膝关节解剖图解
一、概述
二、前交叉韧带ACL
前交叉韧带位于膝关节的中央，起自股骨外髁内侧面后部，向前、内方向走形，止于两侧胫骨髁间棘的前内区域。
1、ACL股骨止点
股骨附丽区呈椭圆形或半圆形，附丽区长轴与股骨纵轴交角是26度。
胫骨附丽区呈三角形， 内侧为胫骨平台内侧关节面，外侧为外侧半月板前角，前方为 半月板横韧带。
2、ACL的前内束和后外束
膝关节伸直时后外束拉紧，变得扁平；
膝关节屈曲时前内束拉紧。
基于这种解剖形态，前交叉韧带可以限制胫骨前移和内旋，另外对限制膝关节内、外翻和过伸也有一定作用。
3、功能解剖
三、后交叉韧带PCL
1、PCL胫骨止点
PCL胫骨附丽区大致呈长方形，位于胫骨正后方，距关节面1.0 - 1.5cm。
2、PCL分为两束：前外束和后内束
在完全伸直位，PM紧张，AL松弛
当膝关节屈曲时，AL变紧而PM松弛
PCL 双束示意图
3、半月板股骨韧带
与PCL伴行的辅助结构称半月板股骨韧带 (meniscofemoral ligament, MFL)，包括Humphries 韧带和Wrisberg韧带，均起自外侧半月板后角， 分别于PCL的前方和后方，走行方向与PCL一致。
虽然MFL存在一定的变异性，但研究表明，93% 的膝关节至少有一条MFL存在而且机械特性高于 PM束。
MFL参与PCL的功能，是重要的二级后向稳定结 构，据研究在屈膝90°时参与30%-60%的后向稳定性，提示在手术中应该尽量予以保留。
4、PCL功能
四、后外复合体PLC
膝关节后外侧结构（或称后外侧复合体 ， posterolateral corner,PLC）时PCL的重要生物力学偶联结构。
实验研究表明，当同时切断PCL和PLC时，胫骨后移距离显著增加至3+~4+，同 时还会出现内翻不稳定及过度外旋。
1、概述
目前认为，膝关节后外复合体主要包括3个重要结构，分别是
腓侧副韧带——限制膝关节过度内翻
腘腓韧带
腘肌腱——限制膝关节过度外旋
2、过伸外旋内翻畸形& Dial test
3、Fanelli分型
A型是单纯的胫骨外旋增加，意味着腘腓韧带和腘肌腱的损伤。
PCL损伤后，由于胫骨后移，髌股关节会承受较大的压力，并且压力会随着屈膝角度增大而增加。
当合并PLC损伤出现内翻不稳定时，内侧股骨-胫骨关节会承受高负荷。
因此，陈旧的PCL损伤常导致上述两处关节面退变。
屈膝角度大于30°时，腓肠肌及腘绳肌的收缩会增加PCL的应力
因此，PCL重建后要求在完全伸膝位制动， 同时禁忌腓肠肌及腘绳肌主动收缩以减少不良应力对移植物的影响。
五、内侧副韧带MCL
1、MCL止点
2、后内角
MCL的后方有重要的韧带、关节囊结构，称为后内角
对于膝关节的内侧直向与旋转稳定性起重要作用，同时与损伤后的预后相关。
后内角包括：
后内关节囊
后斜韧带（posterior oblique ligament, POL）
半膜肌的5个止点：
3、生物力学
MCL浅层是膝关节内侧一级稳定结构。
– 据Grood的研究，屈膝25°时承担78%的稳定作用，屈膝5°时承担57%的稳定作用。
后内关节囊在伸膝位紧张，屈膝时松弛， 是伸直位的二级稳定结构。
同时，后内关节囊还是膝关节前内侧旋转的一级稳定结构，表现为屈膝90°位时， 胫骨外旋增加，
当合并前交叉韧带损伤时，胫骨前移的同 时伴明显外旋，称为前内旋转不稳定。
前交叉韧带是三级稳定结构，大约承担14% 的内侧稳定作用。
因此，在外翻应力作用下，MCL及后内关 节囊首先损伤，前交叉韧带最后损伤。
六、内侧髌骨股骨韧带
1、正常的MPFL解剖
起于股骨内上髁与内收肌 结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上1/2，其浅层纤维相后延伸到并与后 关节囊融合。
MPFL自起点到止点的长度平均47.37mm（在45~50mm之 间），在股骨止点宽度为10~20mm（平均14.87mm）
在髌骨止点位置宽度20~30mm（平均25.25mm）
由于MPFL在股骨的止点较小，这个解剖的特点决定了在 重建手术中可以采用单点固定。
2、MPFL & MPTL
3、MPFL与VMO的关系
4、Steensen和Dopirak的发现