宝宝感染了巨细胞病毒，怎么办？
作者：广东省药学会 中信惠州医院 马文洁
什么是巨细胞病毒？
巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（HCMV）引起，该病毒正式命名为人疱疹病毒5型（HHV-5），其感染在我国极其广泛。HCMV具有潜伏-活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。
虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要原因之一。
巨细胞病毒感染有哪些分类？
3种分类方法
需要强调的是：绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性感染！
巨细胞病毒感染有哪些表现？
中枢神经系统损害
感音神经性耳聋
肝炎
肺炎
单核细胞增多症样综合征和其他血液系统疾患
脉络膜视网膜炎
胃肠道疾病
其他脏器疾病：心肌炎和其他心脏疾病、内分泌系统、皮肤等
感染了巨细胞病毒一定要治疗吗？
婴儿HCMV感染后的病毒血症持续时间长，因HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，因此，抗HCMV药物有其特定的应用指征，抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的；而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无须抗病毒治疗。
主要应用指征包括：
符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病，包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎 (可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿；
移植后预防性用药；
有中枢神经损伤 (包括感音神经性耳聋) 的先天感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。
治疗巨细胞病毒有哪些药物？
1、更昔洛韦：
首选，诱导治疗：5 mg/kg(静滴>1 小时)，每12小时1次，共 2～3 周；维持治疗：5 mg/kg，每日1次，连续 5～7 天，总疗程约 3～4 周；
若诱导期疾病缓解或病毒血症/尿症清除可提前进入维持治疗；若诱导治疗3周无效，应考虑原发或继发耐药，或现症疾病为其他病因所致；若维持期疾病进展，可考虑再次诱导治疗；
若免疫抑制因素未能消除则应延长维持疗程，采用：①5 mg/kg，每日1次；或②6 mg/kg，每周5天；或③序贯口服更昔洛韦30mg/kg，每8小时1次，或缬更昔洛韦，以免病情复发。
注意：用药期间应监测血常规和肝、肾功能，若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降 ≤ 25 × 109/L 和 0.5×109/L 或至用药前水平的 50% 应停药。粒细胞减少重者可给予粒细胞集落刺激因子，若需再次治疗，仍可使用原剂量或减量，或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。
2、缬更昔洛韦：
为更昔洛韦的缬氨酸酯，口服后在肠壁和肝脏代谢为活化型更昔洛韦。适用人群为成人艾滋病（AIDS）患者的巨细胞病毒视网膜炎及预防存在HCMV感染风险的实体器官移植患者的HCMV感染。
3、膦甲酸：
为焦磷酰胺类似物，能抑制病毒的 DNA 聚合酶活性。静脉用药，儿童一般作为替代用药，特别是单用更昔洛韦仍出现疾病进展时，可单用或与更昔洛韦联用。
怎样预防巨细胞病毒感染？
1、一般预防：
注意手部卫生与用品清洁，亲吻儿童时避免唾液接触，不与年幼儿童共用器具、分享食物与饮料。
2、阻断母婴传播：
易感孕妇应避免接触已知排毒者分泌物；遵守标准预防措施，特别注意手部卫生；
带病毒母乳处理：已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养，无须处理；早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳。-15℃以下冻存至少24小时后室温融解可明显降低病毒滴度，再加短时巴斯德灭菌法（62～72℃，5秒钟）可消除病毒感染性。
3、药物预防：
骨髓移植和器官移植患者的预防：可采用更昔洛韦、缬更昔洛韦、伐昔洛韦；
建议使用抗病毒药物加静脉免疫球蛋白或高效价HCMV免疫球蛋白预防某些高危移植患者的HCMV疾病；
有建议对严重支气管肺发育不良需用激素治疗的HCMV感染早产儿应考虑更昔洛韦或缬更昔洛韦预防性用药。
宝宝感染巨细胞病毒能正常接种疫苗吗？
1、可以接种：HCMV感染无临床症状者；有后遗症但无HCMV复制者；
2、暂缓接种：HCMV感染有临床症状；有后遗症者且有HCMV复制者。
治疗随访
1、 治疗开始后应尽早进行眼科检查，且根据眼科医生建议定期复查；
2、 3岁前每6个月进行1次听力测试，3岁后每年进行1次听力测试，直到度过青春期；
3、 1岁前开始进行生长发育评估，对一些有症状的先天性巨细胞病毒感染患儿可能有一定帮助。
来源：岭南药学