看“手相”辩风湿之“雷诺现象”
大家听说没有，风湿科医师会看“手相”，真的还是假的？这年头，医生还兼职“算命”了?
巧了，不瞒大家，我们风湿科医生啊虽然不算命，但是真会看“手相”！今天，就和大家说说风湿病“手相”之“雷诺现象”。
王阿姨今年58岁，身体一直很硬朗，3年前开启了退休生活，日子过得十分清闲舒坦。
可是今年王阿姨却遇到了烦心事。自从入冬开始，她的手指就莫名其妙麻木、疼痛，碰着冷水，手指还会发白、发紫，严重的时候手指更是一点血色都没有，暖手以后又能改善。
王阿姨不放心，经人介绍来了医院的风湿科就诊。医生听完王阿姨的讲诉后，就要给她看看“手相”。果然，映入眼帘是苍白的手指，很冰凉。主治医师告诉她，这是“雷诺现象”，要考虑风湿病，需要住院查找病因。
最终，经过一系列检查，王阿姨被诊断为“结缔组织病”，开始了药物干预治疗，病情得到了控制。
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什么是雷诺现象？
雷诺现象是一种周围循环疾病，因血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。
在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指(趾)小动脉的痉挛，以阵发性四肢肢端(主要是手指)间歇发白、紫绀和潮红，可伴随局部发冷、感觉异常或疼痛等短暂现象。
目前病因不明确，主要为局部血管功能异常，可见于结缔组织病及周围血管病。
本病常在寒冷的秋冬季节发生，任何年龄都可发病， 20~40岁女性多见，男女比例1：10。
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雷诺现象的常见表现有哪些？
1、皮肤颜色变化：最典型的症状手寒冷或情绪激动刺激后，出现肢体发白（缺血期）→ 发紫（缺氧期）→ 发红（充血期）→ 恢复正常，整个时间一般在15~30分钟。
2、对称性发作：通常单个手指开始，逐步波及指根部以及其他手指，然后扩散至对侧，转为双侧，以食指、中指、无名指最为常见，拇指几乎不受影响。除手指外，还可累及足趾、耳廓等部位，一般上肢症状较重，下肢比较少见。
3、缓解快：一般发作过程持续10多分钟，也有少部分可持续1小时以上，采取保暖措施，如将患肢置于温水中或暖手袋上，可使症状改善。
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哪些人容易出现雷诺现象？
1、结缔组织病患者：如系统性硬化症/硬皮病、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等等。
2、阻塞性动脉疾病：四肢动脉硬化，血栓性脉管炎，急性动脉栓塞。
3、职业性创伤：如反复的震动性损害、锤击手综合征、电休克、冻伤等。
4、吸烟与药物：长期吸烟、ß受体阻滞剂、铅中毒、避孕药物等。
5、其他：血液疾病、神经系统疾病等。
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居家如何判断？何时就医？
当出现肢体遇冷变色，特别是发白、发紫、发红，和/或合并肢体冰冷、感觉异常、疼痛等情况，就需要警惕雷诺现象，可在家中做以下试验：
1、冷水试验:将双手浸入4℃左右冷水1分钟，可出现雷诺现象，诱发率75%左右。
2、握拳试验：双手握拳1~1.5分钟，然后上肢平腰屈肘松开双手，可诱发雷诺现象。
如有上述情况，则需要尽早就医！
此外，对于已经有雷诺现象的患者，特别是短期内或突发肢体溃疡或坏疽（手指皮肤发黑或呈现暗绿色），不要耽误，应立即急诊科就医！！！
建议就诊科室：风湿免疫科。
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明确病因需要做哪些检查？
1、血化验检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能、抗核抗体谱、血管炎抗体谱、抗磷脂抗体谱、冷球蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子等等。
2、血管检查：如血管超声、血管增强CT或磁共振，血管造影等。
3、其他：神经肌电图、脊柱磁共振等。
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雷诺现象怎么治疗？
1、非药物干预治疗：
①保持全身温暖：避免或减少寒冷刺激，适当多穿衣物，戴手套、帽子，用温热水洗衣物等，必要时可借助暖手器等。
②学会释放压力，避免精神紧张、过度劳累，保持心情愉悦、舒畅，适当加强必要的体育锻炼，促进血液循环。
③戒烟；
④避免皮肤损伤；避免长期震动性工作。
⑤饮食上注意避免辛辣刺激性植物。
2、药物治疗：应针对不同病因，进行个体化药物治疗，切勿私自用药或听信偏方，以免造成不良后果。
3、手术治疗：主要是针对内科保守治疗无效或合并坏疽的患者，不作为常规治疗手段。
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治疗不及时，会带来哪些后果？
经过有效的治疗，一般预后良好，约15%患者可以通过改善生活方式和自我保护，自然缓解。
但是如果治疗不及时或疗效不佳的患者，如雷诺现象频繁发作，可能会引起末节指皮肤、指甲营养障碍，表现为皮肤干燥，指端及皮下组织萎缩，指甲生长缓慢、开裂、变形。
甚至还会出现肢体远端皮肤溃疡、坏疽、手指变短等等，可能有小于1%的患者，如存在严重的肢体溃烂需要行外科截肢手术。
总而言之，雷诺现象不可怕，但是需要早发现、早诊断、早治疗。当出现可能的症状，比如双手遇冷变色、麻木、疼痛时，及早正规医院风湿免疫科、血管外科就诊，不能掉以轻心，以免造成不可挽回的结果！
作 者：金华市中心医院 洪雪莲 华丽
审 核：温岭市第一人民医院 王文龙
编 辑：台州市第一人民医院 牟晓月