效不更方是否适用于经方？ – 经方派

患者情况

女患者, 23岁,学生

就诊日期：2007年11月10日初诊

主诉：发热恶寒1日

现病史：患者昨晚无明显诱因出现发热,恶寒,头痛,自测体温37. 5℃ ，未服西药退热，第二天热势不退,下午自测体温38. 7℃。按患者以往发病情况，若下午发热,晚上体温必定至40℃左右，而且还要输液方可退热。患者偶遇笔者，请余诊治。

刻诊：发热恶寒，身痛无汗，咽痛，口干思饮。舌质红、苔薄白，脉紧。

辨证分析

患者由于处于发热初期,病程不长，且未服西药，可见到发热、恶寒、无汗、身痛、脉紧等典型的太阳伤寒表实证，此外尚有口干欲饮，此为里热之阳明病，说明该患者部分表邪入里化热而见阳明病。《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。该患者有咽痛，是咽干之甚，当属少阳病即半表半里阳证。综合患者症状与舌脉，六经辨证属太阳阳明少阳三阳合病。

处方

小柴胡汤合麻杏石甘汤

柴胡24g，黄芩、党参、桔梗、生苡仁、清半夏、麻黄、杏仁各10g,生石膏45g,炙甘草6g,生姜5片,大枣5枚

二诊

1剂后，诸症减轻，体温36. 5℃ ，嘱其多饮热水,避风寒。因咽痛稍减未除，该同学遵“效不更方”之说,又擅服上方1剂，结果咽痛、口渴加重，又请余诊治。

诊见：咽痛，口干渴，无发热、恶寒、身痛。舌质红、苔薄白,脉弦。

辨证分析为少阳阳明合病

处方：柴胡12g，黄芩、桔梗、生苡仁、党参、清半夏各10g，生石膏(同煎) 45g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚

结果

2剂后咽痛止,病告痊愈。

思考

该患者初诊时辨证为太阳少阳阳明三阳合病，服用1剂后，发热、恶寒、身痛等表证外解，仅剩下少阳阳明合病，此时不能再用原方治疗了。而患者认为“效不更方”,又服用了1剂，结果原方中的麻黄损伤了津液而致咽痛、口干渴加重。这里说明，经方是根据患者的临床症状而设,有是证用是方,“效不更方”并不符合经方辨证理论的要求。《伤寒论》有明确说明，如第97条: “血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”这里的“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”一句指出,患者初期有小柴胡汤证，服用小柴胡汤后见效了，但出现了口干渴的阳明病，要按阳明病的治法治之，即治用清阳明热的白虎、承气等，据证用方，绝不能再用小柴胡汤了。患者服药后病情好转,证候、病机未变者,可以“效不更方”。倘若服药后有效,但患者证候、病机已变,则必更其方。