调气疏肝方剂的配伍形式

调气疏肝方剂,常因寒热异性,气血异质,部位异区而有以下几种配伍形式：

温肝解郁:肝郁偏寒,常见疝气疼痛,或小腹冷痛,或月经后期,经色晦黯,胸胁少腹腰部胀痛等证。除冷痛、月经后期、经色晦黯本身即属寒象之外,还应具备舌淡苔白,脉迟而涩,才可确诊为寒。多因寒邪伤肝或功能衰退,以致筋脉拘急，气血不能正常宣流而成此证。此类肝郁偏寒机理,常用吴茱萸、台乌药、广木香、小茴香等温性疏肝理气药为主;或用一般调气疏肝药与干姜、肉桂、附子等温阳散寒之品组成解郁温肝方剂治疗。代表方如木香蜈蚣散、橘核丸。此种结构可与温肝一法合参。

清热疏肝:肝郁偏热,除胁肋胀满、脘腹胀痛、食欲不振等肝气郁结证象以外,多兼口苦吞酸,舌红苔黄,心烦易怒,月经先期脉象弦数之热象,多因外邪化热,或气郁化火影响气机条达,血液流通,阻滞经隧使然。此种气郁偏热病机,又宜选用金铃子、青蒿、茵陈、木贼之属为其清热疏肝主药,或用调气疏肝之品配伍山栀黄芩、黄连等药组成清热疏肝方剂治疗。代表方如金铃子散、丹栀逍遥散、清肝达郁汤等。也有用清热药配伍温肝解郁药组成清热疏肝之方。如左金丸用少量吴茱萸与大量黄连配伍,是去吴茱萸辛热之性而取调肝止痛作用。这种配方法度能够扩大药物应用范围,很能启人思维开拓眼界。此种结构可与清肝一法合参。

调气活血:临床所见,不仅只有单纯气郁、血滞两类证型两者同时并见证型亦属常见。既有气滞不舒,胁肋胸腹胀满疼痛;也有血行不畅月经不调量少、有块、腹痛拒按证象。常因先有气滞,影响血液正常流通,或因先有血瘀,影响气行不利,气血之间互为因果,致成此证。治宜调气与活血同时并举,才能顾及气滞血瘀两个方面。如疏肝解郁汤、加减牛膝汤即体现此种配伍形式。至于调气与活血两组药物比例,应视气滞与血瘀偏胜而定。气滞较甚,以疏肝理气为主,活血行瘀为辅;血瘀较甚,以活血行瘀为主,疏肝理气为辅。此种结构,可与活血一法合参。

疏肝通络:胸胁乳房为肝经循行区域,肝藏血而血络分布全身。病人肝经之络,郁在少阳三焦气分,常会出现胁痛或咳唾不得。此证唯宜选用旋覆花、瓜蒌壳、丝瓜络、白芥子、橘核、橘络、麝香、穿山甲、皂角刺、刺蒺藜等药疏肝通络,与调气活血、软坚散结药配伍,才能收到疏肝通络效果。常用方如香附旋覆花汤。此外,乳中坚硬如石;新产妇女乳汁不通而呈乳房肿痛,均宜使用本法。如通乳散结汤、软坚散结汤即为上述证候而设。