28满月下乳方 经验方录  何复东五十年临证高效验方

满月下乳方

【组成】黄芪50g，当归10g，麦冬30g，石斛30g，穿山甲10g，皂角刺10g，王不留行10g，生麦芽60g，通草3g，路路通9g。【功能】益气补血，养阴增液，催乳下乳。

【主治】主治妇人产后乳汁点滴不下。症见：产后妇人头晕，心慌，乳汁点滴难下，或产后乳汁开始分泌，乳房逐渐增大，但乳汁不能排出；或乳儿体重增长缓慢，大便异常，呈暗褐色或暗绿色，量少，有黏液。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。【用法】上药加水800mL，煎取400mL；再加水500mL，煎取200mL。共取600mL，混匀，分3次早、中、晚温服。日服1剂。

【方解】何老认为，产后妇人乳汁点滴难下可以归纳为两种情况：其一，是气血津液生化乏源导致。《诸病源候论·卷四十四》云：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也。”乳汁是依靠气血津液化生而成，但在四者之中，气的作用尤为重要，用来推动血液运行而化生乳汁。新产的妇人，血液本已大亏，本身自顾不暇，加之产后数日，没有点滴的乳汁，血少气衰是可以知晓的。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁涸，这是必然的态势，方中黄芪大补元气，且能益气生血，当归补血养血，二者合用，大有当归补血汤补气生血之意。麦冬润肺养阴，益胃生津，石斛滋阴增液，四药合用，并补气血津液，以充其源，确保乳汁化生。其二，是冲任经脉涩滞，乳管闭塞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。皂刺一味，合穿山甲、路路通、王不留行、通草等之善行通络，而疏通乳管和疏乳孔，促进乳汁的排出。纵观全方，药证相符，效如桴鼓。

【加减运用】纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻；乳房胀痛甚者，酌加橘络、丝瓜络；乳房胀痛结块，局部生热，触痛者，酌加败酱草、蒲公英、赤芍以清热凉血，散结消肿。【注意事项】服药期间不食生冷滋腻之物。

【病案举例】病案1　患者，女，24岁。2018年6月15日就诊。诉2018年6月2日顺产一男婴，产后乳汁甚少、稀薄，曾用偏方及食疗治疗数日，效果不明显。症见面色苍白，汗出，气短乏力，乳房柔软，无胀痛，挤压乳房有清稀乳汁流出，舌体胖嫩，有齿印，苔薄白，脉细。予以本方加减，水煎服。服中药5剂后，乳汁充足，婴儿吃饱且有余而愈。病案2　患者，女，25岁。2018年8月15日就诊。诉2018年8月1日剖宫产一女婴，因琐事与家人争吵，胸中懊恼，至产后第5天，乳房胀硬而痛，乳汁不行，遂来就诊。患者乳房胀痛，可触及大小不等的硬块结节，舌红，苔薄黄，脉弦。予以本方加柴胡、黄芩、川芎水煎服。服中药3剂，乳汁通。（王永强　朱琳琳整理）