内侧髌股韧带损伤的修复与重建 | 骨科基础

背景

  • 选用自体或异体肌腱解剖重建MPFL

  • MPFL股骨侧止点的定位至关重要,同时三角形解剖重建MPFL,恢复髌骨的生物力学是手术的关键。

MPFL重建方式
  • 基于解剖学三角形解剖结构,MPFL重建也经历了单束和双束重建的临床实践过程。

  • 二者均能降低术后髌骨不稳的发生率,提高膝关节的功能,但双束重建更能恢复MPFL的解剖,发挥其功能,双束重建的临床评价要优于单束重建。

单束等长重建及不足

解剖学:单束重建MPFL不能恢复正常MPFL髌骨侧宽大的扇形附着形态

生物力学:单束重建时在任何屈膝角度都没有恢复正常的膝关节运动,伸膝时的外移度为1.4±0.7 mm。

临床随访:单束较高的髌骨脱位复发、髌骨不稳,膝前痛等发生率。

双束重建优势
  • 最大限度的恢复MPFL的扇形韧带的解剖形态。

  • 基于MPFL功能“分束”, 上斜束重建联合股内侧肌重建能更好的模拟MPFL的动静力联合稳定结构,而下直束重建能更好的模拟MPFL的静力稳定结构。

手术技术

关节镜下评估:髌骨运动轨迹、软骨退变程度、相关软组织损伤。

  • 取自体半腱肌腱,保证移植物的长度为22-24cm。

  • 修整肌腱,正中折叠成两股,返折端编织缝合2.5cm,游离端两股肌腱分别缝合牵引线,进行预张力牵引备用。

双束重建的股骨侧处理

经皮定位股骨内上髁与收肌结节骨性解剖标识,以其连线中点偏后,定位为股骨止点,打入导针制备隧道,导入牵引线,使用锚定固定股骨端肌腱。

髌骨侧的手术过程下直束隧道
  • 带眼导针自髌骨内侧缘至外侧缘水平穿出,用导针将一根不可吸收导线拉入髌骨隧道内。

上斜束隧道的制备
  • 导针于髌骨纵轴成60°角穿出髌骨

  • 将不可吸收导线传入斜行的隧道内

  • 肌腱游离端经皮下隧道拉出

  • 将肌腱游离端拉入髌骨隧道内并在髌骨外侧打结固定。

髌骨侧肌腱固定示意

关节镜监视

所有固定前,必须在关节镜下监视下:

  • 手法测试重建髌股韧带的张力

  • 关节镜探查静态观察髌股关节对合关系

  • 关节镜动态观察髌股关节对合关系及髌骨轨迹


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