耳鼻科著名专家蔡福养治疗神经性聋医案七例肝郁痰火壅闭 阴虚火旺 心脾两亏 肝火上扰 痰火上壅 肾精亏虚 气血瘀滞耳窍
耳鼻咽喉科著名专家蔡福养教授治疗感音神经性聋医案七例。其中肝郁痰火壅一例，治以清泄肝火，理气化痰；阴虚火旺上扰清窍案一例，治以耳聋左慈丸加减；心脾两亏耳窍失养案一例，治以归脾汤加减；肝火上扰耳窍失聪案一例，治以龙胆泻肝汤加减；肾精亏虚耳窍失聪案一例，治以耳聋左慈丸加减；气血瘀滞耳窍失聪案一例，治以血府逐瘀汤加减。
1、肝郁痰火壅闭耳窍案
高某，女，47岁，农民。1981年10月7日就诊。耳鸣不止，时而头痛3日。其人生性刚烈，素嗜辛辣。近日情志不遂，与人口舌相争，郁怒于心，百思不解，夜卧失眠，不二日骤起耳鸣，如潮如雷，声大无休，头昏头胀，间而头痛，听声不清，心烦急躁，坐卧不宁，欲怒不发，胸胁胀痛，得嗳稍舒，饮食少思，口干而苦，大便秘结，月经先期而至，色红量多。检查：双侧耳膜正常，听力测试示轻度感音性聋，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。辨证：肝郁化火，气郁生痰，痰火上扰。治则：清泄肝火，理气化痰。方药：聪耳芦荟丸加减。龙胆草10g，黄芩10g，芦荟12g，当归12g，大黄（后下）6g，栀子12g，制南星12g，柴胡10g，青皮10g，石决明15g，生白芍15g，甘草3。每日1剂，水煎服。礞石滚痰丸，每服20粒，每日2次。
复诊：服药3日，痰火势减，肝气略舒，坐卧安宁，大便畅利，耳鸣稍息，胁痛已和，经量渐少，舌红退减，苔腻转薄，脉弦。拟疏肝清热，化痰降逆。牡丹皮12g，栀子12g，柴胡12g，枳实10g，黄芩10g，当归15g，生白芍30g，麦芽15g，生龙牡各20g代赭石15g，枣仁15g，甘草3g。每日1剂，水煎服。
三诊：服药5日，耳鸣熄止，听觉渐聪，饮食增加。惟有时仍有长思短叹，郁闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎，加香附12g，石菖蒲10g，陈皮12g，予以思想开导。
四诊：继服5剂，诸症皆愈。为善其后，嘱服逍遥丸，每日服2次，连服1个月，以疏理肝气。
按：肝为刚脏，其性主升，宜条达而不宜郁滞。若情志不遂，肝失条达，郁而化火，易上扰清窍，致耳窍壅闭，聋鸣所由作矣。此例患者生性刚烈，怒伤肝，肝郁化火，火动生痰，痰火上蒙清窍发为耳鸣。故蔡氏治以清肝降火，理气化痰。以聪耳芦荟丸重折肝火，涤痰降逆；次以丹栀逍遥散疏理肝气，兼清余火；辅生龙骨、牡蛎、代赭石降逆熄鸣，枣仁宁肝安神；枳实、黄芩理气清热，清疏肝木；麦芽既能和胃助运而实脾，又能理气疏肝而解郁，故实为疏肝和胃实脾之佳品。合方疏肝理气而解郁，清热降逆而消痰，宁志安神以熄鸣，用之能使气顺火降，痰清鸣休而疾可愈矣。
2、阴虚火旺上扰清窍案
李某，女，64岁，市民。1981年5月18日就诊。耳鸣，头昏1个月余。素患咳喘之疾，1个月前又因操劳过度而发耳鸣，其声若蝉，无休无止，夜间尤甚，头昏不清，咳嗽，吐黄粘痰，腰膝无力。曾在某院诊治，历服补肺润肺，止咳化痰类中药数剂，诸症不减。近日耳鸣头昏益甚，心烦失眠，口干而渴，午后微觉身热，因其苦于耳鸣嘈杂，故来应诊。检查：双侧耳膜正常，听力检查基本正常，舌红，少苔，脉细数。诊断：耳鸣。辨证：肾精亏虚，虚火上炎，扰乱清窍。治则：滋肾益精，降火熄鸣。方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄20g，山药10g，山茱萸肉10g，泽泻12g，牡丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，磁石20g，知母12g，黄柏10g枣仁15g，生龙骨、牡蛎各15g，栀子10g。每日1剂，水煎服。
复诊：服药3剂，病人喜而告曰：服首剂药后约1小时许，顿觉身轻神慧，头清鸣减，烦躁转安。药尽，病愈大半，唯咳嗽吐痰不减。上方去栀子、生牡蛎，加桑白皮10g，贝母10g，麦冬10g，杏仁10g。
三诊：药服6剂，诸症皆瘥，咳喘休作。为善其后，嘱服六味地黄丸1个月，以杜病源。
按：肾藏精，主耳。肾精充沛，耳窍得养，则听觉聪敏。若恣情纵欲，劳倦过度，年老体衰，则肾精亏损，虚火内生，上扰清窍，易致耳鸣。《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节，劳伤过度，水竭火胜，由是阴不升而阳不降，无根之火妄动于上，则耳中噌噌有声焉。”本例年逾花甲，肾精已亏，又因操劳过度，肾阴暗耗，致虚火妄动，发为耳鸣之疾。前医见咳治肺，虽润肺而不及本，故屡治不瘥而虚火益甚。治以滋阴补肾降火，使阴复火降而诸症自消矣。方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤，滋阴补肾；栀子助知母、黄柏清降虚火；磁石益肾聪耳止鸣；助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣；五味子、枣仁养心安神。全方合用，共奏补肾填精，潜阳降火，安神利窍之功。
3、心脾两亏耳窍失养案
李某，女，18岁，学生。1982年9月5日就诊。素体偏弱，加以高考复习，饮食、休息不佳而发耳鸣，虽历经调治月余仍不愈。鸣声如蝉，昼夜不止，稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼花，耳鸣更甚。自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感，纳差腹胀，倦怠乏力，懒言语怯，健忘失眠，欲静厌动，面色微黄，月经量少色淡。检查：双耳正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断：耳鸣。辨证：心脾两虚，清阳不升，耳失温养。治则：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减。黄芪15g，党参15g，炒白术12g，当归15g，茯苓12g，陈皮10g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，升麻6g，磁石15g，甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。
复诊：服药3剂，耳鸣大减，耳内空虚、发凉感消失。余症有所好转，守方继服。
三诊：守方出入15剂，耳鸣熄止，诸症皆瘥。嘱服归脾丸，每日1次，连服月余，以善其后。
按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”脾乃气血生化之源，心主血脉而藏神，脾实心旺，气血上充于耳则耳窍静谧，司听灵敏。若劳倦思虑过度，损伤心脾，致气血不足，耳失濡养，神失静谧，易发耳鸣。本例患者即因思虑过度，劳伤心脾所致，故以归脾汤重振脾气而化生气血，养益心神而复其静谧。助以升麻升举清阳；酸枣仁、磁石安神熄鸣；易木香之燥，换陈皮以斡旋脾气，促其运化之能。合而共奏补益心脾，益气养血，安神熄鸣之功。
4、肝火上扰耳窍失聪案
宋某，男，40岁，郑州百货公司干部。于1976年3月4日来诊。主诉：耳鸣，耳聋已半年。在某医院用新针疗法配合药物治疗，效果不明显。现在症状：耳鸣，耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔黄，小便黄，脉细数。证侯分析：耳与肝胆脉络相通。若肝胆化火，火邪上扰，壅结耳窍，故耳鸣耳聋；肝火上逆则头痛面赤；肝胆火旺则心烦易怒，口苦咽干，苔黄，舌质红，小便黄，脉弦数。辨证：肝胆蕴热，上扰清窍所致。治则：清泻肝胆湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g，甘草6g。每日1剂。
3月11日就诊：耳鸣、耳聋减半，心烦易怒，口苦咽干，苔黄，舌质红，小便黄等均消失。再服6剂。
3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈，自觉听力基本恢复。换服龙胆泻肝丸，每日2丸，早晚各服1次，连服用10日，以巩固疗效，防止复发。
5、痰火上壅耳窍失聪案
夏某，男，31岁，中学教师。于1976年7月8日就诊。主诉：两耳如蝉鸣，有时闭塞，胸闷，痰多，口苦，苔薄黄。脉弦滑。证候分析：痰火上升，壅塞清窍，故耳如蝉鸣，甚则气闭而聋；湿痰中阻，则胸闷痰多；湿郁化热则口苦，苔薄黄，脉弦滑。辨证：痰火上升，壅塞清窍所致。治则：化痰清火，和胃降浊。方药：二陈汤加味。陈皮、半夏各9g，茯苓12g，黄芩、黄连各6g，石菖蒲18g，柴胡9g，川芎9g，香附12g。每日1剂，水煎服，连用1周。
7月15日复诊：两耳蝉鸣减轻，胸闷痰多，口苦，苔薄黄消失，再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g，大黄、黄芩各3g。以利痰火下降，而不扰于上。配合通气散（柴胡6g，川芎12g，香附18g）以助疏肝理气，通达耳窍，嘱患者再服6剂。
7月22日三诊：耳鸣痊愈。停药观察半年，无复发。
6、肾精亏虚耳窍失养案
钱某，男，31岁，干部。于1977年7月4日来诊。主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋，用新针疗法和注射胎盘组织液，结合服中西药治疗半年余，听力仍不见恢复。现在症状，左侧耳聋，有时头晕目眩，腰痛，遗精，舌质红，脉细弱。证候分析：肾开窍于耳，主藏精。若肾精不足，不能充养于清窍，以致耳鸣耳聋，甚则头晕目眩；腰为肾之腑，肾虚则腰疼；肾阴虚损，虚火妄动，干扰精室，故遗精；脉细弱为肾精亏耗之证。辨证：肾精亏损，虚阳上浮所致。治则：补肾益精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄18g，山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，五味子6g，磁石30g，生牡蛎、生龙骨各15g。嘱其服10剂再诊。
7月16日复诊：耳聋减轻，头晕、目眩、腰酸、遗精均消失。药中病所，守方不变，继服10剂。
7月28日三诊：听力已复。再拟方，六味地黄丸，每次1丸，日服2次，共治15日，以善其后，后访无复发。
按：《明医杂著》：“耳鸣证或其如蝉，或左或右，时时闭塞，世人皆称肾虚。殊不知痰火上升，郁于耳中而鸣，郁甚则闭塞矣。若遇此证，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方，少壮用之多有效者，则以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气，而礞石之重坠与磁石之用相仿也。”耳为五官之一，位于人的头部，下与脏腑经脉相通。如《内经》：“肾开窍于耳”，“耳与肝胆脉络相通。”所以其病变多由肝、胆、肾三经所致。肝胆二经以实火上扰或湿热，化生痰浊，蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多，治法以清泻肝胆湿热，祛痰降浊为主，使实火不致上扰，痰浊不致上蒙。肾经病变则以阴精亏损，虚阳上浮，结于清窍为多见，治则以滋阴潜阳为法，使虚阳不得上浮，精得以填补。方能获得较满意的效果。
7、气血瘀滞耳窍失养案
李某，男，36岁，工人。1983年11月13日就诊。双侧耳聋十余日。素体康健，旬前下班后骑车归家，途中骤然头昏失志，脱车摔倒于地，待志意转和，遂觉听力失能，隔世绝声，时而头痛。曾在当地医院诊治，不效。后经省某医院检查，诊为“神经性耳聋”，无医而归，辗转数日，就诊于愚。耳鸣不止，声高而尖，如机器内动，心烦失眠。诊断：耳聋。辨证：气血瘀滞，耳脉受阻。治则：活血化瘀，通络开窍。方药：血府逐瘀汤加减。当归15g，生地黄10g，桃仁6g，红花6g，川芎12g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，怀牛膝20g，丝瓜络15g，路路通15g，石菖蒲15g，栀子10g，甘草6g。
复诊：服药10日，听力改善，大声谈话已能闻及，头痛渐止，耳鸣、失眠如前。上方加磁石20g，枣仁15g。
三诊：继服10日，听力大增，一般谈话即可闻知，唯有时听而不清，耳鸣已止，睡眠良好。照方继服。四诊：调治月余，听力基本复常，恢复工作。
按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑，管外有瘀血，挤靠管闭，故耳聋。”又曰：“耳孔通脑之道路中，苦有阻滞，故耳实聋。”《内经》有曰：“有所堕坠，恶血留内。”恶血者，瘀血也。故若跌打瘀阻清窍，落高坠地，损伤筋脉，血行不畅，留而生瘀，瘀阻耳窍，则听神受闭而闻声失用矣。治疗之法，宜活血化瘀，通络开窍，使血脉畅利，瘀血以行，而窍闭自开，听神复聪。本例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀，加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍，栀子、枣仁清心安神，合磁石而有熄鸣之巧用。因药证合拍，故取效桴鼓。
参考文献
蔡福养．蔡福养临床经验辑要[M]．北京：中国医药科技出版社，2000，6