岳美中：冠心病治疗中一个值得注意的问题

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冠心病治疗中一个值得注意的问题

作者/岳美中

今之冠心病属《金匮》胸痹范畴之内。然胸痹非此一病，包括一部分消化系疾病。

冠心病之治疗，常用活血化瘀之法，认为是血瘀所致，但需深入分析。依中医理论，胸阳衰弱，浊阴干犯清阳之府，乃是该病之基本病机。心居阳位，属手少阴经脉，主血，血属阴，故心之体阴而用阳。胸为清阳之府，不容浊阴侵袭，罹患病者多年高，年高之人新陈代谢迟缓，阳气衰微。胸阳衰弱，则津液不能蒸化遂成痰浊；阳虚者，胃气亦不降，浊阴则上泛，皆停滞胸府而成胸痹。当胸阳衰微之时，血行则缓慢，瘀即随之而成，甚至造成阴血凝固。此殆胸痹形成血瘀之病理。

在治法上活血化瘀，兼以宣痹行气，切合病机。因气为血帅，气行则血行，宣痹须行气，宣痹行气即可收化瘀之效。气属阳，血属阴，予阳药以行气，故仲景之栝蒌薤白白酒汤之方，通阳行气，薤白辛窜力强以通阳，栝蒌苦降，除胸中浊腻，白酒亦通阳，呕者加半夏。

薏苡附子散是治心脏病之胸痹方。而胸痹篇中有厚朴、甘草之方，乃是治胃肠而显胸痹证者，二者不应混淆，所用治冠心病的宽胸丸（荜茇、良姜、细辛、玄胡索、檀香、冰片）并无直接“化瘀”之药。因其行气通阳而治病。若确有瘀血之证即使要用活血化瘀药，也宜加入黄芪、薤白等行阳之品，其效方佳。选用活血化瘀药时，应注意选用阳药。川芎、芍药、丹皮虽都可活血，但川芎是阳药，芍药、丹皮即系阴药。故仲景有胸满者去白芍之戒，足见用药之精。

胸痹有瘀者，非三五剂药可见功。须较长时期服药方效。余曾治一胸痹血瘀患者服103剂治愈（方：党参12克，栝蒌24克，薤白12克，桂枝9克，红花9克，川芎6克，郁金9克，延胡索9克，丹参12克，鸡血藤30克）。可用以治疗胸痹血瘀的方剂，如《证治准绳》的治心痛之化死血方（归尾、川芎、丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁、赤曲、降香、通草、麦芽、山甲），清代王清任的血府逐瘀汤等。血府逐瘀汤中桔梗与牛膝配合极好，符合其“血化下行不作劳”之意，若去甘草、生地，加栝蒌、薤白则更佳。