《雪堂论医》第1期：石斛的临床及养生应用心得
薛：我在临床中，用石斛非常多。用的多了，熟能生巧，今天就聊聊石斛吧。
唐：好啊。正好我最近正在吃石斛呢。
薛：你又在尝百草了？
唐：哪里。石斛这个药，我以前用得不多。2012年的时候，浙江有个石斛种植基地，每周给我寄一次鲜石斛，我就每天嚼啊嚼啊，感觉挺好，于是开始关注这个药了。但这次吃的石斛，不是鲜的，而是石斛粉，我用开水冲着喝的，想我这样比较瘦同时又有些胃火的人，正好可以喝这个，养养胃，同时，它还能补肾精，壮筋骨，生肌肉，让人强壮。张景岳说：“人到中年，当再振根基。”可得注意养生了，有条件的话还得把自己从头到脚修理一番，跟汽车要定期保养一样。所以我就打算吃一段时间的石斛，感觉它挺适合我。
薛：我对石斛有深刻的印象是起于几个典型临床病例。有一位女患者，食管、胃、结肠、消化道多处结节增生，她的舌苔我到现在还记得，舌中间有核桃那么大面积，质地干，绛红无苔，这是典型的胃阴虚，我给她用耳环石斛，吃一周舌苔就开始长了，大概2个月，舌苔全长起来了。这个患者的舌苔照片现在我还保存着。
唐：是啊，石斛修复胃黏膜的作用的确是太强大了。我一般遇到舌苔中间有纵裂纹的，就会用。这种纵裂纹，书上说是胃阴虚，其实是真阴大虚，胃阴跟着受损了。以前我常用芦根，是有效的，但是比较慢，后来用石斛，效果就快了。而且，对于那种因为经常熬夜或睡眠不好而出现舌上纵裂的病人，效果尤其好。
薛：熬夜伤阴，石斛养阴，尤其是养胃阴，所以有这个作用。反过来讲也如此。胃不和则卧不安，石斛对于胃不和的失眠也是有非常好的效果的。有一位陕西的患者，她的弟弟就在北京一个三甲西医院工作，她找我看失眠。我一看她舌苔，舌上都是裂纹，一点舌苔都没有，就是镜面舌。我说你的病根在胃上，就用了耳环石斛。结果这个病人回老家买药，就用草石斛代替，吃了没有明显效果，复诊时我告诉她一定要用这个药，换成耳环石斛，吃了就好起来了。
唐：草石斛就要多用一些，用到30克，或者50克，久煎，就有效果，但效果当然不如耳环石斛。王孟英动不动就用石斛一两，其实就是这种石斛。
薛：是的，耳环石斛是贵一些，但一般用6-10克就够了。另外，鲜石斛也很好，但北方药肆中常缺鲜药。
唐：耳环石斛依然不是最好的石斛。
薛：那最好的石斛是什么呢？石斛的种类非常多，什么铁皮石斛、紫皮石斛、水草石斛、耳环石斛、金钗石斛……
唐：对。种类非常多，我听人说光国产的就有八十多种。好的石斛，首先是汁液多，干了以后，其中的胶质，也会让人也会越嚼越粘。那种草石斛，基本嚼不出什么粘性了，耳环石斛能嚼出粘性，但胶质仍然没有铁皮石斛、紫皮石斛那么多。但用药咱们用耳环石斛就足够了。像浙江、安徽、云南等地产的胶质特别多的那种高档石斛，一般都是用于养生，经常用来做礼品。
薛：那到底哪里产的石斛最好呢？
唐：安徽霍山。
薛：你是安徽人，当然这么说啦。
唐：也有可能。认识的形成总是带点主观色彩，但学问是天下公器，学者一定要有公心。其实，药材的产地固然需要重视，道地药材也无可厚非，但终归还是要看具体药材的品质的。这是个大问题，以后我可以专门写篇文章讲讲这个问题。因此，不能仅从产地判断药材的好坏。石斛，以胶质多的为好。不同的石斛略有差异，比如，紫皮石斛偏入血分，偏滋腻；铁皮石斛偏入气分，滋腻性略小。各有各的好处，关键是在使用的时候选择。就养生而言，尤其是那些饱食终日的人养生，还是滋腻性小的铁皮石斛为好。而肝肾阴虚的人，体内如果没什么痰湿，那有更适合用紫皮石斛。霍山石斛历来比较少，所以也很贵，但并不能是越贵的质量越好。近年，各地石斛种植在品类上也有交叉，比如铁皮石斛，现在浙江种，云南也种。在炒家那里，说道很多，但在医家这里，这些说道未必尽然，我们没有必要在石斛的种类、产地等问题上纠结过多。
薛：嗯。石斛这个药，看似平淡，其实神奇。越平淡的东西往往越神奇。所以它排在九大仙草之首呢！这么高大上的东西，肯定是越穿越神，也会有逐利之徒介入其中，捏造各种说道，迷惑人心。医家有医家的标准，所以我们用石斛不会用过于高档的，但是也都有效果。我们不关注它丰富的品类，我们只关注它丰富的作用。
唐：石斛滋阴养胃，而胃为五脏六腑之大海，很多病的根源都在胃，因此都可以酌情使用石斛。
薛：一般滋阴的药就会助湿，生痰，唯独石斛滋阴而不助湿，又专养胃液，有育阴熄风之功，我治疗白癜风，也经常用到。糖尿病患者经常用石斛，失眠，舌苔剥落者，方中经常加石斛，因为它能润燥、生津，清虚热，吃了以后，人确实没那么容易饿了，也没那么容易渴了。
唐：所以《神农本草经》说石斛“久服身轻不饥”，有些人节食、辟谷，容易伤胃，其实可以用石斛来养胃。包括有些人，因为饮食不规律，饥一顿饱一顿，这也容易伤胃，都可以用石斛，尤其是饿了的时候，可以随身准备一些石斛粉，用水冲着喝，喝下去就不饿了。
薛：高档石斛打粉用水冲着喝，的确是最好的，不然光用开水泡，一般是在保温杯里泡一整天，才算泡出点汁儿，但这种石斛粒儿泡水或者煎煮，是比较浪费。把药渣也嚼了，但这也比较麻烦。
唐：最好的吃法，莫过于新鲜石斛，细嚼慢咽，每次咬一小节，在嘴里嚼出汁液，随着唾液一起缓缓咽下，但缺点在于新鲜石斛不好保存。所以要把它烘干，在它半干的时候，把它卷起来，就成了我们现在常见的一粒一粒的石斛，这就比较美观，而且便于保存了。干石斛，嚼得粘牙，满口粘腻，很不舒服。
薛：如果打成超细粉，还可以装胶囊。
唐：也行，但装胶囊也不太容易消化。石斛粉末容易结块，往往外面化了、粘了，里面还是干粉。不如用开水冲，每次只要一点点，大概一克，就可以冲出黏糊糊的一杯。弊端也有，就是不容易搅匀，其中还会有粉粒。如果用滚开的水，并且多放点水，还是能冲得均匀的。调得淡淡的，更好消化吸收。如果调得太浓，还是会生痰的。
薛：好东西就是难伺候。需要我们静下心来，扬长避短。
唐：另外，石斛还有一些意想不到的作用。以前网上有个人问我，阴囊潮湿怎么办？恰好我那阵子在吃新鲜石斛，我就告诉他，你买点石斛，加几片生姜一起煮，就可以了。这是我是在《本草纲目》上看到的方法。他一用，果然有效。还有一个人告诉我说，三十岁后，他的阴茎总是发凉，我想这应该是张仲景说的“阴头寒”之类的吧，是“失精家”常见的症状。考虑到石斛能补肾填精，就让他吃石斛，结果很快就有改善。
薛：阴茎又称宗筋，宗筋属于阳明，它跟胃气有很大关系。似乎这玩意儿跟五脏六腑都有关系，五脏六腑精气足，它才能正常工作。此外眼睛也是这样的，五脏之精气解上注于目，石斛能养胃，使五脏精气充足，所以它还能明目，有一个有名的方剂，叫做石斛夜光丸，就是明目的。从这个意义上讲，石斛可以保护视力，能缓解眼睛干涩，对于长期用眼过度的人，非常有益。其明目作用，根源也在于养胃。