糖尿病--张景明<一病一讲>第27讲03--糖尿病重要检测指标
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第27讲:糖尿病--看中医如何防控糖尿病
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糖尿病的重要检测指标
当明白了这些认知时，注意事项除了刚讲到的第1点，第2点就应该明白，要坚持服用西药或说使用胰岛素，而且是规范的去使用，同时隔上一段时间要去做相应检查，比如做个空腹血糖检测，去做个餐后血糖检测，尤其是糖化血红蛋白检测。
为什么张教授在此强调糖化血红蛋白的问题？很多糖尿病患者可能是几十年的糖尿病患者了，最后来找的时候拿个本子，每天在测血糖几月几号上午几点空腹血糖多少，餐后两小时血糖多少、几月几号几点等等还记了一大本子，去找一个真正医院的化验单都没有，再找个糖化血红蛋白，要给分析一下，这段时间用药情况如何都找不到。所以检测指标对糖尿病患者治疗过程中用药是否合理，用药是否准确，是非常重要的一个指标，所以要建议患者隔上三两个月就去查一查，这是必须的。还要注意：既然糖尿病已经叫内分泌代谢性疾病，那么这疾病必须做到的就是迈开腿、管住嘴。有些人说要管住嘴迈开腿，这不正确，把嘴给管住了，今天迈开腿，迈多少步就不知道了。人体摄入量是按照其消耗量来决定的，而不是按照摄入量来进行消耗的。今天自己消耗量是多少，然后按照消耗量决定摄入量。糖尿病患者是有着糖尿病的食谱的，在这方面讲不太多，一个原则要管住嘴，三餐要定时定量，要听医生的话，然后要迈开腿，在迈开腿进行有氧代谢的过程中，把糖降下来，增加代谢量，这是必须做到的。
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糖尿病的治疗
糖尿病的治疗第一条：控制饮食；第二条：锻炼；第三条：药物治疗。第1位就是控制饮食，所以经常可以见的，尤其住院部很多糖尿病患者，饿的真是难受，让人看见有时候确实有点不忍，好多糖尿病患者把饼干藏在枕头底下。
医生来查房时马上就藏起来，和小孩一样医生刚一出门，马上就拿出来悄悄地把被子捂住吃饼干，经常发生的现象。一定要管住嘴，如果感觉到饿，用粗纤维类东西去替代。而且在临床上糖尿病的用药中就有个药物，就是可以有效的缓解糖尿病患者的饥饿感的。这个问题要注意，看唐朝王冰讲得很清楚，膏粱厚味、足生大疔。所以说从糖尿病本身发病上来讲，和自己饮食是很有关系的。
反过来讲对于绝大多数人来讲都应该控制好自己饮食。
三餐中要五谷、五菜、五果、五畜进行营养合理摄入，不能说自己就喜欢吃猪肉肥肉，每天就切一碗凉拌着，一吃就一盘子后背，实际上自己喜欢吃什么，每天就吃这东西，是不好的习惯，营养的合理均衡的搭配才是对人体最重要的。一个膳食结构或者膳食的食谱，这是所说饮食上要注意的问题，同时好多糖尿病的患者并不知道，一旦得上糖尿病，就得过几天幸福日子。
年龄大的同志都知道，在上世纪一段年代里，老人家曾经告诉过一句话，说现在是困难时期，所以闲了的时候喝点稀的，忙了的时候吃点稠的。这是老人家当年所提出来的一句话，是为了应对自然灾害。而对所有糖尿病患者来讲，稀的彻底跟其拜拜，
稀饭是绝对不允许喝的。可能老同志说自己就喜欢喝点粥，晚上就想喝点粥，不可以！在糖尿病面前不容许商议，在科学面前没有个人意见。如果在科学面前还保留着个人观点，那就是捣蛋。一定要注意糖尿病的患者坚决不允许喝稀饭，喝稀汤不可以的。因为在这些稀饭等食物已经发生了酵化，一旦进入人体体内，会立即分解成糖，会导致血糖明显升高，这对糖尿病患者是不好的。这是要注意的第三个问题。
第四个问题，要注意的是：既然并发症是糖尿病患者来说是最严重一问题，而且常常影响到健康问题，那么就要针对并发症积极地防，积极地治，而防在这是尤为至关重要的，千万不要等到视神经出问题了，再去治疗这时候基本上没什么太好的办法，要做到的是通过一系列方法和手段，防止出现眼底的病变。如果糖尿病已引起肾脏的病变，再去重视它，再去治疗已经彻底晚了。
那么一定要做到的是：一旦得糖尿病，如何防止不要让其出现肾脏的病变，不要让其出现大脑的病变，比如出现神经的病变。
一旦出现这些病变就已经很晚了，《黄帝内经.上古天真论》中明确告诉：“上工治未病，下工治已病”。治已病已经晚了，晚到什么程度上了，犹如渴而穿井，斗而铸锥。也就是说这疾病已经发生了，再去治疗，就好像已经口渴了才去挖井，就好像已经发生战争了，敌人已经打到家门口了，才去生火铸造兵器，已经迟了。中国人也把这叫正月十五贴门神晚了整整半个月了。预防是最重要的事情，如何防止糖尿病一系列并发症的出现，而且如何帮助西药降糖药物更稳的调控血糖。
第1个问题让血糖稳下来；第2个问题是预防并发症。
而站在这两个问题面前，西医有点束手无策，而中医恰恰在这地方有了其优势，这叫优势互补，所以糖尿病这疾病的治疗一定要注意中西医结合，这才是最佳的选择。
按照糖尿病本身发病，从中医的病因病机，告诉如何进行防控的问题。
但在这地方张教授还想提出第五个注意事项：一说到西医的糖尿病，好多中医界的人都会认为西医的糖尿病就是中医的消渴病，张老师认为这观点是犯了一个很大的错误。
消渴病最早记载于《伤寒杂病论》中，张仲景先生在其中记载的消渴病，有着上消、中消和下消，三个消症的症状各有不同。当然在三个消症中，出现了多饮、多食、多尿，再加上糖尿病部分患者出现了多饮、多食、多尿的问题，俗称“三多一少”的问题。
所以人们自然而然把这两者合在一块，说中医的消渴病就是西医的糖尿病，相当于中医的消渴病，这观点张老师今天并不认可，将来也不认可。学中医把中医搞明白就可以了，学西医把西医弄通了就可以了。不要动不动把西医的那东西和中医这东西硬往一块对应，硬要把一个中医和一个中医结合起来。请注意这在液晶学里边叫做合金，两个金属膨胀系数就不一样，其延展性也不一样，最后强行的把其合在一块，随着外界条件的变化，可能又分开了。
张教授很讨厌把中医和西医强行拧在一块，像拧麻花一样，那是拧不到一起的。从中医的病机上分析糖尿病，现在问题是这疾病已经形成，而这疾病一旦形成，已经可能是一年/两年/三年了，有些人在发现的时候可能已经好几年了，只是自己不知道，或者说有些人在体检的时候发现还比较早，但是当他来找一个中医大夫在看病的时候，时间也已经稍微长一点了，病程长了，中医经常讲久病多虚。
由于久病多虚，讲的是在疾病发生发展过程中，人体正气和邪气在不断斗争，在消耗到打败邪气的同时自己正气也虚。那么正气亏虚了，其中正气里有气聚推动的作用，当正气亏虚时，气的推动作用降低了，气的温煦作用降低了，或正气亏虚时，表现为血虚了，都可以导致血瘀，还有句话叫做久病多淤。为什么糖尿病患者后面会出现很多并发症，比如出现心脏病变、脑血管病变、神经病变，足底坏疽以及眼底的病变，那么这些病变的发生，并发症的发生，都是由于虚和瘀而导致的。
这里地虚以气虚为主，同时患者伴随有阴虚症状。所以糖尿病患者在治疗过程中，叫大多数患者为气阴两虚兼有血瘀，这是其本身一个基本病理改变。既然糖尿病的病理改变在这，那么按照有病治病、未病先防的原则，就应该从这两地方来着手：没有发生并发症的，去改善这种肌理，让其别发生；已经出现并发症的，亡羊补牢，还是从这两个地方去着手。一是防止其并发症再向前发展，控制病情，二是让其逐渐地往回地纠正。
一个原则：没有出现的，就别让其出现；已经出现的，就别让其继续发展。同时在服用药物过程中，可以有效帮助西药降糖药，让用最小的剂量达到最佳降糖效果，而且可以把血糖维持稳定。很多糖尿病患者都在说自己吃降糖药，吃了多少药，血糖老是波动得比较厉害不稳定，为什么出现这些问题？按照气阴两虚兼有血瘀病变的机制，可以给其进行处方，气虚就补气，补气用黄芪。
黄芪里有个生黄芪，有个炙黄芪，炙黄芪是用蜂蜜制的。由于患者是糖尿病，所以原则上不适用炙黄芪，就用生黄芪。针对有阴虚，那么在补气同时一定要滋阴养阴，比如用瓜蒌根补阴，也叫天花粉，请注意这地方叫天花粉，就是瓜蒌根，上面结那东西叫瓜蒌，宣肺的、化痰的，瓜蒌下面的根，把它叫做天花粉。
好多人不懂得，当自己出现糖尿病的时候，每天去买蜂花粉，张老师不知道蜂的花粉，蜜蜂采回来花粉有没有效果，张老师不知道，也不加评论，但是注意别产生了字面上的歧义，然后再选择天冬、麦冬、玄参，用这几个去滋阴，去益气。时刻不要忘了，气血的化生之源是在脾，且脾是主运化的。张教授多次讲到脾主运化，并不简单的是把吃进来的食物化成精微物质，然后再把精微运送到全身各处。
这是目前所有教材上就讲到此为止，张教授认为脾主运化还有更深层次的意思，精微物质布散到人体的各处。比如吃进去面条，最后转化成糖，糖就叫精微物质，把糖这个精微物质转运到人体各个组织器官，包括血液。比如糖能不能贮存在肝脏里，
能不能贮存在肌肉里，没用到就藏起来；五脏藏精气而不兴，现在在血液中要让其转变成能量，能不能化成能量？
张老师认为这恰恰是脾主运化功能低下的原因，不能化成能量，所以糖尿病患者常常是疲乏无力的。
一方面要把血糖降下去，另一方面本身能量不足，又疲乏无力的。因为糖尿病疾病的发病和肥胖是有一定关系的，胖人多痰多食，糖尿病的发病从流行病学来讲，肥胖的人比较容易得。这种人恰恰是脾虚的，脾虚湿盛、湿邪困脾。所以在治疗上应该燥湿健脾，苍术（zhu）这味药物很关键。然后再加个能够健脾，又能够利湿的，上面可以养肺，中间可以养脾，下边可以养肾，一药三
鸟的药物叫做生山药，生山药是可以一养肺，二健脾，三治肾，药物相当漂亮又很便宜。由于本身有淤，且血糖高，要制止血滞，就用生地去凉血去养心，既能够凉血又能够解毒，还能够滋阴的药物。再加个活血的药物，党参既能够养血，又能够活血。再加个葛根，葛根可以扩张微循环，可以改善微循环，而糖尿病的并发症好多并发症是由于微循环所引起的，当然葛根本身也具有一定降糖作用。
再加个赤芍，一共11味药，用这11味药物来稳定血糖，防控并发症。下面说一下使用剂量：1）生黄芪用量要大，它是君药，其用量一定要大。当然张老师平时在临床上用量相当大，一般生黄芪用量15-30克，张教授自己在临床上用量可能比这还要大些，当然还得看患者具体病情。2）花粉9-10克，3）天冬9-12克，4）麦冬9-12克，5）元参6-10克，6）苍术10~20克，7）生山药10~30克，8）生地9-18克，9）丹参10-24克，10）葛根6-10克，11）赤芍6-12克，然后把这些药物每天一服药去坚持服用。
当然糖尿病是个长期工程，是慢性疾病，既然是长期工程是慢性疾病，当然每天喝中药，可能有些人时间一长就不想喝了。为了更好的服务于身体，为了更好的防控并发症发生，即使熬蔗喝上一段时间，中药不想喝了，也可以把这些药打成粉，充分和或做成小丸服用丸剂也是可以的，贵在坚持。这是所说的糖尿病问题，在整个糖尿病中，再次提醒这个疾病是个终身性疾病，那就必须终身服药，这是由疾病所决定的。
第二个，服西药的降糖药必须不可更改，没有商量的余地，如果能够更早使用胰岛素，当然更好。第三个，糖尿病本身不可怕，怕的是出现一系列并发症，那么在防控并发症这方面西药有点效果，有点不太好或没有更好效果，西药降糖降得确实好，但在并发症这块是西药弱项。而中药在降糖这块是弱项，甚至不稳定，但在防控并发症这块恰恰又是中药长项，因此只有两强结合弥补对方之短。这疾病的治疗，张教授建议中西医结合治疗，就是中药和西药结合的治疗，这样做下来可能会达到的结果
1+1大于2。同时对糖尿病需要重新再认识，并且生活上一定要注意一系列问题，如果能够做到这些，张老师相信糖尿病在身上已不是个什么样问题了。其实糖尿病的患友，和健康人最大的区别点就是在于服药而已，其他和他们都一样的。
好了，这节课就讲到这儿。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日