经方治疗小儿咳嗽气喘

作者：冯春

患儿，5岁余，症见:咳嗽、气喘，可闻及明显痰鸣音，夜间间中需坐起呼吸片刻方可继续平卧入睡，眠差，鼻塞，无明显流涕，颈部疼痛，无怕风，无头痛，无发热，无汗出，无口干、口渴，无恶心欲呕，无腹胀腹痛，大小便正常。舌淡胖，苔白腻。考虑太阳表证，予葛根汤加味，方药:葛根10克，炙麻黄3克，桂枝6克，白芍6克，生姜三片（自备），炙甘草6克，大枣10克，厚朴6克，杏仁6克，神曲6克，生麦芽6克。

二剂，日一剂，水煎分两次服中午煎第一剂服用后，下午即眠安。第二天早上再服一次后至中午鼻塞，颈痛，气喘完全消失，间中偶有咳嗽，已无痰鸣音，症减八九，表证已解，随停药观察。跟踪数天，症状未见反复。

后记:本病案与覃学斌兄弟分享并复盘反思如下:

1.本病为太阳病表证，气喘，咳嗽痰多为表邪致水饮上冲所致。

2.方用葛根汤而不用小青龙汤，考虑病邪主要在表，虽有水饮之证，但表证得解，则止气之上冲，故咳喘自平，无需要特意去化水饮。

3.方中用了炙麻黄，是否正确有待商榷，按原方原剂量的说法，伤寒论里麻黄均为生麻黄，没有炙麻黄之说，故应遵守古方训，用生麻黄即可，芍药也应按古方采用赤芍。

4.此方名为葛根汤加味，实为葛根汤合桂枝加厚朴杏子汤之意，桂枝加厚朴杏子汤主治太阳表证，气上冲而喘，故用之较合适。

5.对于喘证，应注意伤寒论原文字眼先后顺序，这是鉴别方证的关键。如麻黄汤，方用根据之一为无汗而喘，而不是喘而无汗，无汗为表实，在前，喘在后，意为表实而致喘，故用麻黄汤解表则喘自平。又如麻杏石甘汤，汗出而喘，汗出在前，喘在后，而不是喘而汗出，为里热太甚迫汗外出，里热上冲而致喘，故见汗出而喘，故方中需重用时间清里热为主，里热不清则喘难平。这些都是学习伤寒论需要注意的细节。

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