太阳伤寒证变化中的逻辑

麻黄汤、麻杏石甘汤、大小青龙汤及越婢汤：

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

太阳伤寒证，发热、咳嗽、气喘，提示受寒后肺气宣发被寒邪力量束缚，所以津液不能汗出，仍有咳嗽、气喘，说明肺气仍有宣发趋势，肺气并不虚弱。肺处上焦，与中焦脾胃、下焦肾、膀胱形成连通器装置，肺气不能彻底透散则肃降不能，汗出不能，势必造成五种结果：1.寒邪束体，肺气完全不得宣散则无汗，麻黄汤证。2.中下焦的营气因肺气宣发，上提至头面颈肩及体表皮肤，营气透出脉管就是卫气，卫气大量聚集皮下、头面等，日久生热，就是麻杏石甘汤证。3.麻杏石甘汤证日久，津不随气泄，津液进一步蓄积在皮下，导致皮下湿重，即为大青龙汤证。4.大青龙汤证再日久不愈则形成皮下水肿，即为风水，越婢汤证或越婢加术汤证。5.因连通器作用，上焦津液不得宣散，则中下焦津液不得下而停聚，形成小青龙汤证：津液停聚在胃中则“心下有水气”，停于膈肌则“噎”，停于肾、膀胱则“少腹满”、“小便不利”，停于大肠则“下利”，整体上造成津液输布不畅，出现“渴”症。麻黄有“利水消肿”的功效，是因为麻黄能开宣肺气，有“提壶揭盖”作用。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

太阳伤寒证，无汗，日久，津液大量聚集于皮下，故身重；脉中津液流于皮下，反见脉缓，这是麻黄汤证的渐进证。水液排泄三大途径为：呼气、出汗和小便。治疗时要么出汗，要么利小便。无少阴证者，说明阳气不虚，可用大青龙汤加强肺气宣散而增加出汗量。如果是阳气虚衰的少阴病，则用真武汤加强利小便。

麻黄汤证与大小青龙汤证：

麻黄汤证时感寒日短，“头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛”均是体表肌肉充满津液的胀疼感，但蓄积于体表尚且不多，日子稍长，皮下津液蓄积较多，卫气又不得透散，也是越积越多形成内热，则为大青龙汤证。日子再长一些，皮下津液大量蓄积形成水肿，则为风水。因连通器作用，上焦肺气不宣，造成了中焦津液的输布异常，水液集聚则为小青龙汤证。

大青龙汤证是皮下津液集聚，是上焦津液排泄问题，仍可用宣发肺气增加出汗来解决，故麻黄加倍用量；而小青龙汤证是中焦津液排泄问题，但罪魁祸首出在上焦，故加用细辛宣散及半夏苦降，上下分消津液的方式来解决。