13种肾病常用药容易“踩雷”，看好注意事项，肾才会好！

部分肾病患者因为服药不规范，发生过一些大大小小的问题。总结了一下肾内科常用药物的注意事项，分享给朋友们。

1.他克莫司和环孢素

注意1：空腹服用。

他克莫司和环孢素降尿蛋白显效较快，但是受食物影响较大，要饭前1小时或饭后2小时服用。

注意2：服用期间不能吃柚子。

柚子中的呋喃香豆素，可以抑制肠道CYP3A4酶——他克莫司和环孢素通过它代谢，从而使药物浓度升高。一杯纯的柚子汁可能相当于一次顿服10粒以上药物，产生不良后果的概率会显著增加。

服用该类药物时，是否能吃柚子，请咨询医生。早些时候，有些医生会安排患者用柚子汁送服药物，以保持长时间的药力，如今很少有人这么做了。

很多降压药、降脂药等等，也受柚子影响。而环孢素和他克莫司是浓度安全范围较窄的药物，起效浓度和毒性浓度比较接近，所以才要监测血药浓度，不大的浓度增加也可出现肾毒性等毒性反应，特别提醒一下。

2.激素

注意：早上吃。

泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素，早晨7-8点服用更好。此时人体肾上腺正处于分泌糖皮质激素的高峰期，激素药此时服用，可减轻肾上腺皮质萎缩的副作用。

激素药吸收好，饭前饭后服用均可。如果有胃肠道疾病可以饭后吃，以免激素引起胃肠道不适。

3.他汀类降脂药、阿司匹林

注意：晚上吃。

晚上胆固醇合成增加、血液流速减慢，血栓风险更大，此时服用他汀类降脂药、阿司匹林（抗凝），效果会更好。

4.药用炭片

注意：服用时间和其它药物间隔2小时以上。

药用炭片比如爱西特，是一种肠道毒素吸附剂，在吸附肠道毒素的同时也会吸附其他药物，需要要和其它药物间隔2小时以上。

5.缬沙坦

注意：空腹服用。

缬沙坦低血压风险小、降尿蛋白可靠，肾内科很常用。它若是在餐时、餐后服用，生物利用度会减少48%，建议空腹服用。

6.坎地沙坦酯

注意：一般是餐后服用。

坎地沙坦酯在空腹和餐时服用，可能引起低血糖（容易发生于糖尿病患者），建议餐后服用。

7.环磷酰胺和雷公藤

注意：有生育要求的患者需限制。

这两种药物降尿蛋白效果较好，但是有性腺毒性，且累积剂量越大、不孕不育风险越高，可造成终生不孕不育，旧时代有人用雷公藤来避孕。有生育要求的患者要限制剂量和使用时间。

8.碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆

α-酮酸、鱼油

注意：随餐服用。

这几种药物（鱼油可以算作药物的话）适合随餐服用，可以增加药物吸收、减少不良反应。

降磷药不能直接降磷，而是通过减少食物中的磷吸收来防止磷升高，一定要与食物一起服用。

9.醋酸钙

注意：无需嚼碎。

一些人让患者服用醋酸钙时嚼碎，但它与碳酸钙、碳酸镧不一样，醋酸钙吞服后在胃肠道崩解很快，无需嚼服。

磷结合剂普遍不好吃，醋酸钙可能是所有磷结合剂中最难闻难吃的一种了。高磷血症患者经常食欲不好，嚼服醋酸钙更影响食欲。

10.名字带控释片、缓释片的药物

注意：不能掰开或咀嚼。

剂型做成“控释片”和“缓释片”，就是为了进入胃肠道后让它的崩解更加缓慢，达到延长作用时间的目的。

比如硝苯地平的控释、缓释片，发现血压降得太低可以换一种降压药，不能像氯沙坦、坎地沙坦那样掰开吃。硝苯地平本身是短效降压药，降压不稳定，造成血压波动容易出问题。

还有注意：硝苯地平不建议舌下含服，降压过快，获益小、心血管损伤大，舌下含服卡托普利虽好一点但也有风险。紧急降压的正确方式是输液，别因为图方便而诱发心血管疾病。

11.骨化三醇

注意：睡前服用。

骨化三醇即活性维生素D，有调节钙磷、抑制甲亢、降低尿蛋白等作用。睡前10:00服用最好，既可以促进钙盐的吸收，又可避免高钙血症的发生。

12.特拉唑嗪

注意：睡前服用。

盐酸特拉唑嗪片可以引起体位性低血压，建议睡前服用，避免因体位变化而产生血压波动。

13.降尿酸药

注意：不能在痛风发作时服用。

尿酸快速上升和快速下降，都会加重痛风的疼痛症状，痛风急性期服用会更痛，应在痛风缓解后再服用降尿酸药。

每一条注意事项，都是试验以及临床应用中前人踩过的雷，咱们吸取经验，让药物充分地发挥效果。