内侧髌股韧带损伤的修复与重建 | 骨科基础
背景
选用自体或异体肌腱解剖重建MPFL
MPFL股骨侧止点的定位至关重要,同时三角形解剖重建MPFL,恢复髌骨的生物力学是手术的关键。
基于解剖学三角形解剖结构,MPFL重建也经历了单束和双束重建的临床实践过程。
二者均能降低术后髌骨不稳的发生率,提高膝关节的功能,但双束重建更能恢复MPFL的解剖,发挥其功能,双束重建的临床评价要优于单束重建。
解剖学:单束重建MPFL不能恢复正常MPFL髌骨侧宽大的扇形附着形态
生物力学:单束重建时在任何屈膝角度都没有恢复正常的膝关节运动,伸膝时的外移度为1.4±0.7 mm。
临床随访:单束较高的髌骨脱位复发、髌骨不稳,膝前痛等发生率。
最大限度的恢复MPFL的扇形韧带的解剖形态。
基于MPFL功能“分束”, 上斜束重建联合股内侧肌重建能更好的模拟MPFL的动静力联合稳定结构,而下直束重建能更好的模拟MPFL的静力稳定结构。
关节镜下评估:髌骨运动轨迹、软骨退变程度、相关软组织损伤。
取自体半腱肌腱,保证移植物的长度为22-24cm。
修整肌腱,正中折叠成两股,返折端编织缝合2.5cm,游离端两股肌腱分别缝合牵引线,进行预张力牵引备用。
经皮定位股骨内上髁与收肌结节骨性解剖标识,以其连线中点偏后,定位为股骨止点,打入导针制备隧道,导入牵引线,使用锚定固定股骨端肌腱。
带眼导针自髌骨内侧缘至外侧缘水平穿出,用导针将一根不可吸收导线拉入髌骨隧道内。
导针于髌骨纵轴成60°角穿出髌骨
将不可吸收导线传入斜行的隧道内
肌腱游离端经皮下隧道拉出
将肌腱游离端拉入髌骨隧道内并在髌骨外侧打结固定。
髌骨侧肌腱固定示意
所有固定前,必须在关节镜下监视下:
手法测试重建髌股韧带的张力
关节镜探查静态观察髌股关节对合关系
关节镜动态观察髌股关节对合关系及髌骨轨迹
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