用耳朵诊病，有图有真相
耳穴望诊是通过观察耳郭形态、色泽变化诊断疾病的一种方法，是传统医学的重要组成部分，在我国有悠久的历史。早在两千多年前成书的《黄帝内经》就有“视耳好恶已知其性”的记载，近 40 年来我国耳穴工作者做了大量的工作，曾在全国中医“四诊”会议上引起与会专家的高度重视，实践证明：耳穴望诊不仅对人体各部位疾病作出定位诊断，而且在一定范围内能作出定性和鉴别诊断，对某些疾病还能早期诊断，对预后都有一定的意义。目前已应用于百余种疾病的诊断或辅助诊断，是一种无痛的、无损害、具有省时省力特点的颇有发展潜力的诊断方法，除我国外，法、德、日、俄、美、朝鲜、罗马尼亚等数十个国家都在使用研究这种方法。
耳穴望诊是一种古老而又新兴的诊断技术，20 世纪 70 年代后发展迅速，引起人们极大的关注，胃切除患者胃穴区出现斑痕，肝肿大患者在耳肝区隆起等无数奇妙的现象，蕴藏着科学的内在规律。耳穴工作者通过数十万人次的临床观察和反复验证，初步总结出一套根据耳穴出现的变色变形、丘疹屑、油脂等不同反应，判断个体各相应部位及内脏疾病的方法，已适用于临床，由于日益合理的科研设想并用现代医学检测手段或手术对比，动物实验严格的统计学处理方法，使耳穴望诊研究水平不断提高，说明了这一研究领域所具有的临床意义和理论价值。
人体各部耳穴代表区的大体分布概况，法国医学博士 Noger·P 提出的胚胎倒置学说对医务工作者有很大启发，结合古代经验，我国耳穴工作者广泛开展了耳穴实践，从临床到基础研究、动物实验等，逐步形成了我国独特的《耳穴图谱》。
在耳郭诊断实践中，我们体会到，不少内脏器官对应的耳穴与自身的形态颇为相似，往往呈“投影”的对应关系，了解这些现象对进一步明确定位诊断很有意义，现将需要说明的部分器官在耳郭代表区的位置加以扼要介绍。食道：将食道穴分别代表食道上、中、下三段；胃：近耳轮脚部分为胃小弯，近耳轮体部代表胃大弯，前上部代表幽门，下面部分代表贲门；肝：左耳肝穴代表肝左叶、右耳肝穴代表肝右叶；心：在耳甲腔中央凹陷处，直径约 0. 25cm，形态似心脏。心底向外耳道，心尖向对耳轮，左耳前上为右心房、前下为左心房、后上为右心房、后下为左心室。右耳前上方为左心房，前下为右心房。肺：“上肺”代表对侧，“下肺”代表同侧，肺区近外耳道口一侧为肺上部（肺尖），近耳轮处为肺下部（肺底），如右下肺炎反映在右耳的“下肺”，左耳的“上肺”。盆腔、子宫：近耳轮为宫底，宫颈朝向对耳轮上下脚分叉处。
望诊是通过肉眼观察耳部皮肤上出现变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑、油脂等色泽、形态改变等“阳性反应物”并依据其在耳郭上的位置对疾病做出判断。
1. 操作者两眼平视，用拇指和食指轻轻捏住耳郭由外向内、自上而下 顺着耳部表面解剖，仔细寻找“阳性反应物”。
2. 发现可疑有“阳性反应物”存在的耳穴后，用食指或中指顶起该部，然后借拇指对其上提、下拉、外展，由紧而松，由松而紧，仔细辨认“阳性反应物”的性质与部位，双耳应对照观察。
3. 发现皮下或皮内可疑结节，条索状隆起等病理反应时，可用拇指和食指捻揉、按压或用探棒前、后、左、右触诊，辨认其大小、硬度、可移动否、边缘整齐否，有无压痛。
4. 观察三角窝、耳甲艇部位时，应借助中指顶起耳郭并用探棒拨开耳轮脚或对耳轮下脚，以便充分暴露望诊部位。
1. 变色
红色反应：有鲜红、淡红、暗红之分，呈点状、片状、不规则反应等。红色反应常见于急性病症、痛症；淡红或暗红常见于疾病的恢复期或病史 较长和慢性疾患。如头晕在晕区呈条片状凹陷红润等。
白色反应：有白色、苍白，中央小白点边缘红润，白色反应属慢性疾 病，点中间白边缘红润属慢性疾病急性发作。如慢性浅表性胃炎，胃区呈 现片状不规则白色反应。
灰色反应：有淡灰、暗灰、灰色，灰色多见于陈旧性疾病和肿瘤。如肿瘤 在相关耳穴部位及肿瘤特异区，呈现暗灰或深褐色，似蝇屎反应，压之褪色。
深褐色反映：多见于慢性病变，病愈后在相应耳穴上呈现色素加深似 色素沉着反应。如小肠癌术后患者，可见小肠区深褐色反应。
观察变色反应时，还需注意界线是否清楚，是否光泽等。变色反应约占阳性反应物出现率的 55%。
2. 变形
（1）隆起：呈结节状、链球状、条索状、片状等突出于皮肤，或隐在皮内的阳性反应物。多见于慢性器质性病变、增生性病变。如颈椎病、肝肿大等。
结节状：小似芝麻，大如绿豆样硬结，突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
链球状：3 个及以上结节状硬结连在一起，突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
条索状：呈条形突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
片状：呈片状突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
（2）凹陷：呈点状、片状，凹陷如穴。如目 1、目 2 点状凹陷多见于 视力减退等。
（3）皱褶：呈环状、指纹状皱褶，大小不等。如心区水波纹多见于 心律不齐等。
3. 丘疹
常见有点状丘疹和水疱样丘疹，高出周围皮肤，颜色可分为红色丘疹、白色丘疹或白色丘疹边缘红晕，也有少数暗灰色丘疹（似鸡皮疙瘩），数目不等。丘疹反应常见于急、慢性器质性疾病、过敏性疾病等。丘疹反应约占阳性反应物出现率的 15%。
（1）丘疹呈扁平样密集状改变，似蚕子，常见于结节样痒疹等。
（2）丘疹呈白色点状或聚集样改变，常见于胆囊结石、支气管炎、腹泻等。
（3）丘疹呈暗褐色改变，似鸡皮疙瘩，常见于神经性皮炎。
（4）丘疹呈米字排列改变，常见于心律不齐，不完全性左束或右束支传导阻滞。
4. 血管变化
耳穴血管反应，常见的有血管充盈、扩张、扭曲、中断、圆形、半圆形、条段状、弧状、杵状、蝌蚪状、海星状、网状等，可呈红色、暗红色或暗灰色血管变化，约占阳性反应物出现率的 15%。
（1）血管扩张：可呈扇叶状或条段状。扇叶状，常见于消化道溃疡、腰腿痛；条段状，常见于关节痛、支气管扩张。色泽鲜红多为急性病、痛证；色泽暗紫，多为病愈、恢复期。
（2）扭曲：海星状，多见于溃疡病；环球状、弧状，多见于风心病；蝌蚪状、鼓锤状，多见于冠心病；梅花状，多见于肿瘤。
（3）网状：血管呈网状改变，多见于急性炎症，如咽喉炎、扁桃体炎、乳腺炎。
（4）血管中断：血管主干充盈扩张，见中间呈条段状中断，常见于 心肌梗死。
5. 脱屑
脱屑多为白色糠皮样或鳞片状，不易擦去，可为白色或者灰白色，脱屑反应约占阳性反应物出现率的 10%。
（1）风溪区、肺区脱屑，常见于皮肤病。
（2）三角窝内脱屑，常见于妇科炎症、带症。
（3）食道、贲门、胃区脱屑，常见于消化不良、吸收功能低下等。
（4）三焦、内分泌区脱屑，常见于代谢障碍及内分泌功能紊乱等。
（5）全耳脱屑，常见于脂溢性皮炎、牛皮癣等。
6. 望诊阳性反应物与疾病的对应规律
阳性反应物的特征与疾病性质相对应：点片状红润或充血，点片状白色边缘红晕，或红色丘疹，并有脂溢及光泽者，多见于急性炎症或慢性炎症的急性发作。点片状白色、凹陷或隆起，白色丘疹，又无脂溢及光泽者，多见于慢性器质性疾病。结节状隆起，或点片状暗灰色，多见于肿瘤疾病。糠皮样脱屑（不易擦去），多见于皮肤病。线条状圆形、白色半圆形，或暗灰色瘢痕等，多见于手术及外伤。
7. 阳性反应物的位置，与躯体、脏腑在耳郭的“代表区”多相对应
例如：胃疾阳性反应物则多出现在胃区；肺疾阳性反应物则在肺区；肿瘤或手术损伤等则在相对应的耳郭部位上出现阳性反应物。耳穴上阳性反应物的位置与其所代表的人体脏腑或部位，大体上是一致的。
8. 如何分析非患病相应穴区的阳性反应物，应从以下几个方面考虑
注意用脏腑学说的理论来理解和分析阳性反应物，例如根据“心藏神”的理论，多梦、失眠、精神病等多在心区有反应，根据“脾胃相表里”的学说，慢性胃炎、胃溃疡、消化不良等病，除胃区外，脾区也有同样反应。皮肤病患者大都在肺区出现脱屑，是因为“肺主皮毛”。此外，也应运用现代医学的一些理论来理解和分析阳性反应物。如神经衰弱患者在枕到额区内，可触到条索状阳性反应物；高血压患者在肾上腺穴呈点状或片状红晕；内服避孕药的妇女，除子宫穴外，常在内分泌穴见到白色片状脱屑。
在一些经验穴上，有时也会出现阳性反应物。如肝硬化的患者在肝阳穴常有结节，边缘清楚；降压沟的红晕出现可反映血压的情况。
1. 检查前须熟悉耳穴的定位与分布规律。
2. 望诊前切忌擦揉、洗浴耳部，如耳部凹陷部位有污垢，宜用棉球轻轻沿同一方向拭净，以免消除阳性反应物，影响望诊的准确性。
3. 望诊时光线应充足，以自然光线为佳，耳部采光取正面位置，危重患者可用手电筒在耳部的背面作透光诊等。
4. 望诊时力求排除“假象”，常见的假象有痣疣、白色结节、小脓疱、 冻疮瘢痕等，鉴别时可结合运用压痛法，因阳性反应物常呈强反应，“假象”则无明显压痛。
5. 耳郭上的阳性反应物还与气候、出汗程度有关，春夏季耳郭皮肤偏湿， 容易见到充血；秋冬较干冷，耳郭皮肤干燥，由于血管收缩而致苍白，甚 则因受冻而呈紫红色，此外，皮脂腺分泌旺盛者，耳郭油润；从事露天作业、 日照较多的人，耳郭皮肤的色素沉着和角化都比较明显，望诊时也应注意。
6. 婴幼儿的耳郭血管纹理清晰，很少有色素沉着、软骨增生、隆起、 异常凹陷及脱屑等变化，这些特点与成年人明显不同。
下面略举几个耳穴诊断的典型图例：
本文摘自《耳穴诊疗入门》更多耳穴知识和图示，尽在其中！！