能够让免疫治疗无效变有效，耐药后再度有效的FMT技术，是怎么一回事？
这两年来，癌症患者圈子里传出了这样一种说法：免疫治疗无效的人，移植了效果特别好的患者粪便，就可能对免疫治疗有效。
这个说法并非空穴来风，事实上，粪菌移植（FMT）用于增强免疫治疗效果的研究已经有了不少，其中一些试验结果很是振奋人心。
今天我们就来了解一下这项比较“偏门”的研究。
一、FMT对免疫治疗的影响
上个月，美国国家癌症研究所发布的一篇报道显示，一项FMT的小型临床试验结果显示，对PD-1药物K药（帕博利珠单抗）或O药（纳武单抗）无应答的15名患者，在使用了FMT治疗后，再次尝试K药，结果有6名患者出现了应答，病情或稳定、或缓解{1}。
来源：美国国家癌症研究所官网
除了让免疫治疗无效转变为有效，FMT还可能让已对已经耐药的患者再度对免疫治疗起效。
发表在Science杂志上的一项研究显示，10名PD-1/PD-L1治疗耐药的晚期恶性黑色素瘤患者，接受了FMT（粪便供体为免疫治疗完全缓解患者）后，有3位耐药患者再度对免疫治疗产生应答，其中1位出现CR（完全缓解），2位出现PR（部分缓解），效果很是不错{2}。
虽然目前关于FMT癌症治疗的试验，规模相对较小，且对于真正起效的菌种、适合的患者类型、具体的有效率等重要问题尚未有明确定论，但随着越来越多的临床试验结果出炉，我们有理由相信，FMT在癌症免疫治疗领域的应用前景，非常乐观。
二、FMT真的靠谱吗？
早在东晋时期，葛洪的《肘后备急方》中就曾提到人粪用于急救治疗严重腹泻、发热、食物中毒等患者。1958年，美国尝试用健康人的粪便灌肠方式，成功治疗了4例严重的伪膜性肠炎患者。
可见，FMT的历史十分悠久。
时至今日，随着医学发展，人们已开始意识到，FMT真正有治疗效果的其实是其中的功能性菌群。
人体的肠道有着极度复杂的微生态系统，研究显示，一个健康人的肠道内存在约15000-36000个菌种，总数达到100万亿左右。
在正常状态下，肠道微生态会保持动态平衡；但如果因为抗生素、免疫异常、癌症等因素影响导致微生态失衡，则会引起或者加重多种疾病{3}。
因此，通过采集健康者的粪便，通过现代仪器设备过滤加工后获得健康菌群，之后用内镜、胶囊等多种方式将菌群过度给患者，可以改善肠道微生态，进而对多种疾病起到治疗作用。
目前，通过FMT重建人体肠道菌群，可应用的前景方向有很多，如炎性肠病、代谢综合征、糖尿病、脂肪肝、乙肝、癌症等多种疾病的治疗。一些疾病通过多年实践，已证实了FMT的良好疗效，比如FMT治疗复发性难辨梭状芽孢杆菌感染（CDI），已于2013年被列入美国临床医学指南{4}。
来源：中国科学报
三、好疗法也会有大风险：从FDA警告说起
在一些癌症患者病友群中，小编曾看到一些患者自行在家尝试自制FMT，并希望借此提高自身的免疫治疗起效率。勇气虽然值得敬佩，但这种做法实在有巨大的风险。
因为FMT的实施，需要非常专业的设备和人员来保障安全性，出现任何问题，都可能给患者带来严重后果，严重时甚至可能致死！
2019年6月，美国FDA在官网发布的一则警告称，有2名免疫功能低下的成人，在接受研究性质的FMT治疗时，出现了一种由多重耐药菌引起的侵入性感染，其中1人因此死亡。
事实上，这两名患者接受的FMT供体为同一个人，而在实施治疗前，研究人员没有对粪便进行严格筛查，导致ESBL大肠杆菌感染了被移植者，造成了严重后果。
来源：美国FDA官网
因此，在开展FMT过程中，医疗机构必须严格筛选供体，严格规范实施流程。而对于免疫功能本就比常人低下的癌症患者群体，更应该避免自行胡乱尝试FMT，以免造成无可挽回的后果。
现如今，粪便供给也随着FMT的研究发展逐渐成为了重要的医疗资源。像美国、中国，都已有了自己的“粪便银行”。
比如美国位于马萨诸塞州的OpenBiome，就是专门为医院提供粪便样本的非营利型组织，该组织的志愿者，每天还可获得40美金的报酬。{7}
又比如说我国南京、广州，也有专门做粪便捐献的医疗机构。比如广州第一人民医院，曾发布过“捐便启事”，对通过初筛的志愿者，免费提供价值4000块的体检套餐，如果体检合格，则每次会给予200元补助。{8}
不过，想靠“捐便”发家致富恐怕不现实。因为FMT风险很大，所以对供体志愿者的筛选标准极其苛刻，如年龄优先考虑18-25岁青少年、不吸烟不喝酒、热爱运动、作息规律、近期无抗生素使用史、无过敏史、无手术史、近亲无特殊病史、胃肠镜无异常、血/尿/便无异常……
严苛的背后，是医疗机构对患者生命安全的责任心，这也正如同盛诺一家长期以来所坚持的基本原则那样：为中国患者严格筛选全球范围的优质医疗资源，只和美国、英国、日本等医疗发达国家的权威医院合作，永远不推荐任何未经科学验证的医疗理念和治疗手段，一切以患者利益为先。
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