胃病中医治疗

胃病治疗的心得体会

2017-09-0457人阅读

黎崇裕

住院医师珠海市中西医结合医院

作者/高格非

1 四逆温胆陷胸汤:即四逆散 温胆汤 小陷胸汤的合方。

这是我临床运用最多的一张方子,为什么把这三个方子组在一起呢?我们知道,治疗胃病一定要治肝。我们看叶天士的《临证指南医案》,在胃脘门里面,49个胃病医案,有45个是治肝的,因此我认为,治疗胃病一定要“治肝”,所以我用四逆散。

另外,合用了清胆热 化痰饮的温胆汤 小陷胸汤,为什么要这么用?这个是受我老师的影响,他经常这么用。

林佩琴在《类证治裁》痰饮门里面讲的非常精彩,说“怪病多痰”,什么毛病都有可能由痰引起的。我认为痰饮、痰热是造成胃病的一个重要原因。

本方运用指征:脉弦有力;口干 口苦 烧心 舌质红;舌苔黄厚腻 打饱嗝 反酸 胃痛;大便溏而不爽 便秘。

这张方子我临床用的非常非常多。

如果病人胆热不明显,可以把小陷胸汤去掉。

一般我们认为”烧心“是有“热”,其实不一定,胃腑有痰,也会烧心,不一定都是有“热“,这一点要注意。

用本方,如果觉得力量不够,可以再加点香附 苏梗,很管用的。

胃病病人,因为胃气不降,所以常有便秘;因为有痰湿有热,所以常有大便不爽,本方可以一并解决。

2 苓桂术甘汤:用于水饮型胃病。水饮,有寒饮,有热饮。

这样的病人常说,我这个肚子总是胀鼓鼓的,喝一点点水,就听到胃里面咕噜咕噜响,总觉得胃冷 胃胀,大便总是稀的,一天要拉好多次。舌是淡的,舌面水滑水滑的。

我以前治这个毛病不会治,给他用附子理中丸,用理中汤,一点用都没有!后来转变思路,认为这是有水饮的表现,符合“水走肠间,沥沥有声”的表现,用苓桂术甘汤合上二陈汤,病人讲吃的很舒服。这种情况属于单纯的水饮。

胃病,我的体会,寒热夹杂的多;偏实证的多,偏虚证的少。

3 柴胡桂枝干姜汤:抓手--舌质一定要红;舌苔浮嫩黄腻,绝对不是焦燥的舌苔。

同时,伴有情志不畅,两胁疼痛;口干 口苦;胃脘隐痛;大便稀溏。

但是,有的病人一吃这个方子就拉肚子,拉的很厉害,很不舒服。我开始不理解,请教了很多人,有位同道跟我讲,他说这个方子你可以再加一味附子。另外,运用好本方的关键是要调整好寒 热药物的比例。

我发现刘渡舟老先生和胡希恕老先生,两个人的观点是截然相反的。刘渡舟先生认为,柴胡桂枝干姜汤证,它的大便一定是烂的,是溏的,他认为病机是胆热 脾寒。但是胡希恕先生的观点完全相反,他认为本方证大便应该是硬的!

我用这个方子的时候,常会合上“枳术丸”,这样这个方子的结构就更加完整了。我赞同刘渡舟先生的观点,认为,柴胡桂枝干姜汤的病机是胆热 脾寒。但是胆热 脾寒的轻重要分清楚,它是偏于胆热,还是偏于脾寒。方子里寒 热药物的比例是可以调整的,本方既可以用于偏于脾寒的大便稀;也可以用于偏于胆热的大便硬。关键是要调节好“黄芩、天花粉”与“桂枝、干姜”的比例。

柴胡桂枝干姜汤证的脉象特征:左脉很弦,右脉偏沉。

4 胃病,总的来说,纯虚证不多,虚实夹杂的多。但也有典型的太阴里虚证,我用归耆建中汤。

这种病人,舌质是淡的,舌苔不厚,神疲乏力,脉细弱无力。可以伴有大便偏干,口气稍重。就用归耆建中汤,温中补虚,养津血,用一段时间,会慢慢好起来的。

5 香砂六君子汤:现在人水果 寒凉冷饮吃的多,容易损伤脾胃,导致“脾虚 痰湿 气滞”型胃病的发生。万友生老先生很喜欢用这个方子,他在临床挑来挑去,挑中了这个香砂六君子汤。

他很喜欢这个香砂六君子汤,说这个方子好用!

他会加上“五消饮”,即焦三仙加炒谷芽 炒鸡内金。

很多胃病的人,有反酸,有打嗝,有烧心等等不适,老先生就用这张方子。

所以不要以为“反酸 胃脘灼热”一定就是有“热”,这是不对的!

凡是表现为“脾气虚,胃脘有痰湿 有气滞”的,这个方子用下去,有效!

6 附桂理中丸:从它的用药你就能够看到,病人不仅仅是脾阳不足了,而且已经有肾阳损伤的情况了,所以胃会很怕冷,胃会冷痛,大便会稀,全身也怕冷,耐热不耐寒。

单纯用附桂理中汤治胃病的机会不是特别多。临床单纯的实证和单纯的虚证,都很少见,但是有时候也会遇见,我治疗过一个胃溃疡八年的病人,胃痛 胃出血,舌质淡 舌苔不厚,脉沉细,我用本方,他说三包药下去人就很舒服,七包药下去一点都不痛了,吃了一个多月,后来隔了一年之后再找我,他说一年都没再痛过。

7 半夏泻心汤:半夏泻心汤这张方,我觉得它是不完整的。我们讲治胃病要疏通,要理气,本方理气和胃的力量不够,我用这个方子的时候,会加桔梗 木香 炒枳壳。

四逆温胆陷胸汤证病机是痰热气机壅结,舌苔特点是黄厚腻;半夏泻心汤证是寒热夹杂,痰不重,所以它的舌苔是黄白相间的。也就是说,如果看见黄白相间的舌苔,你用半夏泻心汤加木香 炒枳壳,效果很好。

这两个方子是有鉴别的。四逆温胆陷胸汤不能代替半夏泻心汤,半夏泻心汤也不能代替四逆温胆陷胸汤。两个方子各有特长。

半夏泻心汤证还要跟柴胡桂枝干姜汤证鉴别。

柴胡桂枝干姜汤证,有胃痛,有腹泻。舌质红,舌苔偏一点点黄腻。它是胆热 脾寒夹有水饮。

半夏泻心汤证,是寒热夹杂,有湿有热,所以半夏泻心汤证的大便是很不爽的,容易粘马桶。这一点和四逆温胆陷胸汤证的大便表现差不多,病人会说拉大便不畅快,大便粘在马桶冲不掉。

8 大柴胡汤:大柴胡汤治疗胃病的机会也很多,黄煌老师用大柴胡汤用的特别多,这是有道理的,有些胃病,他的“热”重,但是“痰”不重。因为痰 热难分,脉滑,容易认为就是有痰,其实不是的。有时候出现脉滑,是热重的表现,这时如果你用四逆温胆陷胸汤,无效!为什么?因为他痰不重,他热重,所以要去里热,用什么?用大柴胡汤让他拉,把这个里热给他拉出来,然后,再用别的方子,这个都是可以的。

胃病里面有机会用到本方,不能抛弃它。

“舌苔黄白相间,必用半夏泻心汤”。

9 逍遥散:这个方子可以治疗胃病,而且很常用!很多胃病病人,神经质,心情不好,两胁胀痛;面色萎黄无华,神疲乏力,手脚冰凉。一派肝郁 血虚 脾虚表现,这种情况要用逍遥散;同时,针对病人胃气不和的症状,加上理气和胃之品,如香附、木香、苏梗,有时配合加些浙贝制酸。

逍遥散证跟四逆散证是有区别的,逍遥散证偏虚,四逆散证偏实,它有郁热在里而导致的四肢厥冷。逍遥散证的四肢冷不是因为有郁热,而是因为有血虚,这个要鉴别开。

10 四合汤:这是焦树德先生家传的,它由四个方子组成---丹参饮 百合乌药散 良附丸 失笑散。组方非常严谨,是一张温中和胃,化瘀止痛的良方。本方以止痛为长,特别对于日久的老胃痛病人,舌质是黯的,舌下静脉曲张青紫,脉细涩(有时侯病人的脉可能没有什么异常)。可以用这个方子,很好用。

11 参苓白术散:这个方子很好。很多胃病,吃药要吃好长时间,痰热互结的也好,湿热的也好,寒热夹杂的也好,都会吃很长时间,吃完之后用什么来善后?就用这张方子。

痰热互结的,痰去了,热去了,会出现中焦虚损的情况,会有一些脾气虚弱的问题,这个时候不能用太燥的药,不要再去用香砂六君子汤 归耆建中汤,就用参苓白术散给他善后。

12 一贯煎:病机是肝气郁 胃阴虚,他的舌头是红的,喉咙是干的,嘴巴是燥的,舌苔很少。

因为治胃病要治肝,很多疏肝的药偏于温燥,时间久了之后,会伤阴,这时有机会用到本方。

13 半夏泻心汤,如果把黄芩去掉加上桂枝就变成了黄连汤,黄连汤治胃病,效果也很好,所以调节寒 热药物的比例很重要。

14 关于消导药的运用:治疗胃病一定要善于运用消导药,因为凡是胃病都或多或少的夹有“食滞”的问题。胃寒夹积食,就像水中的冰一样;胃热夹积食,就像炉中的碳一样;所以,治胃病要懂得用消导药,无论是在痰湿的情况下,还是在痰热互结的情况下,只要有积食,就可以用上焦三仙。虚证的胃病也可以加,万友生老先生,常常用香砂六君子汤加消导药。

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