沸汤洗去泥土，去头、翅、足用。”
现代炮制不讲究去头足，整体用，是现代药理检测角度，从物质有形的思路定义使用。古法讲究去掉，原理也简单。为让清虚更清虚，浮而升散更强。是就无形势能而言。法象药理。尤其对于惊厥证，肌力增高，津液严重掉亏，所以还会畏光、畏声、畏水，却属所治者，不赶紧祛风镇痉就要走到阴阳离决。研成末，方便快速吸收。酒送，也为加强上升与发散。蝉蜕，本羽化品，可说是昆虫尸解品，解化托象之遗。要说尸解大师，非蝉莫属。所以尽管像道家中提到尸解的种类很多，但最理想的，就是如蝉蜕。
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曾骞，散人。