胃癌定义 发病因素 分类 转移经过 中医认知的胃癌 治疗 中药方

胃癌是我国常见的癌种之一。在我国多数地区胃癌的发病占癌肿的第1位。在我国，每年死于胃癌者约有16万人，占所有癌肿的23．03%。胃癌的高死亡率集中在西北及沿海各省。胃癌的发病以男性为主，男女之比约为2～3∶1，而贲门部的癌肿男性发病更多。发病年龄自35岁起逐渐增加，以35～60岁为主。胃癌是消化系统最多见的肿瘤。在我国，胃癌的发病率均居恶性肿瘤之首，每年死于胃癌者达16万人，占全部恶性肿瘤死亡人数的23%，占消化系统肿瘤死亡人数的50%。

一、胃癌定义：

早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃低张力双重对比造影的X线检查及胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好

二、胃癌发病因素

已知亚硝胺类化合物（已成功在动物体内诱发胃癌）、食盐（为外源性诱发因素）、油煎食物、熏制鱼肉、发霉食物等被认为有致癌作用。

胃癌的发病与遗传因素关系不大。较低的社会经济地位和幽门螺旋杆菌（HP）感染可能是中国内陆胃癌发病率较高的主要原因。

三、胃癌分类

1.临床上多将胃癌分为：

（1）早期胃癌一般分为：平坦型、隆起型、凹陷型；

（2）进展期胃癌一般分为：结节蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型多发癌

2.组织学上分为：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、黏液细胞癌、低分化腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞行细胞癌和类癌。

四、胃癌转移经过

1.胃癌一般按淋巴引流顺序发生淋巴结转移，血道转移常发生于晚期，器官转移达64．2%，以肝、肺居多。胃癌侵犯浆膜后可脱落至腹腔而引起种植，累及的器官常为卵巢、膈肌、肠等。胃癌的预后与浸润的深度以及有无转移相关。提高胃癌的早期诊断水平，改进胃癌的治疗方法，加强综合治疗措施，是防治胃癌的努力目标。

2.胃癌根治术后影响预后的多种因素，其中淋巴结转移与否对预后影响极大。无淋巴结转移者5年生存率35．2%，有转移者仅11．6%。

3.淋巴结转移的多寡与预后亦有关，淋巴结转移数愈多则预后愈差。预后与手术方式的选择有关。单纯手术的5年生存率仅12．8%。在所有胃癌病例中，5年生存率约25%。早期胃癌的预后良好，根治手术后5年生存率约90%以上。胃癌侵及肌层者5年生存率约70%，侵及浆膜下与浆膜层者，5年生存率为20%左右，而经浆膜侵及邻近器官者，5年生存率仅5%左右。

五．传统医学史的胃癌

胃癌属于祖国医学中的“噎膈”“反胃”“伏梁”“胃脘痛”“胃反”“翻胃”“积聚”等病症范畴。长期饮食不节，情志失调，劳倦内伤，或感受外来邪毒，引起机体阴阳平衡失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气滞、血瘀、痰结、邪毒内壅等一系列病理性改变，最终导致癥瘕积聚，形成癌肿。

六、胃癌治疗

（一）现代医学

1.手术是治疗胃癌首选手段。

2.不能放疗，因为放疗对胃癌（腺癌）不敏感。术中放疗有助于防止胃癌复发。

3.胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性，一般不宜化疗。一旦化疗，要防止肝转移和腹腔、腹膜后转移。

4.有淋巴结转移的胃癌病人可酌情化疗。术后宜可配合中药治疗。

（二）中医治疗：

胃癌病人，气虚、气郁、血瘀体质者较多，在治疗上可参考以上体质。

下面方剂供参考选用

1．肝气不舒，木郁尅土

症状：胃脘胀满疼痛，窜至两胁，或嗳气、泛酸、呃逆、胸胁苦满，纳呆，舌质淡红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治则：疏肝理气，和胃降逆。

方药：香砂六君子汤合柴胡疏肝散加减。

2．气滞血瘀，痰结成块

症状：胃脘刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹满不欲食，呕吐宿食，或如赤豆汁，或见柏油便，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治则：疏肝理气，活血止痛。

方药：膈下逐瘀汤合失笑散加减。

3．脾胃气虚，运化无力

症状：面色萎黄或苍白，神疲乏力，食欲不振，食后胃脘饱胀不适，恶心呕吐，吐后胃静，大便溏薄，久病则形体消瘦。舌质暗淡，舌体胖大可见齿痕，苔白或腐腻无根，脉沉细无力。

治则：益气和胃，健脾消食。

方药：香砂六君子汤合参苓白术散加减。

4．脾不运化，痰气交阻

症状：胸脘胀闷或心下痞满，吞咽不利甚至呕恶痰涎，口淡无味，纳呆食少，腹胀便溏，舌苔白腻，或黄腻，脉弦滑。

治则：健脾燥湿，化痰散结。

方药：四君子汤合二陈汤合海藻玉壶汤加减。

5．热灼津液，胃阴不足

症状：胃脘灼热隐痛，嘈杂不适，饥不欲食，口干喜冷饮，大便干，舌红而干，或见舌有裂纹，苔少或苔花剥，脉细数或虚数。

治则：益胃养阴，清热解毒。

方药：麦门冬汤合益胃汤加减。

6．阳气不足，脾胃虚寒

症状：胃脘痛喜温喜按，朝食暮吐，宿谷不化，泛吐清水。肾阳虚则见形寒肢冷，神疲乏力，畏寒倦卧，便溏浮肿，或五更泄泻，小便清长。舌质暗淡，可见齿痕，苔白水滑或白腐，脉沉细或沉缓。

治则：温中散寒，补肾助阳。

方药：香砂养胃丸合理中汤加减。

7．化疗之后，气血双亏

症状：面色无华，唇甲色淡，自汗盗汗，或见低热，纳呆食少，胃脘可见肿块疼痛，或食后胃胀，或饮食不下，全身乏力，动则气短，形体消瘦。舌淡或舌质暗淡，或见瘀斑，脉虚或沉细。

治则：气血双补，兼行气活血、解毒化瘀。

方药：十全大补汤加减。

胃癌在康复期可使用段氏健胃汤：党参20克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，八月札15克、藤梨根30克，野葡萄藤30克，木馒头30克。浓煎，每日一剂，分2次口服。要每2个月做一次血常规、肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4的检查，同时要做腹部彩超，注意肝转移。