高血压病案一例

高血压病案一例

周次清

王某，男，62岁，干部。

初诊：患高血压病20余年，平时血压一般在180/110左右，经常服用复方降压片和心痛定等，血压不稳定。近3个月来服用中药治疗，更换几家医院和诸多医生，所服方药不外乎天麻钩藤饮、镇肝熄风汤和杞菊地黄汤之类，效果不佳。现感头晕目眩，肢体麻木，面部潮红，失眠健忘，腰酸耳鸣，下肢时有轻度水肿，大便稀，每日1-2次。舌淡红苔白，脉沉弦。血压190/110，心电图示电轴左倾。

中医诊断：眩晕

西医诊断：高血压病

辦证属肾气亏虚，治以补益肾气。

方用自拟益肾降压汤加味：

桑寄生30g    女贞子12g    牛膝30g            仙灵脾30g

炒杜仲12g    泽泻30g       炒酸枣仁30g      天麻12g

水煎服，每日1剂。

二诊：12月8日。服用上药14剂，感头晕肢麻、腰酸耳鸣减轻，仍失眠健忘，大便稀，晨起即泄，舌脉同前。测血压170/100，考虑患者有“五更泄”之虞，以上方合四神丸，加补骨脂12g、吴茱萸5g、肉豆蔻12g、五味子6g。水煎服，每日1剂。

三诊：12月24日。服用上方14剂，感觉良好，诸症明显减轻，“五更泄”痊愈，舌淡苔白，脉弦。查血压140/85，原方继服10剂，以巩固疗效。

按：该患者属顽固性高血压病患者。病程长，血压比较难降，且不稳定。从患者临床表现来看，主要以肾虚为主，故用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方药无效。而用杞菊地黄丸滋补肾阴为何亦无效？因本患者为肾阴阳两虚，且以肾阳虚偏重，故单纯滋补肾阴罔效。后改用“益肾降压汤”治疗，补益肾气，阴阳双补，取得一定疗效，但温补肾阳之力不足，故效果不甚理想，继则合用温补脾肾之“四神丸”，加强温补之，诸症痊愈，血压下降。所以临床处方用药一定要知常达变。