孙一奎治痰 : 眩晕

孙一奎治痰

作者/何绍奇

孙一奎《赤水玄珠·医案》辨证用方遣药，俱多卓见。在内科杂病方面，他对丹溪“气血痰郁”之说十分服膺。但他认为：《丹溪心法》所谓“二陈汤一身之痰都管”一说，失之浅率，以至后人遂以二陈汤统治诸痰，全不知贯通达变。特别是阴血不足，虚火上逆，肺受火侮，不得清肃下行，以至津液凝浊而生痰者，若误以二陈汤，则不啻火上加油。

他以为痰既有湿痰、风痰、痰火、食积痰、气痰、肾虚痰、脾虚痰等种种不同，所以审疾认证，“当察其所来之源”，治病求本，以证立法，岂可执一？

如脾湿者须燥湿利水，脾虚而有湿者须以温补为主，俾中气实，痰自流动，不可误用峻利攻痰重伤脾胃生气。因于火则先治火，后治痰。而同为一火，又有虚实之分，实火宜泻，但在老人又不可速降其火，更不可尽去其痰。攻之太甚，则正气伤残，根本动摇而痰愈多；阴虚痰火，则宜在补水养血的基础上兼治痰火，俾水升火降，痰不复生而易去。

气郁者必兼理气，使郁结开而气道畅，则何痰之有？至于瘀血留著，化而为痰，痰瘀互结者，又不可专治其痰，须兼活血行血。如此等等，无不透彻地加以阐发，足见其辨证之精，见解之确。兹就其治疗痰病的经验试加总结，以为临床者参考借鉴。

眩晕

孙氏认为丹溪虽有“无痰不作眩”之论，但须究其本，并分清主次。其痰盛者固宜以治痰为主，兼治其风，常用温胆汤加天麻、钩藤，或半夏天麻白术汤，或自制柴半汤（柴胡、苍术、半夏、神曲、茯苓、藁本、升麻、生姜），生半夏汤（生半夏10克、生姜10片），三生饮（生半夏、生附子各12克、生姜10片），继用枳术丸健脾以杜生痰之源，首尾相合，令不复作。

中焦有痰，肝胆有火，为怒气所激而发者，用二陈汤合益元散、姜汁化痰镇吐，芩、连、夏枯草、花粉、胆星直折其火；痰火郁结，大便不通，面赤火升者，加吞当归龙荟丸，大黄、玄明粉、礞石亦可用；再用枳实、香附、吴萸疏通郁滞，天麻息风定晕。肝风内动挟痰者，则以养金平木为主，辅以培土化痰，余如因阴虚风动等，以滋水涵木为主；血虚不能荣于头目者，养血调肝；寒饮阴遏，清阳不升者，温化水饮，兼痰者皆可兼顾治痰，但须分清标本主次。