肝硬化腹水的医案

肝硬化，肝脾肿大归属于中医胁痛，臌胀，癥瘕，积聚等范畴。西医的脾功能亢进所致的鼻出血，齿痕出血，皮肤瘀斑等症与中医的臌胀，癥瘕，积聚中的肝脾血瘀型表现一致。认为由于寒湿，湿热，毒邪行聚中焦，使肝脾肾功能失调，造成肝之血络瘀阻而致病，临床上又因病迁延日久，肝脾俩虚累及肾，其中以肝脾亏虚，肝失滋养者居多。

肝硬化之形成皆与气，血，食，湿之郁有关，诸郁不解导致血瘀结聚形成瘕。同时，气血脏腑受诸郁受伤，功能失调，正气渐弱导致虚实夹杂之证。根据病情发展的阶段不同，侧重也不一样。早期肝硬化主要是以肝脾肿大为主要特征，治疗时不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚。

亦不可攻伐太猛，劫伐正气，和病无益。

治以行郁活血，调阴阳的办法达到软肝缩脾的目的。

《金匮要略》有云，'见肝之病，知肝传脾'的理论，医者鉴于本病只以肝肾亏虚为主，然脾为后天之本，气血生化之源，木郁克土，会导致肝脾肾诸虚，所以在治疗中更应该考虑滋补肝肾，软坚散瘀，更要考虑健脾益气之剂。

来讲一个早几年治过的肝硬化腹水的医案。

患者黎某，女，55岁，主诉有乙肝25年，近几年出现了胸胁胀痛，右则胁肋痛，头痛头晕，心下痞满，反酸呃逆，口苦口干口臭，饭后饱胀，大便几天一次，四肢冷，夜烦多梦，面色晦黯微黄，腹大，中度水肿，小便多，下肢浮肿，肝功能检查显示谷丙转氨酶，谷草转氨酶，血清总胆红素，都超过正常值好几倍。

舌形凹陷，特别是肝胆区域凹进去好深，舌质黯红，舌面少苔。舌边有齿痕。

脉弦细。

舌象分析，舌形凹陷，特别是肝胆区域，主厥阴肝胆疾病。舌质黯红，其病主瘀热。

舌面少苔主内伤气血，病在血分。

舌体齿痕主脾虚失运，右边苔稍许白，左边几乎无苔，主病在半表半里，脾胃区域有皱褶横纹，主肝剩脾虚，肝脾不和。

治疗法则:

滋肾柔肝，健脾行水，软肝缩脾，消肿止痛。

处方以柴胡桂枝干姜汤加减，开方如下:

北柴胡30，桂枝15，干姜12，黄芩12，天花粉I5，生牡蛎30，生白芍60，生白术60，怀牛膝30，丹参30，泽兰12，牵牛子9，五灵脂12，香附子15，炒枳实30，炙甘草12。15剂。

一天一剂，水煎内服。

患者通过三次复诊，吃药75剂，到达满意的效果。

处方分析:

肝脾肿大的患者一般都有胁痛，胃中寒，知肝传脾，寒停于中，恶血结于内，土不能制水，使水泛滥形成水肿，胃为生气之本，治宜和之，不能使胃气受损。疏肝祛瘀和胃就是治疗原则。

柴胡，黄芩和解少阳枢机。

干姜，甘草开阳明之结。

天花粉，牡蛎深入少阴，养阴清热，利水化饮。

桂枝配牡蛎可以保护肝细胞，又可清肝脏热毒，还可软坚散结。

桂枝配干姜可温补中焦，即可温经活血，又能温阳化饮。

香附子疏肝理气，行气止痛，可疗因情志不遂引起的消化不良，痞满，胁肋胀痛。

五灵脂入肝，脾经，可通利血脉，散瘀止痛，胸胁胀等诸痛。

牵牛子，苦寒峻下，可行水通便，调三焦气滞，又可消痰涤饮。

肝藏血，血源于中土，土过燥不能生万物，过湿也不能生万物于是选用白芍配白术，养阴平肝，补血敛阴。

佐牛膝，丹参，配白芍使气从血中生，软肝缩脾的最佳搭档。

白术，干姜，甘草又可健脾壮土，助泽兰和血舒脾，活血行水。

全方始终围绕一个宗旨:

滋肾柔肝，健脾行水，软肝缩脾，消肿止痛，来把病根铲除。