同意书，谁签字？

医务人员每日与患者沟通，除了询问病情之外，最主要的一项内容也许就是让患方签各种“同意书”了。怎样做才能符合法律规定？

Q： “知情同意”告知的对象是谁？

答：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。（《侵权责任法》第五十五条）

首先，法律明确规定，医务人员告知病情、医疗措施的对象为患者本人，特殊检查，特殊治疗取得同意的对象是患者本人，知情同意书签名的对象更是患者本人。

有的医生会问，告知家属不行吗？从法律上来说，只有一种情形例外，即“不宜向患者说明的”，其他所有的情况都应该向患者本人说明并取得同意。也就是说，很可能需医生先与患者通解释一遍，由患者本人签字；然后再与近亲属沟通解释，由近亲属再签字。虽然步骤有点麻烦，但以目前的医疗环境来看，这是最稳妥的做法。

其次，遇到紧急情况，不能取得患者或者近亲属意见的，应取得医疗机构负责人或者授权的负责人批准。

Q：“不能取得患者或者近亲属意见”的情形有哪些？

答：1、近亲属不明的；2、不能及时联系到近亲属的；3、近亲属拒绝发表意见的；4、近亲属达不成一致意见的；5、法律、法规规定的其他情形。

属于上述这5种情形，医务人员经医疗机构负责人或者授权的负责人批准立即实施相应医疗措施，患者因此请求医疗机构承担赔偿责任的，不予支持；医疗机构及其医务人员怠于实施相应医疗措施造成损害，患者请求医疗机构承担赔偿责任的，应予支持。（《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十八条）

这里的“近亲属”是指以下这些人：父母、配偶、子女，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女，外孙子女。（在民事法律关系中）

最高人民法院认为，这样的规定，本着鼓励和维护医疗机构在患者处于紧急情况下积极施救的价值导向，不仅有利于指导实务操作，有利于规范医疗机构行为，也有利于保障生命垂危等紧急情况下患者得到及时救治，维护其生命、健康权益。

由此看来，当需要抢救危急病重患者时，医院再也不能以“家属坚决不同意”为借口，推脱自己的责任。

但对于非紧急、非抢救形式的诊疗措施，还是应当全面、详细地做好告知，取得患者的理解和书面同意。