是便宜赚不到钱？肺部疾病为何很少使用没有辐射的磁共振检查？

在问诊平台有个肺结节病人问过这样一个问题：既然普通CT判断不出来我的小结节到底是良性还是恶性的，那做磁共振行不行？磁共振不是更贵更好吗？

确实有不少肺癌病人有这样的疑惑，为何复查的时候，肺部复查做CT，而头部复查需要做磁共振呢？还有一些人对“一分价钱一分货”“贵的即是好的”这样的观念根深蒂固。事实上，在医学检查手段中，并不是所有贵的必然是最好的。

为何肺部疾病检查一般选择CT而不是磁共振？

1.从磁共振的成像原理与CT不同，磁共振是利用水分子内氢原子核在磁共振设备（巨大磁场）内产生“共振”，然后经过一系列复杂的转换才能够形成图像。简单的说，含水分子多的组织，核磁共振检查效果好，比如肌肉、颅脑、肝胆胰腺、脊柱脊髓等等病变的检查就非常清楚。而含水分子少的组织则效果差，肺部绝大部分是由含空气的肺泡组成的，这些肺泡内的空气不含有水分子，所以磁共振检查效果差。

2.在核磁共振检查的过程中，心跳以及肺部的呼吸运动会造成大量的伪影，就会影响成像的质量，而且这种呼吸以及心跳的运动是没有办法控制的。磁共振检查耗时很长，一般单个部位至少都需要十分钟，身体完全不动勉强能做到，不呼吸是绝对不可能的。

3.核磁共振的费用较CT来说较高，成像慢，对于一些急诊或者危重症患者是不适合的。而且，当患者体内有心脏起搏器、钢板或者其他金属材质的异物时均不可以做核磁共振的检查。

对此磁共振，CT的成像原理更简单，X线管球发射出来X射线之后，当射线穿过人体时候，因为人体组织密度不同，厚度不同，所以对射线吸收程度也不一样。对肺这种具有空气充盈的组织和器官，CT上不同的组织可以形成非常好的对比，可以明确的在不同的密度下发现肺部病变，高分辨CT加上AI技术甚至可以发现肺部1mm的结节，注入造影剂的增强CT还可以发现微小血管病变和纵隔内病变。所以，螺旋CT密度分辨率高，比磁共振扫描层面薄，而且扫描快捷方便，非常适合肺部病变的检查诊断。

CT还可以进行三维重建，还原胸腔内真实的肺，可以准确地确定肺部病变的空间位置、大小、形态及与周围气管、血管、淋巴管之间的空间关系，这些对于肺部肿瘤的良恶性鉴别有重要的意义。对于肺部手术患者，术前的三维重建，对于手术也有重要的指导意义。

实际上，磁共振也不是完全不用于肺部检查，有一些情况下也可以做磁共振检查，比如如果肺部病变靠近纵隔大血管，如果想分辨病变对纵隔或大血管的侵犯情况、侵犯程度，核磁也能给我们提供更好的信息。但是作为常规来说，一般不主张核磁来做的。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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