几个 Case，带你了解这两种罕见的血栓

临床上脑静脉血栓以上矢状窦静脉血栓最常见，其次为横窦和乙状窦。而文献报道涉及 Galen 静脉，大脑内静脉，Rosenthal 静脉及其属支的深静脉系统血栓仅占约 10%。

Galen 静脉小贴士

Galen 静脉血栓可以导致丘脑为主的双侧基底节病变，单侧少见；多急性或亚急性发作，临床上主要表现为头痛，癫痫，意识障碍。病因多为非感染性因素，包括妊娠和产褥期、遗传性抗凝和纤溶系统异常、血液系统疾病、全身疾病、血流紊乱、局部感染或浸润等。

病理生理上早期血管源性水肿为主，进展可演变为细胞毒性水肿为特点的丘脑静脉性梗死。

Galen 静脉血栓或直窦血栓，病情往往凶险，病死率高，预后与昏迷程度、年龄和迅速进展的颅高压等因素有关。抗凝和颅高压的管理治疗至关重要。

尽管 Galen 静脉血栓少见，临床上大家对影像表现为单侧和双侧丘脑病变的 Galen 静脉血栓形成并不陌生。然而 TSV 和 Rosenthal 静脉作为 Galen 静脉系统的属支，发生孤立的静脉血栓，临床上比较少见，对其影像模式认识不足，易误诊。为此，我们通过文献共同来学习一下。

深静脉系统解剖，注意 Rosenthal 静脉（Basal Vein of Rosenthal, BVR）和丘纹静脉(ThalamostriateVein，TSV)。TSV 是大脑内静脉（ICV, internal cerebral vein）的重要属支。在涉及三脑室的神经外科手术中，TSV 常作为术中解剖标志。Rosenthal 静脉（BVR），又叫基底静脉，是成对的旁正中静脉，通常在前穿支下面，视交叉外侧起点，与大脑前静脉和中深静脉交通，向后内中脑外缘，在环池内，绕大脑脚向后上行，多汇入 Galen 静脉。BVR 主要收集嗅区，颞叶深部白质，视交叉，丘脑、下丘脑视前区，中脑，脑桥等静脉血。

孤立的丘脑髓纹静脉梗死

Case 1

20 岁女性，吸烟和口服避孕药史，突发雷击样头痛，伴持续约 30 分钟的左侧肢体无力和构音障碍。

脑部 CT 平扫结果显示右侧侧脑室旁线样高密度，从壳核上面跨过放射冠并延伸至侧脑室旁的室管膜下区，提示髓纹静脉血栓的可能。

MRI 提示 T2 序列高信号，DWI 弥散受限，SWI 低信号，与小静脉血栓信号一致；T1 增强 MPR（多层面重建）MIP（最大密度投影）呈新显示右侧丘脑髓纹静脉信号丢失。DSA 检查无异常，未发现其他颅内大静脉窦血栓（包括 Galen 静脉及直窦等深静脉）。患者头痛几周后逐渐缓解。

影像学检查如下：

Case 2

39 岁女性，吸烟史，口服避孕药，高血脂，突发严重头痛，伴短暂的构音障碍，左腿，面部无力和左上肢麻木，影像如下：CT 显示基底节区线条样高密度，亦可见一小的局灶性出血。T2GRE 及 SWI 序列证实了 TSV 静脉血栓诊断。

孤立的Rosenthal基底静脉血栓形成

Case 1

下图影像为一例 Rosenthal 基底静脉血栓病人的影像，我们可以从 FLair 像看出病灶范围涉及颞叶内侧，脑桥，中脑，视交叉，下丘脑，丘脑等区域，DWI 高信号区域主要为右侧基底节区，中脑旁正中区域。

笔者认为：结合 ADC，右侧基底节区域可疑发生细胞毒性水肿，中脑区域仍是血管源性水肿为主，DWI 之所以高信号，考虑小脑上脚交叉区域正常情况下 DWI 可显示高信号，莫认为细胞毒性水肿或中脑 V 型梗死等，考虑静脉梗死或动脉梗死需结合 ADC 图像。

MRI 静脉血管成像和 CT 血管成像 MIP 模式提示右侧 Rosenthal 静脉信号缺失。

有些研究者试图对 Rosenthal 静脉的不同引流模式进行研究，结果显示胚胎早期静脉间纵向吻合起源的不同，导致其异常复杂。这种复杂多变的引流模式可能解释了单侧或双侧 Rosenthal 闭塞时，会导致不同的病变范围和不对称脑结构受累。

但是当临床上遇到病人有头痛，癫痫、局灶神经功能缺损等症状，急性起病，影像学出现中脑，颞叶内侧，视交叉，丘脑等受累时，符合 Rosenthal 静脉引流区域时，需警惕 Rosenthal 静脉血栓形成的可能。

2004 年 Owler B K 等在 journalof clinical neuroscience 报道了第一例 Rosenthal 静脉血栓（Ref.4），另外中华医学杂志英文版，裘敏剑等报道了一例关于 Rosenthal 基底静脉血栓形成并静脉梗死的病例，资料详细，有感兴趣的读者可以下载文献阅读一下（见Ref.5）

总结

1. TSV 静脉和 Rosentalm 静脉系深静脉 Galen 系统的属支，可发生孤立的静脉血栓。

2. 侧脑室旁或基底节区多发线样、条形损伤需要考虑 TSV 静脉血栓。

3. TSV 静脉血栓主要表现为突发头痛伴短暂的神经功能缺损。

4. 影像出现中脑，基底节，颞叶内侧，视交叉等受累模式，符合 Rosenthal 静脉引流区域时，需警惕 Rosenthal 静脉血栓形成的可能。

参考文献：

1.Osborn AG, HedlundGL, Salzman KL. Osborn's Brain. Elsevier; 2017: 253-269

2.Mazini B,  Bonvin C,  Gailloud P,  SanMillán D, (2020) Isolated superior striate vein thrombosis in adults.：Interv Neuroradiol ;

3. E. Scapin, F.Schirru, A. Ferrari, P. Siotto  et.al(2019) Unilateral isolated thrombosis of the basal vein of Rosenthal: adiagnostic challenge for radiologists.

http://dx.doi.org/10.26044/ecr2019/C-2374

4.Owler B K ,Warrier S , Besser M . Traumatic unilateral deep cerebral venous infarction[J].journal of clinical neuroscience, 2004, 11(7):0-770.

5. Qiu M J , Tian J, Luo W , et al. Unilateral Isolated Basal Vein Thrombosis Associated with DeepCerebral Venous Infarction[J]. 中华医学杂志（英文版）, 2018, 131(14).

编辑 | 江十一

首发 | 神经时间

题图 | 作者提供