中医如何与西医“组队”治肿瘤
小编导读
中医药在治疗肿瘤方面的作用大致可以分为扶正、抗癌和辅助放化疗增效等几个方面，目前中西医结合治疗肿瘤过程中，中药在缓解手术及放化疗带来的各类不适症状方面具有独特作用。今天就让我们通过两则医案，见识下肿瘤名家杜建如何用中药帮助肺癌患者度过西医治疗后的不适反应。
陶某，女，60岁。
初诊：2014年9月2日。
主诉：肺癌术后2年半。
现病史：患者于2012年2月于某三甲医院确诊为“肺癌”，遂行“左肺切除术”，术后病理示：肺腺癌。术后化疗6周期，过程顺利。2014年3月复查发现复发，又行化疗。现诉偶咳，少痰，无血丝，手麻；舌淡红，苔薄白，脉弦。CEA（癌胚抗原）4.7ng/mL。
证型：气阴两虚，痰浊痹阻。
治法：益气养阴，化痰通络。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，沙参15g，麦冬15g，天冬15g，浙贝母10g，金蝉花10g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
二诊：2014年11月29日。
上方治疗2个月，近期服药后出现腹痛、腹泻，手腕伴肩背部麻，时有体位性眩晕，大便时干时溏，询问得知患者有慢性结肠炎病史；舌红，苔薄白，脉弦数。复查CEA4.3ng/mL。
治法：益气养阴，疏肝健脾。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，沙参15g，麦冬15g，重楼18g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，党参10g，白术10g，金蝉花10g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
三诊：2015年3月21日。
上方治疗4个月，复查CEA11.5ng/mL。胸部CT示：左肺术后改变；右肺结节部分较前退缩；隆突病灶大小相仿。近期腰背部酸痛，左肩上部麻木感，晨起自觉头晕，无头痛，纳可，寐安，二便调；舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：益气养阴，解毒消癥。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，苦参10g，山慈菇10g，重楼18g，菝葜18g，墨旱莲15g，金蝉花10g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
四诊：2015年11月7日。
其间持续以上方加减治疗。现偶咳，少痰，时有腰酸，头部稍不适，情绪低落时加剧，纳可，寐安，二便调；舌淡红，苔薄白，脉细。复查CEA 1.7ng/mL。胸部CT示：左肺术后改变；右肺结节部分较前相仿；隆突病灶较前退缩。
治法：益气养阴，解毒消癥。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，党参15g，白术15g，茯苓15g，金蝉花10g，陈皮6g，法半夏6g，枸杞10g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
【按语】
患者为老年女性，肺腺癌术后2年半，无吸烟史。初诊时肺癌复发行二线化疗，症见偶咳，少痰，手麻，舌淡红，苔薄白，脉细弦。辨为气阴两虚，痰瘀互结，治宜益气养阴，化痰通络。在“扶正清解方”基础上加三棱、莪术破气散结，全蝎通络，沙参、麦冬、天冬加强养阴之功，浙贝母化痰止咳，金蝉花解毒抗瘤。
二诊时得知患者既往有慢性结肠炎病史，因处方药性偏凉，导致患者腹泻，引发情绪紧张，故加用党参、白术调理脾胃，柴胡、白芍、枳壳柔肝养阴。并嘱患者放松情绪。
三诊时患者已无腹泻症状，复查CT提示肿瘤病灶有所缩小，但CEA波动明显，患者情绪仍然紧张。效不更方，根据病情酌情加重楼、菝葜解毒抗瘤，但总不离益气养阴散结之品。
林某，女，56岁。
初诊：2012年10月18日。
主诉：左肺癌术后1个月。
现病史：患者于2012年9月无意中发现右颈部有一肿物，约“花生粒”大小，经检查确诊为“右上肺腺癌伴右锁骨上淋巴结转移”，予以“NP”方案化疗2周期，过程顺利。现一般情况良好，偶干咳，无胸闷、气喘，胸背部偶有刺痛。昨日起咽干，声音嘶哑，鼻腔干燥，鼻涕中夹有血丝，颈部僵硬，疼痛，纳可，寐安，大便干，便中带血，小便调；舌淡红，尖点刺，苔薄黄，口腔有一处破溃，脉弦。
证型：气阴二虚，瘀毒化热。
治法：益气养阴，扶正清解。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，苦参10g，山慈菇10g，白术15g，生晒参15g（另炖），沙参15g，麦冬15g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
二诊：2013年2月23日。
第四周期化疗结束。化疗期间，患者时有神疲、咽干、纳差、大便时干时溏等不良反应。在上方基础上，若纳差加鸡内金15g，山楂15g，木香6g；若便干加麻仁10g，枳实10g；若便溏加芡实15g。注意复查血常规，平稳渡过化疗期。
三诊：2013年7月5日。
复查头颅MRI示：左额叶右顶叶各见一直径约0.5cm强化结节，考虑脑转移。予以培美曲塞二线化疗六周期及头部放射治疗。患者一般情况可，头晕，无恶心、呕吐，寐差，易醒；舌淡红，苔薄白，脉缓。
治法：益气养阴，祛瘀通络。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，苦参10g，山慈菇10g，全蝎6g，当归10g，枣仁15g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），夜交藤18g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
四诊：2014年1月6日。
二线化疗结束。第六周期化疗顺利结束，期间易感风寒。诉流清涕，打喷嚏，头晕，头重，恶心，无呕吐。晨起血压136/86mmHg。舌暗紫，苔薄，脉细。
治法：益气养阴，润肺解表。
处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，沙参15g，麦冬15g，百部10g，浙贝母10g，百合10g，白术10g，防风6g，白及10g，甘草3g。
日一剂，水煎服。
治疗结束后复查，疗效评价：部分缓解（PR）。继续服用上方改善症状。
2015年6月基因检测示：间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性，予以克唑替尼（赛可瑞）靶向治疗，以期带瘤长期生存。
【按语】
患者为女性，肺腺癌术后1个月，无抽烟史。患者初诊时诉有偶咳、偶见胸背刺痛、鼻咽部干燥、便干等症状，符合气阴两虚，痰瘀互结证，治宜益气养阴，扶正清解。在“扶正清解方”基础上，加三棱、莪术破气散结；苦参、山慈菇清热解毒；生晒参、白术补脾益气；沙参、麦冬养阴生津。
二诊时患者还处在化疗期间，效不更方，若纳差加重，加鸡内金、山楂、木香开胃；便秘严重，加麻仁、枳实润肠通便；便溏加芡实固涩收敛，以便平稳渡过化疗期。
后因复查发现脑转移，需行二线化疗及颅脑放疗，患者出现头晕、寐差等症状，继续在“扶正清解方”基础上，加当归、赤芍活血，全蝎通络，酸枣仁、夜交藤安神，以巩固疗效。但患者因多次行放化疗，正气益虚，极易外感，故在治疗过程中逢天气变化，均提醒患者添衣保暖，并合用玉屏风散益气固表。
患者现口服赛可瑞靶向治疗至今，并坚持中药治疗，一般情况尚可，仍带瘤生存。