冯世伦诊治心悸案例 – 经方派

韩XX, 女, 54岁，2018年1月24日初诊。

心慌，食后明显，后背痛1月余，伴纳少、嗳气、短气、头胀痛、耳聋、口干思饮、多梦、四逆、怕冷、下肢汗出；月经前期7-10天，尿频，夜尿1-3次，大便日1行，苔白根厚腻，脉弦细。

分析：四逆、口干思饮、耳聋、怕冷、下肢汗出、脉弦细为少阳病之半表半里之阳证；心慌、多梦、苔白根厚腻，尿频、夜尿1-3次为夹里饮；短气、月经前期、头胀痛、后背痛为血虚夹瘀。纳少、食后心慌明显为胃气虚。辩证为少阳病夹血虚水盛夹瘀。与四逆散合桂枝茯苓丸合当归芍药散加陈皮。

处方：

柴胡12 枳实10 白芍10 炙甘草6

当归10 川芎6 茯苓15 桂枝10 丹皮10

桃仁10 泽泻12 苍术10 陈皮30

生姜3片

7剂。

二诊，2018年1月31日。诸症减，纳增。口苦，苔白根腻，脉沉弦细数。

分析：用上方诸症减轻，又出现口苦，脉沉弦细数，为少阳病合并血虚水盛。与小柴胡汤合当归芍药散加陈皮。

处方：柴胡12 黄芩10 姜半夏15 党参10 炙甘草6 当归10 川芎6 白芍10 泽泻12 茯苓15 桂枝10 苍术10 陈皮30 生姜3片 大枣4枚 7剂。

结果：共服14剂，诸症已。

按：《伤寒论》318条，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。初看起来，四逆散为治疗少阴病方，然用柴、芩、枳、草，又难以解释。故有人以为四逆散应为四逆汤。胡希恕在解释时说：“它列到少阴篇里了。那么为什么悸？这个虚寒的证候呀，经常有四肢逆厥。可是这个方子呢你们看一看，柴胡芍药枳实甘草。哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。那么热在这个，…,柴胡它治胸肋。所以胸肋这个地方呀，郁热太甚。影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。所以这个热厥…,但是热厥它不是少阴病。仲景这个书呀他常是这样，他让你鉴别，形是少阴，实是不是少阴，它在少阳”。“如果四逆散加桂枝茯苓丸再加红花呀那就和这个方子（王清任血府逐瘀汤）差不多了……我们最常用的合当归芍药散”。

冯老在这个病例中，用四逆散，正切合“悸”、“四逆”、“小便不利”“后背痛”等症状。合桂枝茯苓丸、当归芍药散，养血活血利水，加生姜，助桂枝以解表；加陈皮健胃。胡老、冯老在治疗纳差食少时，常加陈皮30g以健胃，用之屡验。二诊出现口苦、脉弦，易小柴胡汤合当归芍药散加陈皮和解少阳、养血活血利水、健胃，方随证变而变。方证相应，自能取得良好效果。

马钧阳整理。