牙齿剧烈疼痛！自发痛、刺激痛...或是急性牙髓炎！！

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蛀牙、牙髓炎、牙周炎等口腔疾病时常困扰着我们，不仅影响咀嚼、言语、美观等功能，还会造成社会交往困难和心理障碍。口腔疾病众多，常见的表现有出血、牙龈肿痛、头痛等，其中急性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，临床特点是发病急，疼痛剧烈。

临床表现

剧烈疼痛

• 早期疼痛时间较短，缓解时间较长

• 通常表现为自发性、阵发性痛

• 夜间痛

• 冷热的温度刺激，可加剧疼痛

• 疼痛不能自行定位，呈放射性或牵涉性

疼痛特点

1. 自发痛：

当牙髓组织发生炎症时，大量的炎性渗出物积聚在髓腔内无法排出，导致髓腔内压力不断增大，压迫神经，引起自发痛。

2. 刺激痛：

当患牙受到冷热刺激时，髓腔内病变产物产生的气体压力发生变化，导致疼痛加重。所以当遇到刺激，疼痛会更加严重。

3. 夜间痛

牙髓组织的血液循环缺乏侧循环，组织压高，血管壁薄，不利于炎性渗出物质的排出。到了夜间人体副交感神经兴奋，血液循环缓慢，炎性物质更难排出，导致髓腔内压力不断增加，从而引起夜间痛。

4. 放散痛

牙齿的感觉主要由三叉神经上颌支和下颌支支配，单个牙齿引起的疼痛刺激，可以通过三叉神经放散到同侧的面颊及耳颞部。

此外，由于牙本质和牙髓组织中只有痛觉感受器，无本体觉感受器，因此很难定位患牙。所以，当急性牙髓炎疼痛剧烈的时候，疼痛可以向同侧耳颞部放散，不能定位。

临床检查

视诊

急性牙髓炎的临床检查需要重点排查牙体硬组织疾病和牙周病，寻找引起急性牙髓炎的病因，比如深龋洞、重度磨损、隐裂和严重的牙周病等。

探诊

有时深龋洞内可探及穿髓孔，探诊时疼痛剧烈。

叩诊

早期叩诊无不适，晚期有叩痛。

辅助检查

如果视诊和探诊无法定位患牙，就需要进行辅助检查，临床上经常使用温度测验和X线片。

• 温度测验

  温度刺激痛，且持续时间长。

• 影像学检查：了解患牙的情况，从而进一步定位患牙。

病例分析

李某，男，51岁。

主诉：右后牙剧烈疼痛1天。

病史：半年前自觉右侧后牙有洞，未予处理。昨夜右侧后牙无明显诱因出现自发痛，有热刺激痛、放散痛，夜间加剧。既往体健，无高血压、心脏病等全身疾病史，无传染病及药物过敏史。

Q

诊断是什么？

根据病史和检查，初步诊断很明确，是急性牙髓炎。

A

Q

那么，哪一颗牙引起的急性牙髓炎？又是什么原因引起的？

进一步检查发现13、14、15以及下颌的44、45牙，牙颊侧颈部深度楔状缺损，探诊尚可，叩诊阴性。影像学检查发现，根尖周和牙周组织无明显异常。

A

Q

如何进一步筛查病变牙？

可以采用温度试验，冷测以后发现14牙疼痛明显且时间长。刺激去除以后，它的疼痛还会延迟一段时间，最后诊断 14牙急性牙髓炎。

A