唐容川《血证论》治血四法探讨

《血证论》，是清代著名医家唐容川论述血证的专书，是唐容川治疗血证的临床经验总结。该书“吐血篇”指出了治疗血证的四大原则，即“止血、消瘀、宁血、补虚”，目前仍被视为治疗出血证的一般原则。笔者结合临床实践经验，就唐容川的治血四法于此略陈管见。

01

止血为第一要法

唐容川指出：“止血为第一要法”，又说：“所谓止血者，即谓此未经溢出，仍可复还之血，止之使不溢出，则存得一分血，便保得一分命”。从唐容川所论止血四法内容来看，虽有狭义和广义之分，含有“急则治其标”与“治病必求本”之别，但临床运用又互相关联。如唐容川所说：“火热相搏则气实，气实则迫血妄行”，指出“泻火一法，除暴安良，去其邪以存其正”。若因血脱、气脱者，则益气以固其脱，即唐容川所说：“血尽则气亦尽，危脱之证也，独参汤救护其气，真气不脱，则血不奔矣”。如因寒邪、伤风、瘟疫、伤暑、恼怒、劳倦、跌打损伤、阴虚火旺等，均应辨证施治，除其病因，而达止血的目的。又如十灰散，虽用炭类收敛固涩、止血以治其标，但仔细剖析，本方还具有清热止血、凉血止血、活血止血等病因治疗的含义。可见唐容川所论止血法，实含有收敛固涩以治其标，除因宁血以治其本的双关意义。

调和气机为治血良策

唐容川据“气生于水，既能化气，水化为气，水亦能病气，气之所至，水亦无不生焉”的理论，提出和法是治疗血证的第一良策。“和”，即和解、调和之意，调顺气血不和，或疏肝和胃，或两和肝脾等。由于肝、胃、肺因气机阻滞、横逆或上逆之气迫血妄行，宜和气调气，其中尤以调和肝气为主。临床常见的吐血证，是肝气横逆，血不归经，而四窜外溢，用疏散解郁之剂分消其气，引血归经，血归经则出血自止，如四逆散、逍遥散之类化裁用之。

若因气上逆，血随气上逆而吐衄者，根据“上者抑之”之意，降其肺气，和其胃气，平其肝气，纳其肾气，务必使气不上逆，血不上溢，气下则血下，血止而气亦平复，如旋覆代赭汤、都气丸之类。

清热降火以止血

气有余便是火，火盛迫血妄行而出血者，则宜治实为主，用清利之剂，可以直泻其实，降火折势。血证火气太盛者，最恐亡阴，急下可存阴，但下法要适时。若实邪久留，正气已伤，大便溏泻者，急下则不宜。实火治法，应根据脏腑不同，如清心火有导赤、犀角地黄之属；清肝热用龙胆泻肝；清肺热用白虎、泻白；清胃热则以吐血独取阳明，可用泻心汤加童尿或竹叶石膏汤之属；清肠热用槐角丸、葛根芩连汤之属。

因虚火而出血者，宜滋阴凉血以止血，如心阴亏者用黄连阿胶汤；肝阴亏者用芩连四物汤；肾阴亏者用六味地黄汤；肺胃阴虚用叶氏养胃汤等等。

唐容川在《血证论》中，多用凉药，少用热药，这是血证宜凉者多，但非谓血证全不用热药，若因火虚不能生血，则主张用人参养荣汤等，方剂之中用肉桂，此即补火生血之法。

02

消瘀活血以绝后患

唐容川指出，“血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免后来诸患。”这是消瘀为治血重要一环的理论依据。止血后，用消瘀之法可让旧血去，新血生。旧血去，脉道通，血液运行和畅，可防再次出血，消除瘀血之后遗症，常用方药如花蕊散、童便、三七、郁金、桃仁、牛膝、醋炒大黄、血府逐瘀汤、归芎失笑散、抵当汤、桃核承气汤、生化汤等。

03

宁血降气防血复动

唐容川指出，止血、消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。他说：“其血复潮动而吐者，乃血不安其常故也，必用宁血之法，使血得安乃愈。”在宁血法中，唐容川特别强调宁气治疗的重要性。指出，“冲气上逆……气逆血升，此血证之一大关键也”。又说，“血之所以不安，皆由气之不安故也，宁气即是宁血”。

唐容川根据血证的不同病因而采取不同的宁血方药，他常在上部各种出血证的不同治疗中加一类降气的药物。如因“外感风寒而致吐血”，用香苏饮以解表降气而宁血；如因“胃经遗热，气燥血伤，而血不安者”，用甘露饮以清热降气而宁血；若因“肺经燥气，气不清和……以致其血牵动”，用清燥救肺汤加犀角、丹皮以润燥降气而宁血；如因“肝经风火，鼓动煽炽，而血不能静者”，用丹栀逍遥加味以清肝、疏肝而宁血。总之，唐容川的宁血法含有病因治疗的意义和未病先防的精神。

04

补血扶正以善后收功

失血者，其所失之血有去无回。在治血中，消瘀攻治，必导致正虚，非用封补滋养之法不可。水火气血本属一家，血虚者必致气虚，血脱则气散，故急性大量失血者宜用益气固脱之独参汤或参附汤以回阳救逆；对慢性出血者则宜气血双补。在补法中，补阴者十之八、九；补阳者十之二、三。代表方如补肺胃的辛字润肺膏；补肝血的四物汤加枣仁、阿胶、柴胡；补心气的天王补心丹、人参养荣丸；健脾补血的归脾汤；滋肾的六味地黄丸；补肾气的肾气丸从阴化阳，引火归原。

对于慢性失血，唐容川重视调理脾胃功能。他指出，“治血者必以脾为主，乃为有要，至于治气，并宜以脾为主”。慢性反复出血者，不仅血虚，久之必导致气虚。气虚不能统摄血液，是慢性出血的常见病因。故治宜益气补血，而益气补血又当以补脾为要，方能切合病机。

在治疗血证时，唐容川谆谆告诫医者，对失血患者，切忌擅用麻、桂、羌、独之峻汗之剂，因汗血同源，不可再伤阴血，若失血有外感者，宜用轻宣和散之剂。吐血者忌用吐法，若投吐剂，上逆之气必不止，吐血止后，亦不宜轻易用吐剂，以防动气。唐容川还认为，血证忌用刚燥之剂，因刚燥之剂最易伤阴，失血者不宜用。血证气盛火旺者，不得滥用补法，血家有火，骤用温补，无异火上添薪。在使用寒凉之剂，以清热降火者，血止即可，不可过于苦寒，以免攻伐五脏之生气，或引起血遇寒遏，或引起阳衰之变。

总之，唐容川治血四法，至为精辟，学古而不泥古，补前人之未备，立论透析，切实中肯，对指导现今中医临床血证的治疗仍颇有教益。

摘自《辽宁中医学院学报 》

1999.02.21

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