郑州杨兆林：中医夯基础，经方显神功----双手出汗如水洗样十余年师徒病案研讨

中医夯基础，经方显神功

---双手出汗如水洗样十余年师徒病案研讨

男，21 岁，双手出汗如水洗样十余年。久治不癒。现症见：手如水洗样，手下垂滴水，影响写字工作，体型偏瘦，手脚稍凉，时时有心慌心悸，乏力，睡眠差，伴口干，无口苦渴，饮食及大小便正常。舌淡苔白，舌面有津液，脉沉细无力。

老师：请大家讨论一下这个病案，要理法方药一起分析

弟子甲：双手出汗如水洗样这样患者不十分常见，在平时也遇到几例，但治疗往往效果不好，阳性体征也少，也无从下手。

弟子乙：患者属于营卫失调兼心阳虚，桂枝加附子汤加减。

弟子丙：患者为阴阳两虚，属于虚劳，桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

弟子丁：患者除营卫失调外还应该有心肾阳虚，毕竟有手脚稍凉，建议加炮附子温补心肾之阳。

弟子戊：患者乏力气虚，除温补心阳外，还有加补气药治疗，如党参，黄芪等。

弟子己：汗血同源，因出汗较多，心血不足，建议加补血药治疗，毕竟也出现失眠症状了。

弟子庚：建议用真武汤温肾阳，化气利水，使汗出癒。

弟子辛：因有失眠、口干，柴胡加龙骨牡蛎汤是否合适？

弟子壬---，弟子癸---

师父：大家分析很是热烈，观点有所不一，说明大家确实动脑筋了，扩大了思路，开阔了视野，有利于提高。

大家分析思路基本准确，运用会有不错疗效的。下面我谈谈我的看法：

患者为以21岁年轻青年，这一年龄段本应该朝气蓬勃，充满阳光，身体一般很少有大的问题。但该患者手足出汗如水洗样十余年，单纯一个住宿无法判断何经、何证？必须要经过中医望闻问切详细描述出来，方能判断。

患者除主诉外，还怕冷，手脚稍凉，心慌心悸，通过这些可以判断为心阳虚；阳虚必然气虚，所以伴随有乏力；舌淡苔白，舌面有津液提示有水饮存在。因“汗为心之液，汗血同源”，汗多即伤阳又伤阴，但无形阳易温补，有形阴难补，所以先扶心阳、补心气。

桂枝汤去芍药汤加减，因芍药酸寒敛阴故不用，桂枝甘草汤温补心阳；五加皮、灵芝补心气安神；茯苓利水安神，和桂枝化气利水；白术、茯苓健脾利水。处方如下：

五加皮10，灵芝20，茯苓15，白术20，桂枝20，生姜20，大枣10，炙甘草10。

五付水煎服，服后双手水液消失，睡眠好，口干好转。患者只是服了一次，因经济原因没有连续服用。

半月后患者睡眠不好又来治疗，询问以前，才知上五付中药效果。现手只是稍微潮湿但基本正常。不再像以前手滴水一样。已无心悸。

因病情较长，患者应该需要巩固一段时间，但因经济原因，未再做进一步治疗，很是遗憾。

 杨兆林简介

男，50岁，医圣仲景故里，河南南阳人，副主任中医师，中医科主任。

现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事，中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家，《基层名医》杂志学术顾问，康仁康特邀经方讲师，河南黄帝内经学会临证研究院经方班独讲老师，任河南黄帝内经学会临证研究院会长，医疗组组长。

在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。在临床中对顽固性发热、鼻炎、咳嗽、哮喘、心悸、胸痹、头痛、头晕、口干渴、胃疼、腹痛、心下痞满、腹胀、便秘、水肿、痛经、月经失调、乳房肿胀、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、慢性疮疡以及风湿痛疼等等，都有很好治疗效果。

发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。主编《经方临证医案集2》一书，编著《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。