【认知照护】轻度行为障碍(MBI)

【摘  要】轻度行为障碍(MBI:mild Behavioral impairment)的概念是在2016年7月在加拿大的多伦多召开的由世界80多个成员国专家构成的国际阿尔兹海默症协会的国际会议上提出来的，并提出了评估的指标。轻度行为障碍(MBI)常发生在认知症的前驱期或者至少伴随轻度认知障碍(MCI)出现、大大增加了向认知症转变的风险。MBI是正常老化与认知症的一个过渡阶段，随着症状的进展，不同症状的发生率均出现不断递增的趋势，表明临床病情恶化的风险增加。所以MBI可能是早期认知症的一个征象。【关键词】轻度行为障碍(MBI),轻度认知障碍(MCI),社会性衰弱1) 轻度行为障碍(MBI)概念轻度行为障碍(MBI:mild Behavioral impairment)的概念是在2016年7月在加拿大,的多伦多召开的由世界80多个成员国专家构成的国际阿尔兹海默症协会的国际会议上提出来的。并提出了评估的指标。轻度行为障碍(MBI)评估指标由四个部分33个评估项目构成。由于这种轻度行为障碍(MBI)常发生在认知症的前驱期或者至少伴随轻度认知障碍(MCI)出现、这就大大增加了向认知症转换的风险。MBI是正常老化与认知症的一个过渡阶段，同MCI一样应该引起广大临床医生的高度重视。随着症状的进展，不同症状的发生率均出现不断递增的趋势，表明临床病情恶化的风险增加。所以MBI可能是早期认知症的一个征象。在临床上，尽管认知症患者早期主要表现为记忆损害，但是在认知症早期(出现认知障碍之前)家属和周边关系人群更容易注意到患者有人格改变、行为异常，因此早期识别患者的人格/行为改变将有助于认知症的早期诊断。在现实生活中50岁以上人群先有持久的人格/行为改变，并持续超过6个月；认知缺失或功能下降不明显；还能保留社会职能或日常生活活动能力，可被定义为MBI。2015年MBI诊断的要素包括：持久的行为改变，轻度的精神症状尤其是出现脱抑制；没有严重记忆障碍主诉；日常生活正常且没有出现认知障碍状态，但是已经对社会职能和日常生活造成负面影响，并且有负面发展趋势。2) 轻度行为障碍(MBI)评估指标AAIC 2016轻度行为障碍(MBI)评估指标1.对事物的动机和兴趣1对至今为止家人，朋友，家事等重要事情失去了关心√×2至今为止一直持有关心的事情，不表示了好奇心。√×3缺少自发性和行动性√×4动机性已经低下√×5已经很难拥有爱情和趣味√×6对事情不会引起注意。√×2.有情绪和焦虑的迹象7情绪低落，容易悲伤 情不自禁掉眼泪√×8很难表达快感√×9对未来趋于悲观√×10对迄今为止常见的事情，表示了强烈的不安。√×11不能放松情绪，有动摇或恐慌的迹象，对一些事物处于”该高兴还是不高兴”,”该冲动呢还是控制呢？”的神经质行为中，√×12说些令人厌恶话和莫名生气的事情会增加√×13没有理由的挑起争论√×14不经思考的行动或容易冲动。√×15性的控制难有成效，变得比以前更加积极主动√×16持有挫折感，又忍受不了耐心。√×17驾车过程中，表现的从来没有的鲁莽，不能作出适当的判断。√×18时常表现的顽固，很难通融√×19时常过度饮食，饮食形态固化 不吃常吃食物以外的食物，餐饮方式也发生改变。√×20吃不出食物的滋味，失去品味的乐趣 膳食量也减少√×21倾注于从未有过的事物√×22时常重复一件事情，沉溺于其中√×23有发生抽烟，喝酒，毒品，赌博，偷盗等行为发生。√×3. 能否遵守社会规则，并能适度行事？24不顾及自己的言语能否与他人发生共感，（不在乎是如何回应他人）√×25增加了本该不应在众人面前说的有关个人隐私方面的话语。√×26开始说从未说过的粗鲁，粗俗，性的等失礼的言语。√×27时常会失去对常识的判断，在公开场合不知如何说话行事。√×28时常会与陌生人亲切的打招呼，干扰他人。√×4. 深陷自己的想法，以自己的感觉体验为依据29总觉得自己处于危险境地，增加了他人要伤害自己的被害妄想的感觉。√×30对他人的想法和思考，总是陷入怀疑。√×31总是感动自己的能量，财富，技能与现实的认同不符合。√×32时常会讲些他听到了看到了现实不存在的人或灵魂的声音或姿势等√×33对不存在的人，动物，昆虫等像真的看见那样，一边抱怨一边举动。√×表-1 AAIC 2016轻度行为障碍（MBI）评估指标在医疗照护中轻度行为障碍(MBI)可以用相关的评估量表进行评估。常使用的评估量表由国际阿尔兹海默症协会(AAIC 2016)推荐的评估指标(表-1)和日本学者菅原道仁开发的评估量表(表-2)。(AAIC2016)轻度行为障碍(MBI)评估指标由1. 对事物的动机和兴趣，2. 有情绪和焦虑的迹象，3. 能否遵守社会规则，并能适度行事，4. 深陷自己的想法，以自己的感觉体验为依据四个部分33个评估项目构成。这些指标评估了个人社会行为与社会的相适应度，因此，轻度行为障碍(MBI)评估指标可以成为诊断个人社会性衰弱的重要指标。菅原道仁氏轻度行为障碍(MBI)评估指标1. 意欲和关注衰弱1□ 突然终止了热衷的兴趣和长年持续的习惯。√ ×2□ 有过多的穿相同服装的现象。√ ×3□ 增加了 「太蛮烦了  」「不要/不是」等言语√ ×4□开始不愿洗澡√ ×2. 有不安全感征兆5□不知不觉掉眼泪√ ×6□食欲急速下降√ ×7□ 冲动性购物和多次购买相同物品现象增加√ ×8□ 开始出现一个人行动/做事有恐怖的感觉√ ×3.自制力不稳定9□ 对烟和酒，赌博的依赖性越来越强√ ×10□ 骑自行车或驾车的能力荒废，机能变得很差。√ ×11□控制不了性的兴奋√ ×12□ 不能吃的东西放入口中（※）√ ×4. 常识性低下13□ 有购物时没有付钱就离店而去的现象√ ×14□ 会话中语无伦次，不顾及周围氛围√ ×15□ 出现很多「我没错」「不是我的问题」等口头语和转嫁责任的言语。√ ×16□ 与不认知的人很亲切搭话交谈√ ×5.偏执型思考17□ 多了恼怒和反逆的态度√ ×18□ 有钱财被偷盗的错觉（※）√ ×19□ 打听已经过世亲戚和友人的近况（※）√ ×20□ 尽管房间实际上没有人，但看见房间里似乎有人（※）√ ×表表-2 菅原道仁氏MBI评估量表日本学者菅原道仁根据(AAIC 2016)有关轻度行为障碍（MBI）的指标原则提出了更简易的量表(表-2)，包含了：1. 意欲衰弱， 2. 不安全感，3. 自制力不稳定，4. 常识性低下，5. 偏执型思考五个评价领域20个评价症状。这些评估指标也能作为判定社会性衰弱的参考性依据。评估方法是1.每个领域中符合症状的超过2个的需要引起注意；3个以上的要就医检查。2.五个领域中只要有一个符合带标志※症状的，推荐去医疗机构做进一步检查。

图-1.轻度行为障碍与社会性衰3) 轻度行为障碍(MBI)与社会性衰弱近些年来衰弱的研究，基于健康的基本定义和照护的理念，已经从身体性衰弱(Frail)延伸到社会性衰弱领域(图-1)，社会性衰弱主要表现了衰弱者在处理人际关系和家庭关系等社会生活方方面面的适应能力不足即社会参与能力不足的症状。呈现了一种与人的社会行为障碍有关的社会性的衰弱状态。社会性衰弱出现的症状与轻度行为障碍(MBI:mild Behavioral impairment)与很大的相似性，所以用轻度行为障碍(MBI)来表示和度量社会性衰弱有很大的相容性。这些指标评估了个人社会行为与社会的相适应度，因此，轻度行为障碍(MBI)评估指标可以成为诊断个人社会性衰弱的重要指标。杨  金宇@三国智库 2021年3月6日资料：《老年生理学与老年照护》上海三国智库 企业培训用教材 2018年8月