2型糖尿病患者想减重18% 能量摄入应限制为多少？这项研究有答案
有专家表示，2型糖尿病是丰衣足食的恶果。在英国，大约90%的2型糖尿病患者属于超重和肥胖。因此，限制能量摄入有效控制体重成为2型糖尿病重要的管理策略。2019年7月，英国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项对干预性研究的系统评价和Meta分析，调查了低能量饮食（LED）和极低能量饮食（VLED）对2型糖尿病患者的减重效果。
既往针对2型糖尿病患者饮食干预的meta分析，要么考察特定类型的饮食，如VLEDS、配方饮食、高蛋白饮食或低碳水化合物饮食，要么相互比较。然而，这些研究并未根据每日能量限制去量化体重减轻效果。医疗人员无法根据减重数据来制订饮食处方或估计达到减重目标所需的时间。
目前，采用800～1600kcal/天的低能量饮食（LED）和800kcal/天的极低能量饮食（VLED），限制能量摄入，已成为管理2型糖尿病患者越来越重要的选择。
发表在《Diabetes Obes Metab》该项针对干预性研究的系统评价和Meta分析，量化了2型糖尿病患者LED和VLED干预的减重效果。
研究者检索了MEDLINE、EMBASE和CINAHL数据库，截至2018年7月，纳入2型糖尿病患者能量摄入小于等于1600kcal/d的仅饮食干预影响的研究。根据不同能量摄入限制和饮食干预时间，对主要结局（体重和体重指数[BMI]）和次要结局（糖化血红蛋白、血脂）的改变，使用受限三次样条曲线进行建模。
研究共纳入44项研究（3817人）。总体证据质量为中等，干预期仅4个月。
基线时平均体重和BMI分别为92.1kg和36.6kg/m2。
400kcal/d的VLED干预组，2周时体重减轻5.4%，3个月时体重减轻17.9%。
1200kcal/和1600kcal/d的LED组，3个月时体重分别减轻7.3%和2.0%。
次要结局无明显改变。主要结局有明显的发表偏倚。
因此，通过建模，研究者描述了饮食限制策略实现2型糖尿病患者4个月内成功减重的效果。未来需要高质量研究进一步为饮食干预应用于临床实践提供循证支持。
本研究结果证实，LED和VLED两种饮食类型都有可能在4个月内达到临床有效的减重效果。400kcal/天的极低能量饮食，两周时减重就可达5.4%，3个月时达到了17.9%。同一时期之后，1200kcal/天和1600kcal/天的低能量饮食，降幅为中度，分别为7.3%和2.0%。但是，代谢标志物糖化血红蛋白和血脂没有改变。
LED的减重效果与时间呈非线性关系，可能反映了证据质量参差不齐，仅4项研究报告了LED干预超过2个月的数据。
因此，研究者希望此结果能够建立分类描述能量限制低于1600kcal/天饮食策略的阈值，决策者可以据此制定针对性的饮食策略，实现2型糖尿病患者减重5%、10%或15%的目标。
（选题审校：刘天碧 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Diabetes Obes Metab. 2019 Jul;21(7):1695-1705.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30924575