不可小觑的咳嗽
最近，我们固生堂医师群里医师们交流了咳嗽的诊治的话题，有些医师觉得咳嗽不是什么大病，认为使用一些经验方就能搞定，把咳嗽当作小病来看待，可是我所师从的几位师傅对于咳嗽却从来都没有敢轻视过，就是我所阅读的名医大家的医案医话中对于咳嗽的论治也不曾小觑！现实中因为因为咳嗽没有正确诊治，误诊误治最后死亡的也屡有发生。我个人的文章中也曾经多次论述咳嗽的治疗，我所接诊的患者中咳嗽的患者也是居高不下的，有很多患者甚至长期咳嗽，有时候咳嗽并不像很多医师说的那样可以自愈，有一些医师说咳嗽不用治疗一周左右就可以自己痊愈了，可是多数患者并不能自愈，反而引发肺气虚亏，变成慢性咳嗽。
广州的一位小儿咳嗽几乎半月，在当地医疗辗转诊治了多家也未见痊愈，向我咨询治疗，我看了患儿的病历和舌像、面色，有些处方对于一般咳嗽确实也是比较经典，可是方不合证也就不能取得疗效了。多数医师对于咳嗽的治疗还是按照西医的思路进行论治，一味认为咳嗽就是有炎症，就是湿热，就要清热解毒，就要发散风热，殊不知道，现在小儿的咳嗽多半都是风寒或食积引发者多见。
家住龙岗区的一位詹姓患者，男，33岁，按理说这样年轻，正直青壮年，小小的咳嗽应该可以自己“抗”过去，可是患者先后看了西医、中医，还打了一周的点滴，后来感到胸闷、身困乏力、食欲不振、下肢肿胀、大小便失常，实在不敢再打点滴就又回头找中医看，经过朋友介绍过来治疗，一个咳嗽竟然历时两个月余治疗仍没有起色。经过诊断患者肺脾肾阳虚，痰湿困阻，这个时候就要兼顾肺、脾、肾同时调治，内服草药，外施针刺艾灸，经历两周才彻底痊愈。该例患者服用药物我也没有固守“治肺如羽，非轻莫举。”因为病情复杂涉及脾肾阳虚，故而处方用药也采用重剂起沉疴的方案。
廖某，女，27岁，孕期咳嗽，因为潮州人忌讳孕期用药，后来因为咳嗽引发胎动，患者不敢再拖延，过来诊治。对于孕期患者，处方用药更不能轻率，要避免使用一些对子宫有兴奋作用的药物，禁用破血或活血化瘀作用比较剧烈的药材，避免使用《妊娠禁用中药歌诀》中列举的中药，处方用药的剂量不宜过重，辨证要准确，尽可能地辨明病机，要记住提醒患者中病即止，不宜过剂，同时要配合生活调养，适当地引用温开水等等。对于妊娠咳嗽一般不宜使用虫类药，我个人常使用：甜桔梗10克、淡黄芩10克、关防风10克、蜜百部10克、松贝母10克、荆芥穗9克、生白术30克、春柴胡10克、嫩桂枝10克、忍冬藤10克、蜜紫菀10克、天冬10克、桑白皮12克、制何首乌30克、甜杏仁10克、姜竹茹12克、生甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。
中医认为五脏六腑皆可致咳嗽，六淫、疫疠之邪俱能引发咳嗽。所以临床遇见咳嗽绝不可以固守一个处方，我在临床上熟悉的几个医师桌面上自己记录着治疗常见病的经验方，遇到某一疾病，只听患者叙述一下病情就主观确定使用某一处方，后来患者再谈论病情的细节也不再用心考虑，虽然多数患者也能治愈，可是遇到复杂的病情就不灵了。多数医师都有一个弊病就是一旦确定治疗方向，就不会轻易改变，所以很多复诊的患者再次开药多数都是和开始的处方大差不差，所以很多医师看病用时也就很短，有时候很难辨别病情变化。我曾听一些患者说起某个医师一天可以看几百个患者，作为医师我不知道是自己功底不够扎实还是那些医师有什么密法，不过我的几个师傅也可以算得上国家级和省级名医了，他们宁愿限号看病，也不见他们轻率地诊治疾病，在带教我们的时候他们会告知我们如何切入病机，如何诊断，如何立法，如何区分相似病，如何选择最佳治疗方案，如何和病者沟通，如何进行健康宣教……我想这些不可能在一两分钟就可以解决的，特别是和患者的沟通，不可能只是开个处方，让患者去抓药这么简单吧。
我曾遇见一些患者为了一个咳嗽在不同的地方购买十几种西药和中成药，有些药物完全是重复使用，有些药物药性甚至明显相反，有些药物之间有时候会发生致命性的毒副作用。患者为了止咳可谓使尽全身解数，逢药店就去问有没有什么特效药，不同的药店为了推销药品自然推荐不同的药物，不同的医师考虑的问题也不尽相同，所以开出的处方也不一样。有一些患者偏听偏信某些偏方或民间验方，生搬硬套地使用别人有效的方药，有时候贻误病情。有些患者自己觉得自身体质虚弱，在咳嗽发作时使用一些大补特补的药材，最后闭门留邪，本该发散驱逐的病邪留在体内成为再发的病根儿。
对于婴幼儿咳嗽，有些医师不愿意接诊，在他们眼里治疗只有内服药物和针对患者用药。婴幼儿哺乳期间咳嗽的治疗完全可以考虑子病医母，通过母亲用药通过乳汁把药物喂进婴幼儿体内，达到治疗作用，对于不愿意或不能灌服药物的儿童也可以考虑药浴疗法或中药贴敷疗法（天灸或脐疗等），或者小儿推拿手法治疗。
从以上看来，咳嗽并不是一个容易治疗的疾病。医间曾流传“医师最怕治咳嗽！”在患者心里，咳嗽是小病，服用一点小药，短时间内就应该痊愈。可是有时候医师就是使尽全身力气也不一定能够立竿见影。我曾看国医大师熊继柏医案中有很多医案也是治疗长达两三周甚至更久。所以咳嗽不可小觑，言咳嗽易治疗者往往都还不明白孙思邈所言“世有愚者，读书三年，便谓天下无病可治；及治病三年，便谓天下无方可用。”
国庆和中秋假期：10月2日至10月6日（周二至周五）休息五日。休息期间因为回惠州乡下，可能手机信号不好，有医情请微信留言（微信号270082703或15817464258），因为网络不好回复信息可能会延迟，但是有病情咨询我一定会回复，希望大家谅解。