Q&A:围术期血糖管理的一二三事
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Q:围术期是否应该补充葡萄糖?
随着术前禁食水时间的缩短,除糖尿病、营养不良、婴幼儿等特殊患者外,因术前禁食水导致低血糖的可能性更是逐渐下降。研究表明在择期手术的患者中,术前禁食水10小时,发生低血糖的风险很低。
围术期的高血糖可增加麻醉的风险,增加感染的概率,延缓伤口愈合,并可导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒等并发症,与手术患者的死亡率显著相关。
然而当存在以下特殊情况时,应当考虑给予输注葡萄糖液:
低血糖患者、酒精或禁食水引起的酮症酸中毒患者,高钾血症不合并高血糖的患者应该在给予葡萄糖液同时加用胰岛素,在胰岛素作用下钾离子进入细胞内可降低血浆钾离子浓度。未控制的糖尿病患者或低钾血症患者应当避免使用含葡萄糖的液体,这是因为低钾血症时输注葡萄糖液可刺激胰岛素的分泌,促进钾离子向细胞内转移,从而加重低钾血症。
A:围术期应针对不同患者制订个体化的血糖目标。中华医学会麻醉学分会的围术期血糖管理专家共识推荐,一般情况下应将围术期血糖控制在140mg/dl(7.8mmol/L)~180mg/dl(10.0mmol/L),不建议控制过严。术中进行血糖监测,血糖>180mg/dl(10.0mmol/L)开始胰岛素治疗。
脑血管疾病患者对低血糖耐受差,血糖目标值可适当放宽至≤214mg/dl(12.0mmol/L)。
高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者,血糖目标值也可适当放宽。原则上血糖最高不宜
超过250mg/dl(13.9mmol/L)。
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