乳腺癌新辅助化疗方案选择

2005年 JCO发表了德国Geparduo的研究，旨在早期乳腺癌新辅助化疗中，对比蒽环与紫杉类的序贯治疗是否优于联合方案。

其结果显示：序贯方案AC-DOC明显优于ADOC，PCR率14.4%对7.0%，而且多因素分析显示，序贯治疗、受体阴性、高组织学分级都是PCR的独立预测因子。

但这个结果对ADOC方案明显不公平，毕竟只有四个周期，而对手AC-DOC则完成了8个周期的化疗。如果ADOC完成了6个周期的新辅助化疗，其结果怎么样呢？

在2016年第10届EBCC上B.E.vriens报告其团队的研究结果：

通过该临床研究我们发现，,即使TAC方案完成了6个周期的化疗，其PCR率也低于4xAC-Tx4。而且在DFS和OS方面，序贯治疗AC-T也优于TAC。在亚组分析方面，CT1-2和HR /HER-2-组从序贯化疗中获益更明显。

在辅助治疗阶段，经典的BCIGR 005、NSABP B30等研究已经证实序贯方案AC-T可以取得同联合方案同样的治疗效果，甚至可以改善DFS，而且毒副作用更小。也正是基于这样的研究结果，在乳腺癌指南里面，TAC方案的地位一落千丈，序贯治疗的方案成为优选推荐。而在新辅助治疗阶段，临床医生更喜欢联合方案的使用，认为会有更好的客观缓解率。但根据以上两个研究结果我们可以发现，AC-T方案同样取得了不俗的结果，提高了PCR率。当然，EBCC这个临床研究也存在一些问题，比如样本量小等，我们期待其他研究结果的公布，不断优化选择新辅助治疗方案。

当然，新辅助治疗的选择要以分子分型为基础，以新辅助治疗的目的为导向。若不可手术或不能保乳的患者，为追求早期手术可选择联合方案，就像短跑选手一样，爆发力强，速度快；若以PCR为目的，可选择序贯方案，就像长跑选手，比拼的是耐力。以上纯属个人意见，仅供讨论！！