『关爱儿童』小儿心电图标准

心脏是人体的发动机，主要功能是为血液流动提供动力。人从出生到成人，身体各方面包括心脏都在不断发育，新生儿心脏位置较高并呈横位，随着年龄增长心脏的位置、结构都发生着变化，心电图表现也各不相同。

儿童心脏的位置和结构有哪些特点？

儿童心电图是否有标准可以参考？

国外对儿童心电早有研究，并制定了相应的标准，了解小儿心脏特点、准确判读小儿心电图对小儿心脏诊断极其重要。

NO.1 心脏重量

小儿心脏相对比成人的重。新生儿心脏重量约20～25克，占体重的0.8%，而成人只占0.5%。1-2岁达60克，随着年龄增长心脏也在增大，除青春早期外，各年龄男孩的心脏均比女孩重。

NO.2 房室增长速度

生后第1年心房增长速度比心室快，第2年增长速度相接近，10岁后心室生长超过心房。左、右心室增长也不平衡。胎儿期右室负荷大，左室负荷小而右心占优势。新生儿期左、右室壁厚度为1：1，约为5mm。随着年龄的增长，体循环的量日趋扩大，左室负荷明显增加，左室壁厚度较右侧增长快。

NO.3 心脏位置与形态

小儿心脏的位置随年龄增长而发生变化。新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后随着少儿的站立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。小儿心脏的形状在婴幼儿期为球形、圆锥形或椭圆形，6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。

NO.4 小儿心电图特点

小儿心率较成人为快，心脏神经以中枢神经占上风，交感神经体液调节低，心排出量有限，通过增加心率以满足成长发育及充沛的基础代谢，伴随着年纪的增长心跳慢慢缓减。P-R间期随年龄及心率而变化，小儿可见较深的Q波，随着年龄增长下降。国内参考使用的标准各不相同，GE心电12SL技术采用儿科心脏病学（1：123-152，1979）将16岁以下分为12个年龄组，其中1岁以下婴儿分为7个年龄组，新生儿的标准精确到了出生的天数，在心电图机上对于年龄的输入可以精确到出生几个小时，以下是12SL白皮书中小儿心电图标准，12SL算法一脉传承，不仅应用在MAC系列心电图机上，更是MUSE心电图信息管理系统的核心，随着12SL技术和算法的不断更新迭代，MUSE也同步进行着算法的升级，在此基础上还可以对不同年龄段小儿心电图进行科研检索，实现更高的临床价值，助力小儿心电图临床诊断更加准确。

小儿心电图国际标准

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NO.5 小儿心电图的操作

小儿心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点：

1. 仰卧位，四肢放平，保持安静，平静呼吸；

2. 根据年龄不同采用不同大小的电极夹和吸球或电极片，过于消瘦的早产儿可在四肢处垫上小毛巾等；

3. 小儿配合有限，操作人员需耐心、熟练，必要时需要家长的配合或水和氯醛镇静;

4. 皮肤处理：生理盐水棉球或纱布，新生儿不建议用酒精；

5. 为防止小儿乱动，可按住其肢体，但要垫上厚毯子或毛巾等隔离开。婴儿心电图（出生到满1周岁）：正常小儿心电图应当包括12个导联，由于婴幼儿右室占优势需加做V3R、V4R，但是由于患儿胸廓小，一般情况下建议胸前导联V1、V3R、V3、V5必须描记，条件允许需要把胸导联做完整。