妇科超声 | 宫内节育器嵌顿

宫内放置节育器是一种安全、有效、可逆的一种避孕方式，我国约40%以上的女性选择放置节育环来进行长效避孕，但其可因放置不当、宫腔压力增大或放置时间过长等因素而导致位置异常，可以为移位、异位、嵌顿等，本文主要谈一下节育器嵌顿的超声表现。

关于节育环的概述及识别标准，详见我们之前发表过的文章：妇科超声 | 宫内节育器及其下移的超声诊断，今天我们就不再赘述，重点和大家分享一下节育器嵌顿的超声表现。

节育器嵌顿是指其部分或完全植入子宫肌层内，甚至穿透肌层，发生节育器嵌顿的原因可能与在佩戴节育器之前存在子宫肌壁损伤有关，另外宫腔操作次数、节育器放置时间过长、宫腔内感染等都可能导致节育器嵌顿。

根据其植入的程度将其分为部分性浅嵌顿和完全性肌层内嵌顿两种类型：

① 部分性浅嵌顿是指节育器部分植入子宫内膜或一部分位于浅表肌层内。这是由于节育器对子宫内膜产生压迫，内膜表面逐渐被磨损以致坏死，最后被这些坏死组织所覆盖，在阴道超声检查中，可见节育器的外缘位于浅肌层内，表面被内膜覆盖。对于这种程度的嵌顿，不容易被超声检查识别，有时仅可在取环术中确诊。

②完全性肌层内嵌顿，是指节育器大部分或全部位于子宫肌层内，超声表现为节育器位置偏离宫腔中心位置，部分或全部位于子宫肌层内。

纵切面：节育器上缘完全位于子宫肌层内，其最前端达子宫浆膜层

横切面：见节育器不在宫腔内，显示部分全部位于子宫前壁肌层内

节育器肌层嵌顿的超声诊断并不困难，普通的阴道超声就能显示得更加清楚，检查过程中需要多角度观察，判断节育器嵌顿的深度，是部分嵌顿还是完全嵌顿，还要注意观察有无穿透子宫浆膜层而引起子宫穿孔，如若穿孔时，可见穿孔处的浆膜层被局部掀起，或节育器部分位于子宫体外。

节育器异位并子宫穿孔：节育器大部分位于子宫体外，仅少部分残存于子宫肌层内

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