不 育
男子不育，又称男子绝子、无子、无嗣、生育力低下、授胎不能症等。它是指处在生育年龄的男女，结婚并经常同居2—3年以上，未采取避孕措施，女方有受孕能力，但因男方原因致使女方不能怀孕的一种疾病．不育症的分类方法较多，根据不育史分类有原发性不育和继发性不育，前者指婚后从未生育者，后者指婚后曾有过生育而又因某种因素发生不育者；根据预后分类有绝对不育和相对不育，前者指男方有先天或后天解剖生理缺陷致女方不能怀孕，且治疗较困难，后者指有生育可能，但因某种原因阻碍受孕或降低生育能力，致女方不能受孕，且治疗可能获效；根据不育原因的持续时间分类有永久性不育和暂时性不育；根据不育原因性质分类有生理性不育和病理性不育、器质性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育；根据引起不育的病变器官分类有局部原因性不育和全身原因性不育；根据是否有人为因素分类有人为性不育和非人为性不育。但人为性的不育(如避孕、绝育等)、生理性不育不列为疾病范畴。其病主要与肾关系密切，与心、脾、肝也有联系，病扒主要是肾精失调，治以补肾调精为总则。
关于不育与不孕的概念，过去多混淆不清，而实际上不育与不孕是两个截然不同的疾病，但至今尚未有一个统一的认识，如有学者认为夫妇长期同居而未能怀孕者，不论其原因在女方还是在男方，统称不孕症，原因在女方者叫女性不孕症，原因在男方者称男性不孕症；而把虽然有过妊娠，但均已流产、早产或死亡(包括习惯性)，而未能获得活婴者称为不育症。有的学者虽把由男方引起的不孕称为男性不育症，但又将男性不育分为两种情况，一是因男方原因(如真性无精子症)，使女方无法受孕，此称为男性不孕症；另一种是虽然可使女方受孕，但因精于质量关系，使孕后的胚胎不能发育成正常胎儿而中途夭折(如某些习惯性流产)，这种情况称为男性不育症。著者认为，为不致于引起混乱，夫妇长期同居不能使女方受孕而因素在男方者，应直接称为不育症；原因在女方者直接称为不孕症；而由于精于质量问题使孕后而又流产者，还是称之为习惯性流产等为妥，只不过要注意到诊断和治疗时要考虑到原因可能在男方和男女同治。
以前的认识是不能生育下一代者，其原因在于女方，其实这与实际情况不相符合。研究资料表明，因男方因素而使女方不能受孕者约占不孕症的一半，但各国的发病率不完全相一致，这可能与种族、生活习惯、民族风俗、以及社会、气候、环境等因素有关，．如欧美国家约占50％；其他国家和地区均低于此值，大多在30-40％之间，从近来的情况看还有增加的趋势。国外有的专家预测，到21世纪初，不育症将与心血管病、肿瘤成为人类的三大主要疾病。目前我国则尚无有关男性不育症在整个不孕症中所占比例的统计数字。
我国的人口政策是有计划地控制人口增长和提高人口素质。在控制人口增长的同时，对不育患者应给予积极的治疗，不能因为担心人口增长过快而不治疗不育症病人。
有学者认为，男性不育症的原因是性功能障碍，但这不全面。固然，性功能障碍可致男性不育，但有的患者性功能很正常而却不能生育。男性不育的原因是多方面的。如前面几章讨论过的阳痿、早泄、遗精、精闭、精液异常、精索静脉曲张等均可致不育等。对于因性功能障碍所致的不育除可按各病治疗外，也可根据此章所述方法治疗。而因精液异常所致之不育，在有条件的地方则根据异常的特点治疗，无条件作精子检验者，可按本章方法治疗。
(源流) 、
西医学对男性不育症的诊治，在1950年才开始受到重视，但中医学很早就认识到妇女不孕也可因男方因素所致。早在《山海经》和《神农本草经》中就有“无子”、“绝子”之说。《内经》认识到了生理性不育，如“天癸尽矣，而无子耳”。汉张仲景认为“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。唐．孙思邈则明确指出不孕原因在夫妇双方，《千金要方。求子论》云：“凡人无子，当为夫妻均有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之患”。唐．王冰在《玄珠妙语》中把男性不育概括为。天、满、犍、却、变”，后世明。万全《广嗣纪要》和李时珍《本草纲目》将其称之为“五不男”，并将其中的“满”改为。漏”，认为男性生殖器官发育不全或畸形以及其它病变可致不育，这与西医学观点基本相同，所谓“天”，即“天宦”之简称，泛指男性先天性外生殖器和睾丸缺陷或发育不全，如阴茎短小若无、尿道口下裂、隐睾、睾丸过小等；“满”或“漏”均指精关不固，经常遗精、滑精，精于缺乏或不健全而影响生育者；“犍”系指男性阴茎及睾丸被切除而影响生育者；“怯”指阴茎痿软，临举不坚，不能同房而致不育者；“变”又称“人痾”，即指男性体兼男女，生殖器官两性畸形而影响生育者，俗称“阴阳人”。“五不男”是造成男性不育的重要原因，其中天、犍、变系因生殖器官畸形无法同房而不能生育；漏、怯虽不属器质性病变，但严重影响性功能而不能生育。
在唐之前的《诸病源候论》除认为不育的原因是“虚劳精少”外，还指出不育与性功能障碍有关，如说“丈夫无子者，其精如水，冷如冰铁，皆为无子之候。又泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子”。
元．朱丹溪进一步认识到不育“更当察男子之形气虚实如何，有精虚精弱不能融育成胎者，有禀赋原弱气血虚损者，有嗜欲无度阴精衰惫者，各当求其原而治之”。
到了清代，对男性不育的病因认识已初具规模。《石室秘录。子嗣论》说：“男子不能生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”并拟定丁温火、补气、消痰、补水、添精、舒郁法治疗，即“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”《大众万病医学顾问》则从病源、症状、疗法、调养等方面对男性不育进行了较系统的总结，并提倡早治，而且也认识到性交不得法可致不育。
虽如上述，但因中国长期受儒教思想约束，男尊女卑意识很浓，故多数还是将不孕的原因完全责之于女方，甚至有“男病女治”的怪论，因而中医学典籍中对男性不育的认识零星简单，很少有系统列为专病阐述者。解放后，在寻找不孕原因而对不孕双方检查时，发现女方不孕的原因有很多是在男方，从而使中西医对男性不育的认识和研究取得了可喜的成果．
[病因病理)
一、先天因素
男子不育有属先天原因所致者，如禀赋不足，肾精亏乏，精虫稀少或无精虫，生殖机能低下；或“五不男”中天、犍、变等各种先天发育异常，因肾精虚弱或交合困难，以致不能授胎。
二、后天因素
1.肾气亏虚 《内经》说：“丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”可见生殖机能主要受肾气的支配和控制。肾气旺盛，真阴充足，男方精成，两精相合，即能成胎。若少时长期手淫，或早婚，或婚后房事无度，纵欲频频，损伤肾气；或大病、久病，损伤肾精；或身体亏虚，肾气不充，命门火衰，而精冷精乏等，终因肾精亏虚，精液不足，精虫稀少，而不能足以授胎成孕。
2．脾气不足 久病体虚，劳累过度，损伤脾气，脾失健运，以致气血生化无权。因先天肾精靠后天脾精以为养，精由血化，脾虚则气血不充，精血生化不足，致使肾精亏乏而不育。
3。饮食不节 嗜食膏粱厚味，内伤脾胃，痰湿内生，气机不畅，以致精道受阻，精闭不泄；或湿热内生，下注精室，灼伤肾精；或痰瘀互结，留阻精室，精虫受扰等而不育。
4．情志内伤 种子的完成必须有良好的情志。若恐惧悲伤，忧愁思虑，恼怒不解，致使情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，肾气衰退而难成种子之事。《内经。灵枢》说：“恐惧不解则伤精”。
5．精道瘀阻 杂念异性，经常手淫，或滋补太过、不当，或收涩太过，或跌仆损伤，或忍精不泄，或久病入络等，均可致外肾瘀血积聚，血行不畅，精道瘀阻不利，肾精受扰或排泄不畅，或精少凝集等而致不育。
6．交合不当 房事过频，过少，或交合不适其时，错过女方细缊之日等，肾精女卵不能相合以致不能成孕。
总之，男性不育的原因虽多而杂，但其与肾之关系极为密切，与肝、脾也有联系，其机理主要是肾精不足，不能授胎成孕．
西医学对男性不育之原因的研究较之中医的认识更具体，但也更复杂．不过，关键是各种原因导致男性生育条件的障碍。因此，要了解西医学对男性不育原因的认识，必先了解男性生育必须具备的条件。
(一)男性生育必备的条件 男性要具备生育能力，必须具备以下几个必要条件，并且缺一不可：①睾丸内的精子能健康生产和发育成熟；②精囊、前列腺等附属性腺器官能分泌足够的液体与精子一起组成精液；⑧精子能够储存和顺利地输送到体外；④良好的射性功能；⑤精液中含有足够的形态正常、活动力强的精于；⑥精于能进入女性生殖道内并能存留生活足够的时间；⑦精子能与卵子接触并能进入卵子而精卵结合。
(二)男性不育之因素 男性不育的因素极为复杂，有的还尚未搞清。依据男性生育条件来说，引起男性不育的因素有生精障碍和精液异常、输送精于的通道梗阻、精子不能正常排入女性生殖道内以及附属性腺的异常。从病因学来分析，影响男性不育的因素有生殖器官的解剖异常，生殖生理功能障碍，生殖系统组织结构的病理学变化，内分泌因素，遗传因素，免疫学因素，微生物学因素，神经功能障碍因素，呼吸系统疾病因素，精神心理状态紊乱，外源性机械性损伤，医源性损伤，生活因素，性功能障碍以及性交因素等。但对有些因素只是发现其事实，而对其发病机制则不清楚。现以其产生不育的机制为主将男性不育原因概述如下。
1．睾丸产生精子的能力减弱或消失 由于睾丸本身的疾病或受其他因素的影响，睾丸不能产生精于或机能减弱，发生无精于、精子减少、精子活动力差或精子形态异常等，均可造成不育。如睾丸发育不全，隐睾，青春前期腮腺炎合并睾丸炎，外源性机械性睾丸损伤，手术或炎症所致睾丸萎缩，精索静脉曲张，长期接触放射线，内分泌疾病如肾上腺疾病、甲状腺疾病、下丘脑一一垂体一一睾丸性腺轴系功能障碍，遗传性疾病如先天性曲细精管发育不全，维生素A、E缺乏，长期高热，结核，胶原疾患，肝炎等各种严重的慢性消耗性疾病，应用雌激素、氧化氮芥、睾丸酮等抑制生精药物。慢性酒精中毒，砷、铅、苯胺等化学物质中毒，等等，均可影响精子的生发而致不育。
2．输精管道阻塞 输精管道不仅是输送精于的通道，而且能促使精于成熟。睾丸的生精功能正常，但精于输送障碍也发生不育。如生殖道损伤，先天性附睾或输精管缺损，附睾、输精管因结核、炎症而阻塞或影响其功能，输精管或射精管狭窄或被肿瘤压迫，尿道狭窄或憩室，等等，因精子不能排出体外或排出的精子数量不足而致不育。
3。生殖器官畸形和性功能障碍 生殖器官畸形如先天性阴茎缺如、阴茎过小、两性畸形、尿道上裂、尿道下裂及后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等和性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆向射精，造成性交困难或精液不能正常进入女性生殖道而致不育。
4．精液理化性质异常，精子在尿道或生殖道受损 由于前列腺、精囊、尿道有炎症或其他疾病等引起精液的理化性质改变，如精液不凝固、液化不全、精液中含有脓性分泌物或前列腺液过多等，从而因精子受损，活力减弱而致不育。另外是因免疫学方面的原因，血清中存在精子凝集抗体和精于制动抗体，从而引起精子凝集而造成不育。
5．精子活动能力受限 精子活动能力低下是不育的因素之一。除上述原因可影响精于的运动速度外，还有一些原因也可降低精于的活动能力，如精液量的过多或过少，精液粘稠度过高或不液化，女性生殖道分泌物过于酸性，宫颈粘液堵塞，子宫内有凝集精子的抗体等，均会影响精于的运动速度，消耗精于过多的能量，以致精于不能与卵子接触或不能穿透卵子而造成不育。某些在儿童时期患有慢性呼吸道疾病的男性，因精于活力低下而不育(男性鞭毛异常症)。
6。性交方法不当 即使生殖功能及性功能正常，但由于缺乏性知识，性交方法不当，使精于不能进入阴道，或进入阴道的精于量不足，或进入阴道的精于随即流失，致精子不能与卵子结合而不育。如性交过频可使精于发育不全，精液中精子量减少，不正常和活动能力差的精于数量增多，或因女方产生抗精子抗体使精于凝集或失活，从而影响受精而不育i性交过少可因精子在男性生殖道内贮存过久而逐渐衰老失去活力或精于进入女性生殖道内时间长而失去活力，从而造成不育；性交时间选择不当，如性交时间均处于“安全期”则精于不能与卵子相合，导致不育；性交体位不当，如女上男下体位等不能使足量精子进入子宫而造成不育。还有罕见的临床实例报告，婚后不知道如何进行性生活或误将尿道口作为阴道进行性交而致不育者。
7．生活因素 男子不育多数系由疾病引起，但有一部分不育患者则是因日常生活起居上的原因所致。如精神压抑使睾丸生精功能不稳定，降低精子活动能力；久病消化功能吸收不良或偏食，因营养不良致与精于发育关系密切的维生素A、B、C、E及钙、磷、锌等物质的缺乏，从而造成精于发育不良或活动能力低下；经常而频繁的热水浴、蒸气浴或长期塘水浴、冷水浴，使阴囊与睾丸的温度升高或降低，影响生精功能；长期穿紧身裤，因使阴囊不易散热，致阴囊睾丸温度升高，或使阴囊局部血液循环障碍，从而造成精子生产障碍；经常手淫可使精子数目减少；嗜烟和酗酒不仅能影响精子的发育和活动能力，同时还能致精于畸形；精神或体力的过度疲劳可妨碍精于的生成及影响精子的运动能力；棉区农民长期服用粗制棉．籽油，其中棉酚能抑制生精功能；长期高温或低温工作，长期搞放射工作或易接触放射线，长期从事某些能抑制生精药物生产工作等职业性因素，能影响生精功能；经常长途和过度劳累骑自行车，因骑车时的颠簸振荡和长期对外生殖器局部的压迫，会损害睾丸的生精功能；乱用或过量使用性激素、垂体类药物、安眠类药物、抗精神病药物等，能降低性欲和抑制睾丸的生精功能；食用含有砷、铅等有机物过高的食物，或受砷、铅毒物的侵害，体内铅、砷含增高，会影响精子的生长和质量，等等，均可导致不育。因此，不育症的病因诊断不能只往疾病上考虑，还须从生活习惯方面去追踪寻源。
(辨病)
婚后夫妇经常同居2—3年又未避孕而无生育者，原因在女方者即为不孕症，原因在男方者即为不育症。要辨病为男性不育症，一是先由女方经各种检查认定生殖功能正常者，便可确诊为不育症；一是男女双方同期检查或男性先检查，发现男方有外生殖器畸形、精液质量异常、早泄、阳痿、不射精等性功能障碍和某些能影响男性生育的因素，一般可确诊为不育症。如通过一般的病史询问、全身体格检查和外生殖器检查、精液常规检查均不能确珍者，须作某些特殊检查如睾丸活检等才能作是否不育症的结论。 '
(治疗)
不育症的病机关键乃肾精不足，故治疗应以补益肾精为总则。但不育之病，临床证型多样，有精亏、精寒、精热、精瘀、肝郁、痰湿、脾虚等不同，故又宜根据相应证候佐以填精、温精、清精、通精、解郁、除痰、益脾等治法。在治疗不育症的方式上，若能中西医结合，治疗效果会有所提高。 。
一、辨证施治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1。精亏(肾精不足)型 婚久不育，性欲低下，或有头昏目眩，腰膝酸软，溲清长，失精等症，精虫稀少或无。舌淡苔薄白，脉细弱。
治以益肾强精。方用肾气丸，或七宝美髯丹300，或生体育麟丹301加减。还可选用五子衍宗丸、青娥丸加减。
2．精寒(肾阳衰微)型 婚后不育，腰酸腿软，精神疲惫，形寒肢冷，神疲嗜睡，小便清长，性欲减退，精液稀薄，精虫成活率低或死亡、活动能力低下。舌淡苔薄，质润胖大，脉沉迟。治以助阳温精。方用赞育丹、天雄散、右归丸、大还丹。等加减。外肾冰冷者加小茴香、吴芋。
3．精热(湿热火旺)型 婚后不育，口苦咽干，性欲偏旺，阳物异兴，小便短黄，或便秘。精液稠厚或呈团状、量少，畸形精于量多、活力差。舌红苔黄腻，脉弦数或细数。
治以清热除湿。方用龙胆泻肝汤、四妙散加减。待湿热不显著时，宜加入益精药如枸杞等治疗，或以滋肾通关丸加减。
4．精瘀(精滞血瘀)型 婚久不育，泄精不爽，精道刺痛，或精闭不泄，阴茎易举但举而不坚，睾丸、精道及少腹腰骶部刺痛，并在休息或夜晚加重，或阴囊坠胀、青筋显露盘曲如蚯蚓，精液稠厚如团状、不易液化，精虫活力低下，精虫数量少或无，畸形精虫多。舌淡苔薄或紫黯无苔，舌边瘀点或瘀斑，舌脉粗大，脉沉涩。
治以活血通精。方选血府逐瘀汤、理精煎、活血通精汤。等加减．药物如路路通、牛膝、鸡血藤、骨碎补、狗脊、桔梗、菖蒲、甲珠等均可选用。后期瘀象不显者，应加用五子衍宗丸等益肾生精方药。
5．阴虚(肾阴亏虚)型 婚后不育，头昏目眩，耳鸣健忘，少寐多梦，五心烦热．腰膝酸楚，精液量少、粘稠，精虫数量少但存活率基本正常，畸形精虫多。舌红苔少干燥，脉沉细或细弱。
治以滋肾填精。方用六味地黄丸合五子衍宗丸、左归丸等加减，药如紫河车、淫羊藿、龟胶等均可选用。伴口干苦、溲黄、阴茎易兴、性欲亢进等相火妄动症状明显者，加知母、黄柏、玄参、地骨皮、旱莲草，或以大补阴丸加减。
6。脾虚型 婚后不育，形体衰弱，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，头昏目眩，纳呆便溏，性欲减退，精液量少，精虫不足、活动能力低下。舌淡苔薄，脉细无力。
治以健脾益精。属中气不足者，方用补中益气汤合五子衍宗丸或加以枸杞、淫羊藿等益肾生精药；气血双亏者，方选八珍汤或十全大补汤合五子衍宗丸等补肾强精之品。若形寒肢冷、泄泻清谷等偏阳虚者，可在上方中加附片、肉桂。
7．肝郁型 婚后不育，精神抑郁，性情沉闷，胸胁胀满，少气太息，性欲减退，临房心惧，阳事不举或举而不坚，射精不畅或精闭不泄，精子稀少、活力下降。舌淡或黯，苔薄白或无苔，脉细弦。
治以疏肝强精。方可选用逍遥散、柴胡疏肝汤、开郁种玉汤、达郁汤等加淫羊藿、菟丝子、巴戟、枸杞等益精之品，或合用六味地黄丸、五子衍宗丸。阳痿加韭菜子、阳起石；射精不爽或不射精加桔梗、菖蒲、路路通；情绪急躁、口苦等气郁化火者，加栀子、生地、知母．
8。痰湿型 婚久不育，体态虚胖，面色眺白．头晕目眩，肢体困倦，胸闷泛恶，神疲气短，心悸不宁，溲如米泔或滑腻，性欲减退，射精不畅，精液粘稠不化，精子存活率低，畸形精子多。舌淡苔白腻，脉弦滑或细滑。
治以燥湿化痰，清窍纯精。方用萆藓分清饮304、苍术导痰汤305加减。
若困倦嗜睡，溲热尿道不爽．，阳事不举，精液色黄、量多粘凋不化，舌红苔黄腻．脉滑数者，多为湿浊化热，扰动精室。治宜除湿利窍，泄热纯精。方用甘露消毒丹306或程氏萆藓分清饮加减。待症伏缓解后，佐以健脾补肾益精之品。
若久治不愈，失精，早泄，头晕身重，腰骶酸楚，射精不能，舌暗红或舌边青紫，舌脉曲张，脉沉涩或细滑者，属病久痰瘀互结，留阻精室，治宜化痰祛瘀，痰瘀同治，方用化痰祛瘀通路汤加减。 ．
以上八个证型除辨症用药外，还可根据精液化验的情况“辨精用药”，如无精虫者加鹿茸、淫羊藿、枸杞；精虫活率低、活动能力不良者加蛇床子、巴戟天、菟丝子；死精、畸形精虫多者加土茯苓、蚤休；精液中有脓细胞者加蒲公英、龙胆草、黄柏；精液不液化而呈团块状者加泽泻、丹皮、台乌药、当归、白芍等。因精液常规异常致不育者，也可按《精液病》章中精液异常方法治疗。
二、单验方治疗 、
1。枸杞、胡桃肉各适量，每天3次嚼服。
2。当归、党参、茯苓、菟丝子、五味子、女贞子、车前子、覆盆子、熟地、白芍、川芎、白术各10克，枸杞30克。水煎服。l日1剂。 ．
3．淫羊藿、锁阳、巴戟、熟地各250克，山茱萸、附片各90克．肉苁蓉200克，枸杞150克，黄芪250克，全当归90克，韭子、车前子各60克，菟丝子、桑椹子各150克，龟胶100克。鹿胶100克，茺蔚子150克，甘草100克。以60度酒30斤(或超过药面少许为度)浸泡7—15天备服，每次服25—50毫升，日3次，饭前服，也可菜下。或以上药除淫羊藿用30克外，余均以酒剂的十分之一量作汤剂煎服，浓煎3次备用，每次服30一40毫升，日服2次。
4．制首乌15克，韭子、当归、熟地、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、川牛膝各12克。水煎服，每曰1剂。
5．熟地30克，枸杞、山药、茯苓、巴戟、党参、补骨脂、仙茅、淫羊藿、山萸肉各15克，蜂房、蛇床子各15克。水煎服，每日1剂。
6．山萸肉、菟丝子、肉苁蓉各12克，巴戟天、淫羊藿各15克，海狗肾2副，以白酒800毫升密封浸泡10天。每曰早晚各服15毫升，连服5料。
7．仙茅、淫羊藿、制首乌、麦冬、覆盆子、菟丝子、枸杞、五味子、桑椹子、女贞于、金樱子、楮实子、石莲子、锁阳、山萸肉、山药各15克。水煎服，每日1剂。
8．枸杞15克，菟丝子、覆盆子、五味子、桑椹子各9克，当归、熟地各12克，首乌、党参、川续断各15克，黄芪18克，淫羊藿12克，车前子、陈皮各9克。每El l剂，水煎服；或制成流浸膏，每次服20毫升，日3次。
9。蛇床子、肉苁蓉各12克，淫羊藿30克，巴戟天、红花、王不留行、穿山甲、丹参、枣仁各10克，川芎6克。水煎服，1日l剂。
10．首乌30克，肉苁蓉25克，菟丝子15克，蛇床子、熟地各10克，山药15克。水煎服，每日1剂，早晚分服。
三、针灸治疗
针灸治疗不育症，越来越受到重视和肯定，尤其对精子数量少、活力低下、无精子、性功能障碍等引起的不育症效果明显。
1．关元、肾俞、三阴交、精宫(肾俞旁开1．5寸)等为主穴，配以地机、然谷、足三里、阴陵泉、气海、中极、血海、太冲、命门、次胶。每次取主穴2—3个、配穴1—2个，施用补法，留针15—30分钟。并在肾俞、关元、精宫三穴针后加灸。
2．有人以太溪、三阴交、关元、复留和照海、阴陵泉、气海、志室、地机两组穴位，隔日替换使用，用提插捻转手法，留针15—30分钟并加灸，治疗不育症45例，效果良好。
四、西医治疗
西医学对不育症的治疗有内科治疗和外科治疗两种方式，并认为能用内科方法治疗和能用外科方法治疗的不育症各占50％。
(一)内科治疗
1．生精障碍的治疗 垂体功能减退者，用绒毛膜促性腺激素肌注，每次1000单位，每周2次。生精上皮抑制停留在精原细胞阶段者，用睾丸酮口服，每天2—5毫克；或肌注丙酸睾酮50毫克，每周3次，连用12周。肾上腺皮质增生引起者，用地塞米松每次0。5毫克口服，每日3次。生精障碍还可使用克罗米芬，每日工次口服25毫克，连用25天，停药5天后再用．如此连用12周；或每日1次口服50毫克，连用100天。
精子生发障碍可因营养不良所致，故应予充分的营养及维生素A、E和谷氨酸、精氨酸等，维生素A每日口服2．5万一5万单位，维生素E每日口服15—75毫克，谷氨酸每次0．6—2克，每日服3次，精氨酸日服2—4克。
2.治疗生殖道炎症，祛除病灶 如慢性前列腺炎可用羧苄青霉素，每日4次，每次2片，连用．个月，合用或单用复方新诺明，每日3次，每次2片，连续服用3个月。
3．治疗性功能障碍 阳痿、遗精、早泄、不射精、逆向射精、性欲改变等也可造成不育，必须加以治疗(具体方法见有关章节)。
4。免疫因素的治疗 不育系因女方体内抗精子抗体高者，可用强的松龙15毫克或地塞米松2毫克，每日1次口服，连用3—12月；或应用避孕套性交一段时间(3—6个月)后再考虑怀孕。因男力．吸收自身精子而产生精子抗体者，除治疗精于外渗的病变外，可在女方经期第15~21天时间内口服甲基强的松龙96毫克，连用3月。
5。对症治疗 主要针对精液精于异常治疗。
(1)精液粘稠度高 每日口服克罗米芬25"--100毫克。
(2)精液不液化 在女方排卵期性交后，用5％o一淀粉酶液l毫升注入阴道内，或用50毫克。一淀粉酶混入可可脂内做成长3厘米的药栓于性交后置入阴道内。或男方口服维生素C，每日1克，连用1周。
(3)精于减少 用绒毛膜促性腺激素，每天肌注5000单位并连续用3天后，改为10000单位肌注，每周2次。或用精氨酸4克溶于水口服，每天1次，连用3个月。
(4)精子活动度不足 用绒毛膜促性腺激素2500单位肌注，每5天1次，连用6个月。
(5)精液量不足 属于非附属性腺疾病、尿道疾病和房事过频引起，或一时查不清病因的情况，可试用绒毛膜促性腺激素治疗，剂量为2000单位，每周2次肌注，连用8周。精神神经性精液过少者，可试用肾上腺素或麻黄素治疗。
(二)外科治疗
不育症经诊断确属输精管道梗阻、隐睾、精索静脉曲张、
尿道上裂、尿道下裂时，可采用外科手术治疗。
五、性技术指导
有的不育是因对性知识不了解所致，所以性技术指导在治疗不育中占有一定地位．内容包括：纠正不正常的性交习惯．减少同房次数，性交时忌用润滑剂，性交时解除思想顾虑；选择最佳受孕时期即两次月经的中间(多为排卵期)集中性交，或于月经周期的第11一17天这段时间每隔一天安排一次房事；只把射精的开始部分射入阴道，而第二和第三部分则排于体外；性交后女方应将臀部垫高继续卧床20一30分钟。对于结婚多年不育，而生殖器官无畸形、无生殖系疾病、性功能良好、精液常规检查无特殊异常及无日常生活影响等，且不能检测女方血清内是否有抗精子抗体者，可以使用避孕套进行性生活，不让精子与女性生殖道接触，持续3—6个月后取去避孕套进行性生活，可能获得满意效果，有报告说，13名不育患者在使用避孕套2—6个月后去除避孕套进行性生活，其中有9个患者的女方怀孕；另一组报告说，26名血清内抗精子抗体阳性的妇女，在男方使用避孕套进行性生活6个月左右，结果有19名血清内的抗精于抗体转为阴性，这19人中又有10人生了孩子。
六、心理治疗
不育的原因很多，但其中有相当一部分与精神因素有关，如长期过度的精神紧张，情绪波动，可通过下丘脑一一垂体一一性腺轴系影响精子形成，精神压抑可降低精子活动能力等。至于阳痿、早泄、不射精、性欲低下等性功能障碍与心理因素关系更密切，而性功能障碍是不育原因之一。另外，即使不育不是因精神因素所致而是由其它器质性疾病引起，可因世俗观念受社会歧视，或多处求治无效，或受妻子冷漠，或其他因素等，以致意志消沉，悲观失望，轻者延长病程且疗效不佳，重者则疾病因素与心理因素形成恶性循环，迁延难愈。故无论不育是因精神因素所致还是其他原因引起，心理治疗均占有重要地位，不仅能缩短疗程，而且能提高疗效。在进行心理治疗时。先要了解患者对性生活、生育、夫妇关系的看法，分析出症结所在，然后针对性地进行科学的解释，介绍必要的性知识与生育知识，澄清模糊认识，消除紧张恐惧心理，给予性技术指导，调动其内在积极性．不论是精神性不育还是疾病性不育，其心理在临床上一般有急躁和忧郁两种。急躁型者反应敏锐，情绪兴奋性强，容易激动，性情急躁，紧张焦虑．社会人际关系干扰大，急于求助于新的治疗方法，常出现病急乱投医的现象；忧郁型者反应缓慢，情绪兴奋性低，能与人和善相处，孤僻怯懦，忧郁寡欢，遇事不果断，社会人际关系干扰较大，对治疗多无信心。对前者，心理治疗应多采取消除后顾之忧，帮助其排除社会和家庭因素的干扰，稳定情绪，增强战胜疾病的信心；后者则应偏重帮助和鼓励患者摆脱困难，树立战胜疾病的信心，严格执行保护性医疗制度，进行’生知识教育。只要把心理治疗同药物或其他方法有机结合起来，对相对性不育便可获得满意效果。
七、去除不良生活因素
有些不育系因不良生活因素引起。但不论不育系何因所致，治疗时均应考虑去除不良生活因素，如偏食、内裤过紧、热水浴、蒸气浴或塘水浴、冷水浴、手淫、嗜烟、酗酒、脑力或体力长绷付劳、搞放射工作或接触性、从事性激素类药物的生产、经常骑自行车、乱服性激素及抗精神病和安眠类药物等。
八、人工授精(应用丈夫精子)
[护理]
不育症的护理，一是要加强营养，但饮食又宜清淡而不宜肥甘；二是要保持精神舒畅，三是生活有规律，四是劳逸结合而不能过劳；五是在治疗期间节房事。
(预防)
1．学习有关性的知识，了解生育的基本概念。
2．禁止近亲结婚(近亲结婚可致遗传病，而某些遗传病可致不育)。
3．婚前有生殖器官发育缺陷或性功能障碍者，须治愈后再结婚。 ：，
4．积极预防和及时治疗各种能致不育的急、慢性疾病，如流行性腮腺炎、前列腺炎、输精管精囊炎、精索静脉曲张、睾丸附睾结核、内分泌疾病等。
5．进行体育煅炼，减轻不必要的体重，避免过度疲劳，保持良好的心理状态。
6．改变生泛习惯中能致不育的不良因素，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、用热水或冷水洗澡等(不良因素见前述)。
7．做好职业性防护，如经常接触放射线、高温或低温作业、接触毒物较多等工作者，应严格按照防护规定操作。
8。避免服用环磷酰胺、性激素、抗高血压药、泌尿系抗菌药(尤其是呋喃咀啶)、抗精神病药、安定类药以及重楼、雷公藤、棉花根、地龙等中药。这些药物或多或少均能抑精子的生长或影响性功能。
9．性生活有规律，勿纵欲。宜在女方两次月经中段时间同房。房事时避免紧张，不宜用润滑剂。
10．积极防治早泄、阳痿、不射精等性功能障碍。
11．对体质虚弱者，可服六味地黄丸、五子衍宗丸、补中益气丸等。
(结语)
不育的因素很多，但从中医来说，肾精亏虚是其主要原因，故治疗原则以补肾益精为主。但肾精有阴阳之别，故益肾精又当调和阴阳，用药既不能纯阳辛燥，也不能纯阴滋腻。而以中和为要。临证时益精之法当活用，凡肾虚者宜直补肾精，脾虚肝郁者宜佐益精之品；而于痰湿、精瘀、精热等，宜先祛邪而后益精，多在痰湿、瘀、热等征象不显著时加入益精之品。临床切忌一见不育便服滋补强壮之剂。另据古方载，牛膝、泽泻久服、过服可以伤肾，弓[起精滑而失精，而丹参、前仁性同牛膝、泽泻但不伤肾，久服不会致失精．故在用方时有牛膝、泽泻者不可过量或久服，或以丹参、前仁代替。对于不育症的治疗，性技术指导、心理治疗、去除不良生活因素等易被忽视或未引起足够的重视，但三者对不育症的治疗确有益处。
附：男性不育的有关检查，
(一)询问病史
1．一般情况 包括参加工作时间、职业性质、工种、是否从事高温或低温工作、有无毒物接触史．以及生活习惯、营养状况、烟酒嗜好、精神状态、饮食、澡浴、衣着、用药史等。
2。既往疾病 是否患过腮腺炎、隐睾症、结核病、附睾炎、前列腺炎、输精管精囊炎、长期发热、阴茎睾丸外伤、脊髓损伤、重症糖尿病、肾脏病、甲状腺机能减退、精索静脉曲张等．经过哪些治疗，效果如何等。
3．性生活史 性生活情况如何，对性生活的态度，是否有性交困难，性交频度如何．多在女方月经周期何时性交，性交体位如何，有无阳痿、遗精、早泄、不射精、逆向射精等性功能障碍，结婚前后是否有手淫习惯。
4．婚育史 结婚次数如何，如是再婚，前妻是否怀孕过。夫妻感情如何，性生活是否协调，对生育后代的态度如何。配偶的生育能力如何。是否近亲结婚。
5．个人生长发育史 生长发育情况尤其是生殖器官及第二性征的发育情况如何，是否有生殖器官的先天性异常。婚前是否有过遗精。
6。家族史 家族中有无不育患者、两性畸形患者、遗传病患者及结核病、精神病、传染病患者等。
7。有关检查情况 是否作过精液检查及其他检查。如作过，其结果如何。作精液检查时，是如何取样，用什么方法及多长时间送检。
(二)体格检查
1．全身体格检查 全面的体格检查对诊断不育有重要意义，包括①全身情况，如发育营养状况及第二性征的发育情况，心、肺、肝、脾、肾有无异常；②乳房是否呈男性女乳。
2．生殖器官检查 生殖器局部体检在不育症诊断中占有重要地位，一般宜站立位进行，检查部位有阴茎、尿道、阴囊、睾丸、附睾、精索、精囊、前列腺等，检查项目包括有无生殖器官的畸形，如包茎、尿道下裂等；阴茎有无硬结、炎症、肿瘤、发育异常，尿道有无排尿困难、瘘管、狭窄；阴囊大小、有无积液，萎缩与否；睾丸的位置、坚度、大小，有无硬结、压痛、肿物；附睾和输精管有无结节或缺如；精索有无结节、压痛．：有无精索静脉曲张；精囊、前列腺主要通过肛门指诊检查，了解其是否有炎症，必要寸叮通过按摩采取前列腺液送实验室检查。
(三)实验室检查
1。精液常规检查
(1)精液的采集 在采精前禁止房事3…?天(也不能有乎淫或遗精)，并禁酒戒烟及忌服对生精功能有影响的药物如棉劲、性激素类药物等，在晨起环境清静而无干扰的情况下．将手和阴部尤其是龟头用温水洗净后，甩手淫方法或性交中断法(用性交中断法还须洗净女方外阴)将精液全部射入无菌、洁净、干燥、与室内温度相同(20℃左右)的广口小容量玻璃瓶内，在保温情况下(保温在37℃左右。冬季可放贴身内衣口袋内保温，但要注意瓶子勿横倒、倒置；夏天避免日晒)立即或至少在l小时内送检，以免变质。因橡胶和滑石粉可影响精于的活力，影响检查结果，故不宜用阴茎套采精。此外，为了保证精液检查的质量，送检精液必须注明姓名、日期、具体取精时间以及采精前禁欲天数和服用过哪些药物。
(2)检查项目及临床意义 利用精液检查来估价不育的主要参数是精子计数、活率、畸形率，此外，酸碱度、色泽、粘稠度、精液量、活动度以及液化时间等，也可影响生育能力。
①色泽 灰白色或乳白色，久未排精可呈浅黄色。若精液呈黄绿色，常提示生殖道或副性腺感染．精液中含有白细胞。
精液发红或夹有血丝、血块，称为“血精”，提示可能患前列腺炎、精囊炎等。
②气味 淡腥味。若气味腥臭或腐臭，提示有炎症存在。
⑧精液量 正常值为2—6毫升。若禁欲时间长或禁欲时间短。则精液量可略多或略少。一般认为少于1毫升或超过7毫升则视为不正常。量过少提示雄激素缺乏，输精管道不通畅．部分逆向射精．或副性腺严重炎症；量过多提示生殖道或副性腺有炎症。精液量多则精子密度降低a易从阴道流出而使精子总数减少，量过少则使精液与女生殖道接触面减少且因精液过于粘稠不利于进入宫颈口，故二者均可影响受孕机会而致不育。
④粘稠度及液化时间 刚射出的精液是粘稠的液体，但因精囊分泌的凝固酶的作用而很快凝集成胶冻状，继而在lO分钟左右开始液化(受前列腺分泌之液化酶的作用)，…般在30分钟以内完全液化变成较为稀薄的液体。这种从液状变为胶冻状，又从胶冻状变回液状的过程称为精液液化。液化时间超过30分钟或不液化，即为异常。精液不液化可抑制精子活动而影响生育，其原因多为前列腺液的液化功能障碍。稠度太低，不从液状变为胶冻状者，也属异常。
⑤酸碱度 精液的pH值一般为7．2…8．0。PH值低于7．0或超过8．5，均为异常，能影响精于的活动和代谢而致不育。pH过高提示精囊炎或标本待查时间过久，过低则提示输精管道阻塞或精液被尿污染。
⑥精于计数 一般情况下海毫升精液中含精于数为G．2亿一1.5亿(另有资料统计为0.6亿一2亿)。精子数的个体差异很大，同一个体又与其年龄、健康状况以及近日是否有过射精、高热、服用细胞毒物药和接受放射线有关，故同一个体至少要作3次检查才能取得较可靠的依据。精子计数每毫升低于2千万或超过2亿者均视为不正常，精子过少或精子过多都可影响生育力而致不育，精子过少者即使其精子形态、活力正常，也因精子密度过低而影响受孕机会；精于过多则因精子活动受限而影响生育，有人认为即便受孕，发生流产的机会也比较多：
⑦精于活率 精于存活率是指在精液排出后的一定时间内正常存活的精子数。一般在精液液化后活动精干应在70％以上。若低于50％则为异常。
⑧精子形态 一般来说，形态正常的精子应在80％以上，畸形精子少于20％。畸形精子在20％以内时，尚可有生育力，超过20％者多致不育。按世界卫生组织的标准，各种形态精子的正常百分率是：椭圆头80．5％，大头0．3％，小头1。4％，尖头O．4％，无定形6。5％，双头1．5％，男子生育力可由椭圆头精子数目多少来判定。
⑨精于活动度 精子活动度即精于活力，一般指向前运动的精子的百分率，正常值应在70％以上。1985年以后将精“子活力分为5级，0级：全部为死精子，毫无活动，1级：精于原地打转，无前向运动，运动迟钝；2级：精于能活动，但不活泼，缓慢向前游动，方向随机而不呈直线；3级：精子活动速度好，以中等速度直线前向游动；4级：精子活泼，快速直线前向游动。活动力过低或全部不活动均可致不育。目前，测定精子活力较精确的方法尚有精于运动轨迹摄片法、精子爬高试验、精子宫颈粘液穿透试验等。
(10)精子凝集 一般情况下，精液中的精子不应凝集。若每次射出的精液有50一100％的精子于射精后立即凝集或放置1—2小时后才凝集，即为异常，有时是造成不育的原因。
关于以精液常规检查确诊不育的指标，应该全面综合分析才能有较确切的结果，但有的学者指出，只要至少做了3次精液分析，在以下3项中符合1项者都可确认为不育症；一是3项精液检查中有2次精于计数都少于每毫升0。2亿或没有一个每毫升超过0。4亿；二是3次精液检查中有2次精于活率低于60％，三是3次精液检查中有2次正常形态的精子数低于60％。但如女方生殖系统不正常，即使被检本人符合上述标准，也不能诊断为不育症。关于精子计数，有人低于每毫升0。2亿，但因精子活力强、畸形率低而依然生育，相反，有人尽管精于计数较高，但精于活力差、畸形精于多，结果也不能生育。故有人认为精子汁数的最低限度是每毫升0.1亿或每次排出精于总数0.5亿，低于这个标准，基本上无生育能力。
2．精液特殊检查
(1)精液的生化测定 精液中含有脂肪、蛋白颗粒、色素颗粒、磷脂小体、前列腺素、无机盐(如钙、锌、镁)、酶类(如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、透明质酸酶)及果糖等，并各占一定比例。如果精液的生化改变，可影响生育力。
(2)精于爬高试验 一般来说，正常精子能爬高5厘米以上且爬到此高度的精子数为20个左右。如爬高不足5厘米或虽有5厘米但爬到此高度者很少，说明精子活动力差，影响生育。
(3)精子宫颈粘液穿透试验 正常者在90分钟内能穿透30毫米．穿透能力差说明精子活动力低下。
(4)体外异种受精实验 又称精子穿透仓鼠卵试验，主要是测定精子的受精和获能情况。此法较之常规精液分析更有意义，但尚属实验阶段。有学者预言此法将来可能取代常规精液分析而成为诊断不育症的常规检查。一般认为卵穿透率在10一15％以上属于正常，低于10％表示无生育能力。但可出现假阴性。此试验可用于①精液常规正常之不育症；②不明原因不育症；③不育症治疗疗效评价指标。
(5)性交后试验 月经中期(排卵期)性交后2—6小时取宫颈粘液镜检：正常范围为每高倍视野见到5—20只以上活动精子。适用于精液常规检查正常之不育症。
(6)精液电描记图测定 是一种测定精液粘度和液化时间的新的测定方法。 、
(7)精子免疫学检查 常用方法有精子凝集试验、精干制动试验、标记抗体技术，主要用以检测血清中有无抗精子抗体存在。主要适用于不明原因不育症的诊断。
3．内分泌检查 常用方法有血浆睾酮水平测定、人体绒毛膜促性腺激素和促性腺激素释放激素刺激试验和克罗米芬试验，但尚未列为常规检查。
4．睾丸活检 适用于无精子症和少精于症。
5．多普勒超声检查 主要用于可疑有精索静咏曲张及隐性精索静脉曲张的检查。
6．输精管道X线造影 了解输精管道阻塞病变的部位、性质、程度和范围。
7．染色体检查 主要了解染色体有无数目或结构的异常。
目前，诊断男性不育症的方法除上述外，尚有许多处在探索阶段的新方法。但以询问病史、体格检查和精液常规检查为主．若经这三步检查仍找不出原因者，再根据不同情况采用其它诊断方法。