陈老医案选：月经淋漓不净

陈老医案选：月经淋漓不净

徐某某，女，30岁，1988年3月8日初诊。

刻诊：月经淋漓不净，经行10天以上已连续3个月经周期，经色暗红，经量减少，偶有血块，无痛经。平素月经周期23-25天，经期3-4天。患者因某次淋雨感冒后即出现上述症状，平素神疲乏力，胃脘痞闷，不欲饮食，胸闷不舒，两胁胀痛，口苦，二便常。曾服用清热固经汤及归脾汤等效果均不明显。现为经行第3天，舌红，苔黄腻，脉细弦滑数。

处方一：

青蒿12g      黄芩12g     法半夏 9g

滑石12g      甘草 6g      益母草15g

茯苓15g      陈皮 9g      荆芥炭15g

竹茹12g      青黛12g（包煎）

丹皮12g      枳壳12g

（3剂，水煎服）

3月12日二诊：药后经净，乏力、胸脘痞闷、胁胀等症明显好转。仍食欲不振，舌淡红，苔腻微黄。

处方二：

当归 12g      白芍15g     茯苓15g

白术 12g      川芎10g     滑石12g

益母草12g    杏仁12g     法夏 9g

薏苡仁12g    通草12g     厚朴12g

白蔻仁12g    竹叶12g

（3剂，水煎服， 嘱下次月经前3天再就诊调治）

4月5日三诊：3月29日月经来潮，量增，色常，5天净。无不适，求治巩固。舌淡红，苔白微腻。

处方三：小柴胡汤合三仁汤加益母草，4剂，水煎服。

按：患者在外感后出现月经异常，可见非内伤久病。或者可能内伤加新感，但患者既往病史不详，故先考虑外感引发。刻诊见患者无痛经，偶有血块，知非气血本病，多为邪气引发血行异常。平素神疲乏力可知为脾虚之体。胃脘痞闷，不欲饮食，胸闷不舒，两胁胀痛，可见湿热阻滞中焦气机，并旁及少阳、厥阴，口苦是湿热征象之一，舌苔及脉象均是湿热表现。一诊以蒿芩清胆汤加血药见好转，可见方药合适。二诊在月经后，且湿热未清，以当归芍药散合三仁汤加减获效。

此证属湿热阻滞，血行不畅。治以清热利湿，凉血止血。故一诊以蒿芩清胆汤加减。此方可清利湿热，化痰和胃利胆，益母草、丹皮、荆芥炭有凉血止血调经之功。二诊以当归芍药散合三仁汤加减。月经后当补血，且月经淋漓3月之久，故以当归芍药散养血健脾利湿，但利湿力量不够，合三仁汤则照顾全面。

编者按：此案发病和《伤寒论》143条：＂妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。＂有类似之处，所不同者，此案为湿热內陷血室，热被湿困而未见谵语，陈老随其实而治之，使内陷之邪从表解，其血不结，则病可愈。

整理|席大章

按语|曾绍谦