妊娠滋养细胞疾病的随访和避孕问题

监测血清β-hCG 水平对早期诊断的葡萄胎后滋养细胞肿瘤非常重要。因体内100000个滋养细胞才能产生1 mIU/mL的β-hCG，当得到第1次正常血清β-hCG时，体内还可能有许多残留的滋养细胞存在。因此，即使葡萄胎清宫后每周监测β-hCG至正常，随访患者应在得到至少3～4次β-hCG正常值后，仍需每月1次继续随访血β-hCG，并严格避孕6个月后才可再次妊娠。若6个月内意外妊娠，β-hCG值正常，虽可不终止妊娠，但应在妊娠早期做超声检查及β-hCG明确是否正常妊娠，产后也需严格随访β-hCG值至正常。2015年欧洲滋养细胞疾病诊治组织(EOTTD)标准化55条共识中认为部分性葡萄胎β-hCG正常后即可妊娠( 但也有不同意见)。GTN化疗后β-hCG 正常后低危型推迟12个月妊娠，高危型β-hCG正常后至少随访18个月再妊娠。

葡萄胎清宫术后的避孕问题以往与现在也有不同的观念，过去均称应避孕2年，之后称由于超声诊断和灵敏的血清β-hCG检测，术后避孕1年已可。目前认为需要根据β-hCG下降情况，有无接受预防性化疗，有无高危因素等而定。若术后随访血清β-hCG呈对数情况下降或术后明显或短期内即降至正常且持续稳定，则术后6个月即可妊娠；若血清β-hCG下降缓慢，或接受过预防性化疗，为避免化疗药物对胎儿的影响，则建议术后避孕12个月再妊娠。避孕方法以选用避孕套或口服避孕药为宜，其他避孕方法则因避孕效果或其他副反应等不予考虑。口服避孕药曾被认为可增加葡萄胎后持续滋养细胞疾病发生，延迟β-hCG 转阴时间，增加不必要的使用化疗药物的概率而禁用。后经临床观察证实口服避孕药是安全有效的，但若出现不规则阴道流血等不良反应时应及时诊治，排除GTD发生。