4剂而愈的疗效——经方治疗反复头晕案，简谈苓桂术甘汤
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黄某，女性，48岁
就诊时间：2017.05.27
头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。
刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。
茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g，半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g
四剂，日一剂，水煎服。
此患者可辩的阳性症状不多，但患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为患，脸上为水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰，藿香，草果祛中焦之湿。
四剂服用后症状明显好转，继续服用肾气丸调理而愈。
今天一头晕患者进来。
主诉：头晕15天
现病史：15天前出现头晕，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。
刻下：头晕，晕沉感，无恶寒怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽，有痰，耳鸣，胸闷，无胸胁胀痛，纳可，夜寐可，大便偏烂，脉沉细。
我：师弟，你这个病人六经辨证你是如何考虑的？
师弟：患者头晕，耳鸣，有少阳证，大便烂，胸闷，舌胖大，脉沉细，为太阴病里虚寒，所以考虑少阳太阴合病。
我：你在考虑看看？少阳的辨别是否明确？
师弟：头晕，耳鸣不是少阳病吗？
我：六经辨证居于整体的辨证，耳鸣，头晕不能就两个症状诊断为少阳病。
1、主提纲
263、少阳之为病，口苦，咽，干目眩也。
热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。
少阳外连于表，内连于里，主持枢机，其气游走于上中下三焦，发病后可波及表里，内外。
2.辅助提纲
264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
265、伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。
97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
我：六经辨证分析：患者头晕，胸闷，耳鸣，脉沉细，为在里的虚寒证，排除了表症，半表半里证，考虑太阴病，水饮上逆清窍，凊阳不升，浊阴不降。
病位：在里
病性：虚证
病势：缓
六经辨证：太阴病
病机：里虚寒水饮不化，水饮蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，而头晕耳鸣，饮停中焦，胸阳不展而胸闷，水湿下而大便烂。
拟方：
茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g
中药5付,每天一剂,水煎,口服。
《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。
仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。
本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。
桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。
苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。
白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。
炙甘草用于本方，其用有三：
一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；
二可合白术益气健脾，崇土以利制水；
三可调和诸药，功兼佐使之用。
配伍特点
四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
我在临床中运用苓桂术甘汤机会比较多，疗效甚好，只要有水湿代谢障碍，湿滞内停，中为阻滞中焦，上而蒙蔽清窍，清阳不展，清阳不升，抓住舌胖大，或有齿痕，苔白或腻，都可以使用。
苓桂术甘汤起到拔阴见阳，太阳一出，阴霾自散。
《金匮要略》泽泻汤：治心下有支饮，其人苦冒眩：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温服。
在《本经》：泽泻主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。在也是重用泽泻。
治疗眩晕，考虑痰浊引起的，我喜欢用这首方子加减，很少没有效果的。
其中，这里需要注意的是泽泻，泽泻这个药我比较喜欢用，在五苓散中我也常重用。
没有头晕了，还要综合调理一下身体，看了舌脉为脾虚水湿，还是从脾胃入手。
一，健脾化湿可以用茯苓，淮山，芡实，炒薏米，白扁豆，等这些食疗之品，性不偏，能起到健脾化湿作用。
二，要动起来，就是发挥阳动的作用，阳主升主化，阳化气，阳能化水湿，今天画了津液在体内代谢图，津液代谢跟五脏密切相关，如无阳，津液停滞，水湿不能运化，影响五脏六俯功能。
所以动能升阳，调整体内津液的代谢，津液代谢无非就是汗，尿液，大便，而我们现在很多人已经丧失了出汗的能力，反正每天都在冬天里，开车空调，办公室空调，回家空调，整个夏天可能也出不了多少汗。
所以，汗，很重要，无论你用什么方式，站桩也罢，静坐也罢，快走也罢，健身也罢，都需要给水湿一个排泄的通道。
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作者：金华罗鹏