“伤寒六经”辨惑
“伤寒六经”辨惑
吴老师：请问你对伤寒论的分经，比如太阳，比如少阴，比如厥阴，就拿太阳这个纲来说吧，足太阳膀胱经，手太阳小肠经，虽说是循行部位的病症，但是治疗就定位在肺了，比如宣肺解表，比如温肺化饮，再讲到营卫，也是说疾病在表，表气不和。那么这个分经辩证的意义究竟何在？能不能给说说啊。看清代一些医家书里液体说过，太阳寒水，顾有一份恶寒就有一份表证之说。再说太阳蓄血证，也和膀胱挂的上勾，比如小便不利，就不是蓄血证，小便自利，其人如狂的就是蓄血证。
吴南京答：
封建社会很多医生，因为受当时皇权专制的影响，对张仲景这位“圣人”的话不敢提出什么异样的声音，只会整天去说王叔和的不是。试想，没有王叔和，那有他们能看到《伤寒论》吗？，《伤寒论》只是张仲景把《汤液经》进行了一次注解而已。类似于现在的某个大学教授，对以前的某本医书进行了注解一样的道理。只是因为中医学史上，《伤寒论》是唯一一本奠定辨证论治基础的书，所以张仲景就成了圣人。
王叔和整理《伤寒论》时，因为条文太散乱，不能把病情的轻重和身体的强弱进行系统的表达，于是进行了疏理，把病情发展到某一阶段时的病症表现进行归纳，再以一个名称来称呼，比如病人身体不是很虚弱又受寒的情况，用太阳病的名称来命名，其实也可以用阿猫来命名的啊；身体较虚弱、阳气较弱，又受了较强的寒邪，见腹泄拉稀的情况，王叔和用太阴病来命名，用个阿狗来命名不也一样。
尊圣，让这些治医的文人思想走不出来，所以中医的温病学停滞上千上，套用《伤寒论》的处方治不了温病，就不敢去怀疑圣人的错误，王叔和针对温病方面，写了“伤寒例”，后人就硬是觉得不是圣人的东西而删除掉，直到后来叶天士等人进行了补充完善。
但现在一些大学教授，一些所谓的专家，为了提升自己的知名度，整天写文章，又回到了以前的尊圣态度上来，用力的批评温病学的社会贡献。
这不是中医学的问题，是社会的问题。
因为病证是以外在的症状来表达的，所以本人认为所谓的六经，就是六个症状综合群。比如太阳病，是以恶寒、发热、脉浮等症状群为定。因为人受寒，毛孔郁闭不通，体内的热不能外达，于是人就觉得怕冷，于是这些医家就弄一个“太阳寒水”来说明为什么会怕冷。
比如中医对毛孔用了玄腑、鬼门等来命名，这些所谓的玄腑、鬼门什么的，说白了，无非是毛孔的别名而已。以前有些医生说“开鬼门”，所指的无非是发汗法。病名说膀胱，不是说病在膀胱，是说明病人的身体较强，病还较浅，还可以用发汗的方式来治疗。因为肺主皮毛，所以治疗上就通过宣肺的方式来达到祛邪的目的。所以虽病名叫膀胱，而治疗用肺药。
你说到的太阳蓄血证，也和膀胱挂的上勾，是让很多中医学子感到疑惑，有的认为是膀胱这个解剖学上的器官瘀血。这主要还是因为命名的问题。如果了解了《伤寒论》中的“膀胱”，只是身体较强受伤的情况命名，就不会认为是解剖学上膀胱这个器官的瘀血了。这指的是人受寒后，在膀胱这个层次所见到的瘀血情况，为了辨别是不是瘀血，就以通过小便利不利为一个重要的临床鉴别诊断症状。
《伤寒论》中说到，小便自利，其人如狂的就是蓄血证。就是一个“如狂”的症状来辨别瘀血的问题。人体是病的受体，受寒后人体所表现再来的一些症状来反映病的本质，所以受病，病的是人体。所以同样的受寒，不同情况的人，所表现的情况也不一样。为什么会见蓄血证，这人的身体本来就是有瘀血存在的。因为寒为阴邪，寒邪的性质是凝滞、收引，血受寒就会流得不畅。本来体内就有瘀血的人，加上受寒，血就更不畅通。加上寒邪是下行的，所以瘀血见于下焦小腹部。这种情况妇女很常见，比如月经期受寒着凉，就会见小腹痛，月经见血块。月经期间受寒严重的，还会见月经内闭不行，这时的治疗就得用活血化瘀的方式，把内在的瘀血排出来。《伤寒论》中用桃核承气汤来治，药用大黄、桃仁、桂枝等来排瘀血。如果瘀血严重的，则用猛药“抵挡汤”来逐瘀血。
但对于瘀血存在，能不能逐的情况，书中还讲到“其外不解者，尚未可攻，当先解其外。”也就是说，如果病人还见怕冷、脉浮等寒邪闭表的情况，不能用桃核承气汤来排逐瘀血。因为寒邪伤阳，阳气伤则无力升发，加上外寒没去，用苦寒的大黄来攻瘀血，于是外邪就会内陷，所以治疗得先去外在的病邪。有瘀血存在，又受寒邪的情况，临床上常常见到。比如素有瘀阻的妇女经期着凉，可以用麻黄汤加当归桃仁等为治，内外一起治。去掉大黄的苦寒直下药，温散药加大些就是了。没有必要一定泥于《伤寒论》的，书中所讲到的不能下，但可以用活血化瘀法啊。
当然这种蓄血情况，不仅仅是见妇科或者肠内瘀血，很多气阳两虚的冠心病，病人的气阳虽虚，但还较强，在受寒着凉去，只要见病人有怕冷、脉浮等症状群出现时，也一样可以参照膀胱蓄血来治的。本人对于这种冠心病人的治疗，用桂枝黄芪五物汤加当归茯苓等药为治，效果也很理想。所以对于膀胱蓄血的问题，我们不能把目光盯在小腹的膀胱部位，而是要理解病人原有的瘀血痼疾，和新感受的外邪之间的关系。
《伤寒论》中还讲到小便不利，就不是蓄血证，是蓄水。治疗上，针对阴虚和阳虚的具体情况，用五苓散治疗阳虚尿不畅，用猪苓汤治疗阴虚尿不畅。
伤寒六经，本人觉得只是六种症状群的归类命名，无非是把人体的强弱和受寒邪的轻重进行了归类而已，为了让后人学习便利，弄一个名字罢了。
受了寒邪的程度有轻有重，人的体质有强有弱，那么受其它病邪呢，何尝不是一样的原理。《温病条辨》所讲的也是一样的道理，中国中医发展几千年所讲的也是这样的一个道理，就是西医学也一样是这个治疗原理。有了炎症，体温升高，汗出过多让人的体液丢失，西医的治疗，不也一样是以抗生素来消炎治病，用生理盐水和葡萄糖等物质注入体内在补充内虚，魏长春就直接把这种方式称为“急救其津”。
有人说中医不科学，主要就是因为中国历史的原因，很多医生为了虚荣刻意编写的一些理论让人看不懂，理解不了。比如上文说到的玄腑问题，为什么会把毛孔说成是玄腑？？？因为中医理论上讲脏是有藏无泄，腑是有泄无藏，以前中国没有放大镜，但看到皮肤有汗出来了，用肉眼又看不到从什么地方流出来，于是就把这个看不见，又能泄汗的地方称为玄腑了。于是一些不了解中医的人，看到这些玄乎玄乎的词语，就来说中医是迷信什么的。
但现在还有很多临床治疗水平很差的人，为了显示高明，也大谈一些玄乎玄乎的理论，自然就让中医越来越玄乎。越来越让人觉得中医是迷信，不科学。为什么一些很简单的中医理论，一定要弄一些让人听起来怪怪的话来写呢。
比如肺结核，中医发展上几千年，有多少论述，但还是一个难治病，才会让鲁迅来骂中医的。
比如有人说我吴南京用来用去只会用一味黄芪，我的空间里这么多文章，为什么其它的不去看下，我为什么会这样大量的用黄芪来治病我也在空间里写得明明白白。看到一个点就来盲目的评论，这些都是社会的风气问题。中医的发展过程中，朱丹溪通过自己的临床实践把中医的理论体系进行了些补充，提出了“相火论”，于就是说他是养阴，为什么不去看看朱丹溪所创的“玉屏风”、“越鞠丸”是不是养阴的处方。
伤寒六经辨证问题，中医界争辩了几千年，还是辨不出个什么来，为什么会有产生这种现象，还是社会问题，尊圣让人失去了自由的心；虚荣让人失去了理智。学中医的目的是什么，无非是为了把病人的病治好。为什么一定要去进行这些无谓的争辩呢。我弄不懂。
八纲是临床辨证的总纲，本次微课则以八纲与六经相互结合，避免了单纯对八纲的理解，其实对于一名合格的中医医生来讲，六经八纲有效結合并娴熟运用，方是辨证的尖端！
大家好，今天晚上由我来讲讲“八纲辨证”，很高兴与大家相聚在这个平台，学习和传播中医。
先大概讲讲我学医行医的过程，我大学毕业后，就在基层行医，最初是用学院里的东西去治疗，后来发现与临床不太符合，疗效不是很好。
曾有位老师告诉我：“要想提高中医诊疗水平
，做一个很好的中医师，必须学《伤寒论》，我为了一个梦想，做一个好的中医师的梦想，十多年前，我就开始习读《伤寒论》原文，那时没人推广它，我基本是自学，我从条文不熟悉到熟悉，从不连贯到连贯，反复的临床看书，看书又临床，所以呢也有一些自已的见解，直到现在，我的临床基本离不开它。
我们为了帮助西转中的同仁们快速地掌握好中医的基本思路，而八纲又是中医辨证的最基本思路，所从我先从“八纲”切入来讲。
该怎么讲？怎样讲才能讲清楚？我一直在想，因为我平时看病，八纲都会不自觉一起运用，本身也应该一起运用，那讲八纲，却要分开来讲，比较难。我会尽自已最大的能力去讲。毕竞我不是专业的讲课老师，其中也有我个人的观点，讲的不清楚及不妥之处敬请同仁们谅解。
八纲看似简单，实际不简单，我们的六经及脏腑辨证等都来自于八纲，你要学好了，会用八纲，才算是入了中医的门。
既然八纲在临床这么重要，那我们不管是初学还是老师们，我们一起来学习！
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八纲是什么？
八纲是阴阳、表里、寒热、虚实，四个相对的组合体！
有人说，看病得先分阴阳，对吗？当然对！但实际临床中，如果你把表里，寒热，虚实分清楚了，阴阳自然就出来了。所以今天我们先从表里开始讲，什么是表证？什么是里证？——1表证与里证
中医
是根据疾病的深浅来分表证和里证。
表指外，里指内，那么事物的发展变化中会出现没有绝对的表和绝对的里，这时应该怎么办？疾病的发展变化同样也是这个样子的，那我们怎么定？定表，定里都不合适。所以在临床运用过程中，还有个半表半里证。我们根据疾病的深浅，临床上我们把疾病划分为三层，一.表证；二.半表半里证；三.里证
用什么标准、什么办法去分辨她们呢？靠西医的检查吗？显然不是靠人体解剖的层次吗？显然也不是！我们是依靠疾病表现出来的症状去辨别。
那么，什么症状最能体现出表证呢？表证最明显的一个特征是什么呢？中医有句话叫:有一份恶寒就有一分表证，这句话表明了恶寒对诊断为表证的重要性。
那么，什么是恶寒？恶寒是什么样子？临床上又有哪些症状跟他很相似？我们又要怎样去诊断或者鉴别类似的症状呢？这个相似症状是畏寒，怎么鉴别，恶寒就是你怕冷，但是盖被、加衣、烤火、晒太阳等等，都无法解除你怕冷的症状。
如果你怕冷、但盖被、加衣、喝开水、取暖等等，就不那么怕冷了、就舒服了，这就是恶寒。那么既然恶寒和畏寒有这样一个区别，为什么怕冷会有两种不同的状态呢？他们的病机是什么？我们得了解，我们平时只有了解了为什么会这样？也就是病机，那么我们在临床当中才可以去治疗它，这就是我们常讲病机很重要的原因！
畏寒是机体内能量不足（通俗地讲），或者阳气不足，或者津液不足，导致身体出现怕冷。
那么既然说能量不足，那么给他能量不就可以解决了吗？给他喝点开水，晒点太阳等等，他就能得到缓解。
恶寒是外邪侵入人体的最外层
，而机体内的能量相对充足，正气足，它入侵机体就要将邪排出去，或者说，我要守住我自己，不让它入侵，这时候表现出来的是一种机体反应。他的反应是什么？是恶寒！既然他有正气，他有能量，那你给他盖被子，加衣服等等就没有用，因为这不是他想要的，你给他也起不到治疗作用。
你的身体想要什么，想解决什么，我们就帮助你去解决。你需要什么，我给你什么。你现在需要的是什么？是解决外邪？或者是外邪已经侵入你的表了，你要把它赶出去，皮肤唯一的解决办法是出汗，那么这个时候，我帮助你把表打开，让邪气出去，这就是中医的治疗大法，叫顺势而为！
恶寒是表证的一个重要特点，那还有什么特点呢？
我们前面讲过，表里证的疾病是因为疾病的深浅而定。
人体的最外层是最表层，而头、项、背又是外层的最外层。那么说表证的初级阶段，头项背啊，当发生一些反应。我们说的一些反映就是一些病症，脉学是中医的一大特点，那么脉也有反应，浮外而主表，显于寸也主表，那么这个时候，脉当浮或者是寸浮，脉象就会表现出来。那么这个时候如果是从舌苔上去看的话，因为疾病未入里，相对来说表现不明显。因为舌苔是由胃气上蒸所引起，表证的时候舌苔诊断的意义不大。
《伤寒论》的第一条
，可以说是千古绝句！他完整的，完美的表达了这一些。我啰嗦了半天，他一句就说清了，他怎么说？他说，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这就是太阳病，所以就有脉浮，头项强痛，恶寒，就可以辨为表证。如果再兼杂其他的疾病，我们要再辨，因为疾病是复杂的，但是有了这几条，我们表证就可以定下来。
2
表虚证与表实证
前面讲了八纲里面有阴阳、表里、寒热、虚实，那么表证也有虚实啊，哪些是表的实证？哪些是表的虚证？我们也得辨，也得鉴别，表虚证是什么样子？表实证又是什么样子？我们一定得了解。
《伤寒论
》第3条，讲的大概就是实证。 “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。 然后第2条又讲了：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 我们对比这两条条文，我们就把表证的虚实区分出来了。
脉阴阳俱紧，那么说，通过后面的这条条文，你就可以看出，“脉阴阳俱紧”，他一般是无汗的，有汗出恶风，脉浮缓。是表虚，他们的共性是什么？
头项背，或者机体的表有痛，有发热，戓没有发热，那些都是共同症状。鉴别点，有汗、无汗；恶寒、恶风；脉浮紧、浮缓，你把它鉴别开来。
典型的表实证是什么？麻黄汤
典型的表虚证是什么？桂枝汤
当然，临床不是绝对的，我刚才讲了，任何事物都没有绝对的，他有的像实又像虚，像虚又像实，那么在《伤寒论》
的条文也讲了，他怎么讲的？我们该怎么去治疗？无汗又有恶风，怎么办？汗出恶风～桂枝汤。无汗恶风怎么办？条文31讲：太阳病，项背强几几，无汗恶风者。葛根汤主之。他就很实在地表达出一个像实又像虚的一个表证。那么我们该怎么去治疗？用葛根汤，所以说葛根汤比麻黄汤，桂枝汤，在治疗感冒上还常用一些。因为第一在临床，这种类型特别多，第二的话葛根汤相对于麻黄汤发汗又平稳些，相对于桂枝汤，开表之力又要强一些，我们还有麻黄桂枝各半汤，桂枝二麻黄一汤，这些都是用于治疗一些虚实错杂的一种表证，我们临床当中就去运用，不用那么呆板。
一日太阳以脉浮，头痛、项强、恶寒,恶寒。
二日阳明以胃家实、恶热。
三日少阳以口苦、咽干、目眩、喜呕。
四日太阴以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕，食不下。
五日少阴以脉微细，但欲寐，但欲寐。
六日厥阴以消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，不欲食。
太阳经证解
经症者何？脉浮、头项强痛、恶寒，发热是也。兼自汗而恶风者，则为伤风症，是太阳之卫分为风邪所伤也，主以桂枝汤，协和营卫，驱风邪外出，浅一层立法也，服此方而若解则病愈。经症而兼无汗者，则为伤寒症，主以麻黄汤，大开腠里，俾营分之寒邪，尽从汗出。经症而兼壮热烦躁脉浮紧者，则为两感症，是太阳之营卫，为风邪寒邪所伤也。主以大青龙汤，营卫两解，风寒并驱。服此方设若不解，不传经则必传腑。
腑症者何？口渴而小便不利是也。是邪由太阳之经，而转入太阳之腑也，主以五苓散，化太阳之气。气化一行，小便亦利，邪亦可从此而出，病亦可从此解矣。至于腑症之中，另有蓄尿一症（病形小腹满，便短赤不利，口渴），盖膀胱乃储水之区，今为寒气所束，太阳之气微，不足以胜其寒邪之气，气机于是乎不运矣，气机一刻不运，则所储之水，即不能出，势必上涌，而小腹作满，故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂。
桂本辛温，力能化太阳之寒气，气化一行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。另有蓄热一症（病形小腹不满，口渴溺赤），由寒邪入腑，从太阳之标阳而化为热。热甚则必涸其所注之水，故小腹不满而便不利，故名之曰蓄热，主以五苓去桂，加滑石以清利其热。另有蓄血一症（病形小腹硬满），缘由寒邪入腑，阻其太阳之气机，而循行本经之血液，流入腑中，聚而不散，少腹硬满，故名之曰蓄血，主以五苓散中，加桃仁、红花、当归、万年霜之类，从小便以逐其瘀，即可移危为安，皆不易之法也。
附解：太阳经，有经症初见，不传本经之腑，而传阳明、少阳，三阳经症同见者，名三阳并病，即以三阳之法治之，如桂枝汤加葛根、柴胡是也。有经症初见，传阳明而不传少阳者，名二阳为病，即以二阳之法治之，如桂枝加葛根汤是也。又有三阳经症同见，而见太阴之腹满自利，即于三阳表药中，合理中之法治之。有经症初见，转瞬而见少阴之身重欲寐者，肾与膀胱为表里，表病而及里也，当从少阴之法治之，如麻黄附子细辛汤是也。至于当汗而不汗，表里不通，壮热烦躁者，大青龙是也。经症误下遂利者，桂枝加葛根汤是也（误下邪陷于内，故加葛根以举之）。过汗而至汗不止者，桂枝加附子汤是也。下后而至脉促胸满者，桂枝去芍药汤是也。
【阐释】癃闭症只说法宜升提，未有处方，宜用补中益气汤治之。癃闭还有由于湿热下注，或瘀血内结，膀胱气化不利而致之实症；亦有因肾气亏损、膀胱气化无权，水液不能下注之虚症。实症小便量少、热赤、频急、而滴沥不畅，甚至尿闭不通，小腹胀满，或疼痛、口渴、便秘、苔黄腻、脉滑、数，宜清利湿热，宜猪苓汤或八正散加减治之。虚症小便滴沥不爽，排出无力，甚或不通，面白、腰冷、舌质淡、脉沉细，宜补肾温阳通窍，以济生肾气丸加减治之。
阳明经证解
太阳之寒邪未尽，势必传于阳明。经症者何？前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，此际寒邪初入阳明之经，寒气尚有一线未化尽，故还见筑气流清涕之寒形，渐渐发热不恶寒（不恶寒三字，便是寒邪俱化为热也）。邪在经尚可解肌，故用葛根汤以解肌。
设若不解，有传少阳之经，而不传本经之腑，有传本经之腑，而不传少阳之经者出矣（便是分途处）。若本经经症，合少阳之经症，名二阳合病，即以二阳之法治之，如葛根汤合柴胡汤是也。若本经经症，而传入本经之里，则现口燥心烦，汗出恶热，渴欲饮冷。仲景用白虎汤以救之。设若白虎力轻，邪即入腑，便见张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，大便闭塞等情，，主以大、小承气汤，苦寒陡进，推荡并行，火邪一灭，正气庶可复生。即有痞满实燥坚谵语狂走等情，皆缘热邪所致，俱当以此法为主。
少阳经证解
少阳经症者，头痛在侧，耳聋喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热是也。夫寒邪之客气，每至阳明燥地而化为燥邪，燥邪之客气未尽，遂传入少阳。少阳与太阴接壤，系阴阳交界之区，故曰半表半里。邪附于胆，出与阳争则热，入与阴争则寒（阳指阳明，阴指太阴），故有寒热往来也。主以柴胡汤。若用药未当，邪必入腑，即现口苦、咽干、目眩，。主以黄芩汤，清其里热。
太阴经证解
如少阳之邪未罢，势必传入太阴。太阴经症者，腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利益甚，手足自温是也。主以理中汤，直守其中，上下自定，乃握要之道也。若桂枝倍芍药汤，是太阳经症误下，而寒邪陷入太阴之内也。至于五饮症者何？经云：'脾无湿不生痰。'即此一语，便得治五饮之提纲也。治法总不外健脾、温中、除湿、行水、燥脾为主。
所谓着痹行痹者何？夫痹者，不通之谓也。经云：'风寒湿三气，合而为痹。'风胜为行痹，寒胜为着痹（行痹流走作痛，着痹痛在一处），风为阳而主动，风行而寒湿随之，故流走作痛；寒为阴而主静，寒停不行，风湿附之，故痛处有定。风寒湿三气，闭寒经络，往往从本经中气化为热邪，热盛则阴亏而火旺，湿热薰蒸，结于经隧，往往赤热肿痛，手不可近，法宜清热润燥。若忽突起，不赤不痛，则为溢饮所致，又当温中除湿，不可不知也。
所谓阳黄阴黄者何？夫黄者，土之色也，今为湿热蒸动，土象外呈，故周身皮肤尽黄。阳者，邪从中化（中者，胃也。少阳之热，不从太阴之湿化，而从中化，胃火与湿合，薰蒸而色黄）；阴者，邪从湿化。阳主有余，阴主不足，阳者主以茵陈五苓散，阴者主以附子理中汤加茵陈。立法总在湿热、阴阳二字分途，外验看病人之有神无神、脉之有力无力、声之微厉，则二症之盛衰立决矣。
少阴经证解
少阴经症者，脉微细，但欲寐是也。夫脉细微欲寐，少阴之病情悉具，主以麻黄附子细辛汤。协火而动者何？病人真阳素旺，客邪入而附之，即从阳化而为热。热甚则血液必亏，故病见心烦不眠，肌肤燥熯，小便短而咽中干，法宜养阴以配阳，主以黄连阿胶汤，分解其热，润泽其枯。若协水而动者何？病人真阳素弱（阳弱阴必盛），客邪入于其中，即从阴化。阴气太盛，阳光欲绝，故病见目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒，四肢逆冷，法宜回阳
附解：凡三阴症，以温补为要。是阴盛阳必衰，故救阳为急。三阳症，以解散清凉为主，是阳盛阴必亏，故救阴为先。然阳中有阴症，阴中有阳症，彼此互和，令人每多不解处，由其未将三阳三阴各有配偶认清，遂把病机辨察不确，六经不啻尘封也。
厥阴经证解
厥阴经症者何？消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止是也。主以当归四逆汤、乌梅丸两方（当归〔四逆汤〕是经症之主方，乌梅丸是厥阴之总方）。方中寒热并行，重在下降。至于纯阳一症，乃客邪从本经之中气所化也。故见热深厥深，上攻而为喉痹，下攻而便脓血（外现张目不眠，口臭气粗之火象，有似阳明腑症形），在上则以黄连二冬阿胶鸡子清，在下则以黄连二冬阿胶鸡子黄治之，此润燥救阴之意也。
若纯阴症者何？外现必目瞑倦卧，身重懒言，四肢逆冷，爪甲青黑，腹痛拘急等形，是也。法宜回阳。
至若错杂者何？外现腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频索冷饮，饮而即吐者，是也，法宜大剂回阳，少加黄连汁同服，寒热互用，是因其错杂，而用药亦错杂也。
六经病证治纲要
太阳病证治纲要
一、太阳本病（经证）
（一）主要内容：
- 性质：表病、热病。
- 2.证候提纲：脉浮，头项强痛，恶寒。
- 3.病机：外邪侵入肌表，营卫失调。
- 4.病变脏器：膀胱、三焦。
- 5.病情特征：恶寒。
- 6.热型：发热恶寒。
- 7.治则：解肌、发汗。
（二）证型：
1．经病主证：
（1）表虚的中风证，即桂枝汤证：由于卫失外固，营血内弱，证见头项强痛，发热，恶风，自汗，脉浮缓，治主解肌祛风。
（2）表实的伤寒证，即麻黄汤证：由于卫气被遏，营血内郁，证见头项强痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧，治主发表散寒。
2．经病兼证：
（1）表里同病：表实里热大青龙汤证：证见发热、恶寒、无汗、烦躁，治主重解表，兼清里热。表寒里饮小青龙汤证：证见干呕，发热而咳，治主重温里，兼解表实。
（2）邪郁肌表：邪郁不透的桂枝麻黄各半汤证：由于病久风寒两郁，邪正俱微，证见形如疟，热多寒少，日二三度发，面热，身痒，治主两解风寒小发汗。汗出不彻的桂枝二麻黄一汤证：由于汗后风重寒轻，表邪不甚，证见形如疟，日再发，治主重解肌微开表（即两解风寒微发汗）。表郁里热的桂枝二越婢一汤证：由于表未解，风寒两郁，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，烦渴，治主微发汗兼清里热。
（3）邪客经腧：表虚的桂枝加葛根汤证：由于风邪客于经腧，证见项背强几几，汗出，恶风，治主祛风兼和经脉。表实的葛根汤证：由于寒邪客于经腧，证见项背强几几，无汗，恶寒，治主散寒兼和经脉。
（二）禁汗证：
1.桂枝禁忌证有：表实者，酒客中风者，服桂枝汤吐者，太阳病汗吐下温针仍不解者，约为表实、内热、邪陷，禁用。2.麻黄禁忌证有：咽喉干燥者，淋家病者，疮家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脉微者，尺中脉迟者，约为津伤、血虚、中寒、阳虚，禁用。
二、太阳府病（里证）
（一）蓄水证：
1.病机：为表未解，邪传膀胱气分，热与水结。
2.症状：脉浮，发热，烦渴，少腹满，以小便不利为特征。
3.证型：（1）蓄水本证：由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴为特征。（2）蓄水变证：由于水停上逆于胃，以渴而不能消水的水逆为特征。
4.治疗：治主解表化气，主方五苓散。
（二）蓄血证：
1.病机：为表未解，邪传膀胱血分，热与血结。
2.症状：脉沉，如狂，发狂，少腹急结、硬满，以小便自利为特征。
3.证型：（1）新病结浅型的桃仁承气汤证：以少腹急结为特征，治主泄热散血。（2）久病结深型的抵挡汤证：以少腹硬满为特征，治主急以泄热逐瘀。（3）久病结深势缓型的抵挡丸证：以少腹满为特征，治主以泄热行瘀。
三、太阳变病（误治坏病）
（一）水饮内停证
1.阳虚水泛的真武汤证：主证汗后脐下悸，头眩，身瞤动，主温阳散水。
2.阳虚水动的苓桂甘枣汤证：主证汗后脐下悸，欲作奔豚，治主和表利水。
3.阳虚水逆的苓桂术甘汤证：主证汗吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，主温阳化水。
4.水寒束肤的文蛤汤证：主证水灌后烦热，肉上栗起，意欲饮水反不渴，治主透热散水。
（二）协热下利证：
1.表里俱热下利的葛根芩连汤证：主证下后利不止，脉促，表未解，喘而汗出，治主解表清里。
2.表热里寒下利的桂枝人参汤证：主证下后利下不止，心下痞硬，表里不解，治主解表温里。
（三）余热内郁证：
1.余热迫肺的麻杏石甘汤证：主证汗下后，汗出而喘，无大热，治主宣肺清热。
2.余热扰膈的栀子豉汤证：主证汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，治主宣郁清热。
（四）气血营卫阴阳亏虚证：
1.津伤血虚的桂枝新加汤证：主证汗后身疼痛，脉沉迟，治主生津和营。
2.中虚气滞的朴姜夏草人参汤证：主证汗后腹胀满，治主和脾散滞。
3.阳虚液脱的桂枝加附子汤证：主治汗后汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，治主滋阴和阳。
4.营卫俱虚的芍药甘草附子汤证：主证汗后病不解，反恶寒，汗出，治主敛阴和阳。
5.阳虚阴竭的茯苓四逆汤证：主证汗下后病仍不解，厥逆、吐利，烦躁，脉微细，治主回阳益阴。
（五）结胸证（为有形之邪结）：
1．大结胸证：邪结在胸膈，证重。
性质：属阳，属实。成因：误下陷邪，或传经之热，与水互结。主证：脉寸浮关沉，或动数变迟，或沉紧，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮热。证候分型：大陷胸汤证，邪结偏下，主证从心下至少腹硬满而痛，不可近，治主峻攻以荡实逐水。大陷胸丸证，邪结偏上，主证兼见项亦强，如柔痉状，治主缓下已荡实泻肺。
2.小结胸证：邪结在心下，证轻。
性质：属阳，属实。成因：误下陷邪，或传经之热人，与痰互结。症状：主证脉浮滑，正在心下，按之则痛。治疗：治主清热消痰开结，主方小陷胸汤。
（六）痞证（为无形之邪滞）：
1.成因：误下陷邪，或胃虚热入，气机阻滞。
2.主证：心下痞、或痞满，按之不痛而濡。
3.证候分型：
（1）热型：大黄黄连泻心汤证——由于内热壅胃，致心下痞，按之濡，脉关上浮，治主泄热消痞。
（2）寒型：附子泻心汤证——由于热结于胃而表阳虚，致心下痞，复恶寒，汗出，治主扶阳泻痞。
（3）虚型：
半夏泻心汤证——由于胃弱气滞，致呕而发热，心下满不痛，治主降逆泄痞。
甘草泻心汤证——由于胃虚阳陷，致心中痞硬而满，下利，雷鸣，干呕，心烦，治主和中泄痞。
旋覆代赭汤证——由于胃虚气逆，致心下痞硬，噫气不除，治主补中镇逆。
（4）实型：
生姜泻心汤证——由于食饮滞胃，致心下痞硬，干噫食臭，雷鸣，下利，治主散水消痞。
四、太阳类似病
（一）温病：
1.成因：伏热内发。
2.病理：热灼津伤。
3.症状：发热而渴，不恶寒。
4．误治坏病：（1）误汗风温证：由于津伤热盛，致身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难出。（2）误下证：由于津液下夺，致小便不利，直视，失溲。（3）误火证：由于火热伤营劫津，致微则身发黄色；剧则如惊痫，时瘈瘲，身若火熏。
（二）风湿病：
1.病机：主由风湿相搏。
2.证型：（1）轻型：为湿滞经脉。桂枝附子汤证：偏于风胜，证见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩，治主祛风胜湿，温经散寒，从外祛邪。白术附子汤证：偏于湿胜，证见一身尽疼，大便硬、小便自利，治主化湿温经，培土输液，从内撤邪。（2）重证：为湿流关节。甘草附子汤证：风湿俱盛，表里阳虚，证见骨节烦疼掣痛，汗出，短气，小便不利，恶风，身微肿，治主补中祛邪，温阳除湿，缓通表里。
五、太阳可能出现的里虚证
（一）气血不足，兼感表邪的小建中汤证：证见伤寒二三日，心中烦而悸，治主缓调营卫，养正祛邪。
（二）心血不足、心阳不振的炙甘草汤证：证见伤寒脉结代，心动悸，治主通阳复脉，滋阴补血。
阳明病证治纲要
一、 阳明本病
（一） 主要内容：
1.性质：里病、热病，实病。
2.证候：提纲：胃家实。外候：身热、汗自出，不恶寒，但恶热。
3.病机：阳热内盛，津液耗伤。
4.病变脏器：胃、大肠。
5.成因：
太阳阳明——由于太阳病，素体津液亏少，表邪乘虚入胃，热与燥结，致不更衣无所苦，名脾约，病轻。
少阳阳明——由于少阳病，误发汗、利小便，胃津受伤，邪乘胃燥传入，因燥烦实，致大便涩而难出，名大便难，病较重。
正阳阳明——由于正气素盛，胃有宿垢，邪入化燥，燥热宿垢互结，致内实不大便，名胃家实，病重。
6.病情特征：恶热。
7.热型：蒸蒸发热。
8.风寒辨证：中风，即胃强、实热证，主证能食。中寒，即胃弱、虚寒证，主证不能食。
9.分型、主证：
经证——为无形之热实，主证大热，大汗，口舌干燥，烦渴，脉浮滑或洪大。
腑证——为无形之热实，主证腹满痛，大便硬，蒸蒸发热，潮热，谵语，烦躁，脉沉实。
10.治则、主方：
经证——治法清热，方主白虎汤。腑证——治法泄实，方主承气汤。
（二） 分型治疗：
1.经证：清热。
（1）未经汗下，经热独盛者：
白虎汤证：由于内外俱热，主证发热，汗出，不恶寒，反恶热，治主清热保津。
白虎加人参汤证：由于热炽气液两伤，主证发热，口燥渴，心烦，背微恶寒，治主清热益气生津。
（2）误下陷邪，热扰三焦者：
热盛中焦的白虎加人参汤证：由于津伤热炽，主证口舌干燥，渴欲饮水，治主清热益气生津。
热郁上焦的栀子汤证：由于热扰胸膈，主证饥不能食，但头汗出，心中懊恼，治主清热宣郁。
热伤下焦的猪苓汤证：由于津乏水停，主证发热，渴饮，小便不利，治主育阴清热利水。
2.腑证：泄实。
（1）攻下证：
峻下证——大承气汤证，由于燥结成实，主证大便硬，潮热，谵语，腹满硬痛，以腹部结实且满为特征，治主泄实攻坚。
和下证——小承气汤证，由于热结未实，主证小有潮热，腹满，大便硬，以腹部满甚于结实为特征，治主泄实和胃。
缓下证——调胃承气汤证，由于热甚将结，主证发热，心烦，腹满，微谵语，以腹部结实甚于满为特征，治主泄热和胃。
（2）润导证：
润下证——麻仁丸证，由于津伤脾约，主证小便数，大便硬，治主泄热滋燥。
导下证——蜜煎导证，由于津液内竭，主证小便自利，欲大便而难出，治主润肠道便。
（三）阳明禁下证：表证未解者；邪结胸膈者；热势向上者；胃中虚冷者；肠中无燥屎者；津液内竭者；热未成实者；热盛于经者。
（四）阳明急下证：结热深伏，津竭于内：主证目中不了了，睛不和。邪热内盛，津脱于外：主证发热，汗多者。邪热势内窜，津结于内：主证发汗不解，腹满痛者。
（五）阳明死证：热极津枯正虚：证见谵语，不识人，循衣摸床，微喘，直视，脉涩者。津伤阴绝，阳气上脱：证见直视，谵语，微喘者。中气衰微，阴泄于下：证见直视，谵语，下利者。
二、阳明附发病
（一）黄疸：
1.湿热型：
（1）偏里证——茵陈蒿汤证：由于瘀热在里，身黄，兼见腹满，治主泻热利湿。（2）偏表证——麻黄连轺赤小豆汤证：由于表闭热瘀，身黄，兼见无汗，恶寒，治主解表兼清湿热。
（3）偏半表里证——栀子柏皮汤证：由于湿热郁于三焦，身黄，兼见发热，治主清热泄湿。
2．寒湿型：由于寒湿郁滞在里，伤寒发汗已，身目为黄，治主运脾温寒化湿。
（二）蓄血：抵挡汤证：由于燥热与瘀血内结，证见喜忘，屎硬，大便反易而色黑，治主逐瘀通便。
（三）热入血室：刺期门证：由于热灼肝阴，阴络受伤，证见下血，谵语，但头汗出，治主刺泻实邪。
少阳病证治纲要
一、少阳本病
1.性质：半表半里病，热病。
2.证候：提纲——口苦、咽干、目眩。并发证——往来寒热、胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，脉弦。
3.病机：血弱气尽，腠理开泄，卫阳不密，邪气因入，饮热阻滞，三焦失利，胆气不和。
4.病变脏器：三焦、胆。
5.病情：喜呕。
6.热型：往来寒热。
7.风寒辨证：
（1）少阳中风，兼见耳聋，目赤，胸中烦满，脉弦数。
（2）少阳伤寒，兼见头痛，发热，脉弦细。
8.治疗：治则——和解表里，清彻内外。主方：小柴胡汤。
9.治禁：禁汗，邪不在表，汗之，津伤胃燥，则谵语。禁下，胃肠不实，下之，阴伤火动，则神惊。禁吐，膈中不实，吐之，中伤正怯，则心悸。
二、少阳兼病
（一）兼表证：柴胡桂枝汤证：由于外证未去，邪入少阳，证见发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，治主和少阳兼解表邪。
（二）兼里证：
1.兼里实热证：
（1）大柴胡汤证：由于胃燥已实，正未伤而痞满甚，证见呕不止，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐，下利，治主和少阳兼下胃实。
（2）柴胡加芒硝汤证：由于胃燥未实，正已伤而燥结甚，证见胸胁满而呕，日晡潮热，微利，治主和少阳兼泄胃燥。
2.兼里虚寒证：先小建中后小柴胡证：由于气血虚少，血行不畅，证见阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，治主先温里后和少阳。
（三）兼饮结证：柴胡桂枝干姜汤证：由于阳热内郁，水饮停结，证见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，必烦，治主化饮透热。
（四）兼正虚神扰证：柴胡加龙骨牡蛎汤证：由于伤津化热，心神被扰，证见腹满，烦惊，小便不利，谵语，身重，治主和少阳兼镇慑。
三、少阳附发病
（一）偏半里证：三焦气机受阻，升降失职。
1.痞证：半夏泻心汤证：由于邪陷气滞，证见因呕而痞，心下但满不痛，治主泄痞降逆。
2.痛证：黄连汤证：由于上热下寒，证见呕而腹中痛，治主平调寒热。
3.呕证：黄芩加半夏生姜汤证：由于太少合病偏于里热，胆火逆胃，证见呕逆，治主清热降逆。
4.利证：黄芩汤证：由于太少合病偏于里热，胆火攻脾，证见下利，治主清热敛液。
（二）热入血室证：少阳邪热内陷血分。
1.经水适来：
重型证：由于延日已久，血行已尽，热入结实，证见胸胁下满，如结胸状，谵语，治主刺期门以泻肝实。
轻型证：由于初病未久，血行未断，热入未结，证见暮则谵语，如见鬼状，热可随血外泄自愈。
2.经水适断：由于经行中断，热入与血半结，证见续得寒热如疟状，治主小柴胡汤透里达外。
太阴病证治纲要
一、太阴本病
1.性质：里病、虚病、寒病。
2.证候提纲：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。
3.病机：中焦虚寒，脾胃失运，寒湿阻滞。
4.病变脏器：脾。
5.病情：食不下。
6.治疗、治则：温中散寒。主方：理中汤。
7.病愈机转：正复邪退。太阴中风证：四肢烦疼，阳微阴涩而长。脾旺湿泄、脾家实证：暴烦，下利日十余行，必自止。
二、太阴兼证
（一）兼表证：桂枝汤证：由于太阳传邪而表未解，证见太阴病脉浮，治主解表祛邪。
（二）兼里证：由于太阳陷邪而表未解，其中：
1.桂枝加芍汤证：主由脾虚气滞，证见腹满时痛，治主达表和脾。
2.桂枝加大黄汤证：主由胃实气阻，证见大实痛，治主达表通滞。
少阴病证治纲要
一、少阴病主要内容
1.性质：里病，虚病（阳虚或阴虚）。
2.证候：提纲——脉微细，但欲寐。必发主证：阳虚寒化证——恶寒，踡卧，吐利，厥逆。阴虚热化证——心烦，不眠，咽痛。
3.病机：气血俱虚。邪从寒化：则阳虚阴盛而虚寒。邪从热化：则阴虚阳亢而为虚热。
（一）顺证：
1.阳复阴退型：利自止，恶寒，踡卧，手足温。下利，手足反温，脉紧反去。恶寒，踡卧，时自烦，欲去衣被。吐利，手足不逆冷，反发热。
2.正胜邪微型：脉阳微阴浮。
3.阴证出阳型：热在膀胱型：热在气分，一身手足尽热。热迫血分，必便血。
（二）逆证：
津竭阳浮型：证见咳而下利，谵语，小便难。下厥上脱型：证见但厥无汗，动血上溢。纯阴无阳型：证见恶寒、身踡，下利，逆冷。
（三）死证：主要为阳亡、阴竭。
阴盛阳越型：吐利，烦躁，四逆。
下竭上脱型：下利止，头眩，时冒。
阴极阳绝型：恶寒，身踡，脉不至，不烦而燥。
肾竭肺脱型：六七日，息高。
阳亡阴竭型：自利，烦躁，不得卧。
厥阴病证治纲要
一、厥阴病主要内容
（一）性质：里证、寒热错杂（包括上热下寒、厥热胜复）证。
（二）证候提纲：
1.上热下寒证：（1）上热：消渴，气上撞心，心中疼热，咽喉不利，吐脓血。（2）下寒：饥而不欲食，吐蛔，下利，厥冷。
2.厥热胜复证：厥热往来。
（三）病机：阴极阳微，正邪争胜，阴阳消长不定，邪正进退无常。
1.上热下寒证：阳盛则邪从阳化，木火上炎为热；阴盛则邪从阴化，火不下达而为寒。
2.厥热胜复证：正胜阳复则发热；邪胜阳衰则发厥。
（四）病变脏器：肝、心包络。
（五）病情：不欲食。
（六）病变转归：1.生机：阳长阴消，正气回复。2.危兆：阴盛阳衰，邪气充斥。
（七）治则：温清并用，攻补兼施。
二、厥阴病基本证型
（一）上热下寒证：
1.乌梅丸证：由于膈热肠寒，治主清上温下，扶正安胃。
2.麻黄升麻汤证：由于里热表寒，治主清热散寒，滋阴养血。
3.干姜黄连黄芩人参汤证：由于胃热肠寒，治主清热温寒，开格降逆。
（二）厥热胜复证：
1.病进者：有但厥无热，厥多热少，热而复厥，厥去热不除等证型。
2.病退者：有厥而见热，热多厥少，厥热相等等证型。
三、厥阴病主要证治
（一）寒证（正治证）
1.厥证：
（1）蛔厥的乌梅丸证：由于胃寒蛔扰，阳不外温，治主益胃安蛔。（2）血虚寒滞的当归四逆汤证：由于表寒凝滞，阳不外温，治主活血散寒。
2.下利证：
（1）厥逆的四逆汤证：由于阴盛阳亡，治主温阳散寒。（2）厥利的通脉四逆汤证：由于阴盛阳越，治主回阳通脉。
3.呕哕证：有吴茱萸汤证：由于里寒浊阴上逆，治主温寒降逆。
（二）热证（变治证）
1.厥证：有热厥的白虎汤证：由于热盛阳郁，治主清热生津。
2.下利证：有热利的白头翁证：由于热盛下迫，治主清热涩肠。
四、厥阴病死证
（一）中阳败绝的除中证。
（二）真阳衰微的脏厥重证。
（三）阴寒下利死证：
1.阴盛阳越于上型：发热，下利，厥逆，躁不得卧。
2.阴盛阳浮于外型：发热，下利至甚，厥不止。
3.阴盛阳亡于外型：发热而利，汗出不止。
4.阴盛真阳脱绝型：下利，厥冷，无脉，灸之不温，脉不还，反微喘。
5.阴盛孤阳已绝型：利止，脉绝，厥冷，时脉不还。
6.阴盛孤阳外浮型：发热而厥，七日下利。
7.正不胜邪，胃气败绝型：下利日十余行，脉反实。
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