注射疗法在肛肠疾病中的应用

注射疗法是一种非手术疗法。1869年爱尔兰人Morgan首先采用硫酸高铁溶液行痔核注射，1919年Findley教授在英国《儿科杂志》首次报道日内瓦D`Espine教授用纯酒精注射于直肠周围，治疗小儿直肠脱垂症。国内冯兰馨于1942年始试行直肠周围注射酒精治疗小儿直肠脱垂，取得了满意疗效。

作用机理：所有用做内痔注射的药物，若浓度小，注射剂量小，则引起组织硬化而不坏死；较大浓度，较大剂量注射后，皆可使内痔组织坏死。硬化剂注入内痔的黏膜下或直肠静脉丛的间隙，使痔核内淋巴与蛋白凝固，并引起局部轻度化学性炎性反应，然后结缔组织增生，产生纤维变性，一方面压缩了痔区扩张的静脉和动脉，阻断或减少局部血液供应，使痔核萎缩，另一方面增加了痔核及其根部在肠壁肌层的固定作用，从而减轻或消除痔核的脱垂。

注射方法：1.单纯注射法：将药液注射于痔体黏膜下层，使痔核硬化或坏死；2.双重注射法：将药液注入痔核上直肠黏膜下或痔上动脉区，再注入痔体黏膜下层；3.四步注射法：在双重注射的基础上再行痔区黏膜固有层及洞状静脉区注射，适用于III期内痔及静脉曲张型混合痔。

内痔注射疗法注意事项：1.注药前必须看清齿线并消毒肠腔及痔核，避免疼痛和感染；注药顺序应由小到大，先注出血内痔，避免遗漏；3.主要部位不要在同一平面，以免形成环状狭窄；4.进针后边退针边注药，使药液分布均匀，避免形成局部硬结和坏死；5.进针深浅适度，以注药后黏膜由红色转为淡白，出现清洗的黏膜血管纹理征象为度；6.一般一次注药2~3个痔核。注药当天不宜排便，7~15天后复查，如有必要再行第二次注射。

肛肠疾病注射后的反应和并发症处理
1.坠胀 凡行硬化剂注射的患者，术后均有不同程度的肛门坠胀感，一般持续2~ 3h后可自行缓解。如有持续肛门坠胀，伴里急后重及大便次数增多，应立即给予抗生素治疗控制感染。
2.疼痛 内痔和直肠脱垂患者在行黏膜下注射中，不应有疼痛感，反之则提示注药深入肌层或刺入齿状线一下，应立即停止注药，重新调整注药方位，肛周及肛管内注射引起的疼痛，术后应立即给予止痛和热敷，几天后即可消失。
3.排尿困难 多由肛门坠胀或疼痛引起的反射性尿道括约肌痉挛所致，随着疼痛和坠胀的缓解，排尿可逐渐恢复正常。
4.过敏反应 有人报道消痔灵利多卡因注射治疗内痔出现过敏反应，究其哪一种致过敏尚未无定论。
5.出血 注射疗法所致的原发性出血均为少量出血，通过局部明胶海绵或凡士林纱条压迫或口服止血药后均可治愈。继发性出血多由于药物浓度过大，注射过深致坏死脱落器（7~10天）大量出血。午休克的大出血应在麻醉下作肛门检查，清除血块，在出血点的上方约0.5cm处用丝线小圆针缝扎止血，休克者，应先抢救休克，待病情稳定后再行缝扎止血。
6.直肠狭窄 多因同一平面大剂量注射硬化剂而致直肠环状狭窄，应立即手术治疗。
7.黏膜下脓肿 多因操作污染或消毒不严，误将污染的药液注入黏膜下层所致，治疗宜手术切开排脓。

肛肠疾病的注射疗法是一种有效而有安全可靠、简便的治疗方法。临床用药虽多，但其机理、方法大体相同。注射疗法在肛肠疾病中的应用范围还将进一步扩展。