中医临床｜温胆汤治疗失眠有良效

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温胆汤出自《三因极一病证方论》卷八，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，具有理气化痰，和胃利胆之功效。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿消痰；以甘草为使，调和诸药。

温胆汤主治胆郁痰扰证。治疗痰饮内阻，心神失养，惊恐失眠，头目眩晕等。

患者一般见苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

笔者在临床应用治疗多方面疾病具有较好的疗效，尤其是治疗顽固性失眠有良效，兹举例如下。

温胆汤治疗熄灯则失眠

患者文某，女性，45岁。患者近10年来晚上必须亮灯才能睡觉，如果关灯则失眠不能入睡。而其爱人又必须关灯才能睡觉，为此彼此之间经常产生矛盾，以致不得不分房睡觉。

患者近期因为体检查出高血压、糖尿病、高血脂后更是每日担忧，失眠更加严重，亮灯勉强入睡，稍有动静即醒，睡眠质量极差，白天头痛打不起精神，无法正常工作。曾在医院连续住院一段时间亦没有改善。

患者舌胖大有齿痕明显、舌苔白腻。脉细滑。证属阳虚痰湿困扰，胆虚易怯，心神不宁故失眠。治疗温肾阳、化痰湿，首诊以温胆汤加减：

法半夏15克、竹茹9克、 陈皮12克、茯苓20克、 炙甘草9克、 炒枳壳12克、炒苍术9克、炒厚朴15克、制附片9克、干姜9克、生龙骨30克（先煎）、夜交藤20克

以上药7剂，日一剂水煎服两次。嘱患者禁食生冷油腻食物。本方以温胆汤理气化痰、和胃利胆，加苍术、厚朴加重燥湿化痰功效，以附子、干姜温脾肾阳、振奋心阳，以龙骨、夜交藤镇静安神。

二诊，患者自述服药后睡眠逐渐好转，不需要开灯既能入睡。失眠症状明显减轻。患者舌齿痕减轻，舌苔变薄。血糖和血压也都有改善。失眠好转后患者精神明显转佳，开始去工作了，同时自己要求继续巩固一段时间。

后随访半年未复发。本患者十来年的特殊失眠竟然服中药一周即明显好转，疗效堪称神奇。

温胆汤治疗青少年失眠

失眠不再是成年人的专利，当今青少年学生由于学习压力大、生活饮食习惯而出现失眠的也不在少数。

学生周某，男，16岁，某高中学生，自进入高中后每天学习紧张，作业多，另外参加各种培训班，导致每晚难以入睡，立春以来失眠加重，每晚只能睡三四个小时，很是苦恼，性格急躁，家长也很着急。

患者舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。大便不畅，小便黄。证属心肝火旺、痰扰心神。治疗清肝滋阴、化痰宁心。方以温胆汤加减，用药如下：

竹茹9克、法半夏12克、 陈皮12克、茯神15克、甘草6克、 枳实9克、远志9克、生龙骨30克、知母9克、白芍15克、栀子9克、黄连6克、肉桂3克

以上药10剂，日一剂水煎服两次。嘱患者饮食宜清淡，忌油腻和辛辣食物。

本方以温胆汤为基本方，理气化痰除烦，患者舌苔厚腻，加远志、生龙骨增加化痰安神功效。知母、白芍、栀子滋阴清肝热，黄连、肉桂为交泰丸意，治疗心肾不交。

服药6天后，家长反馈孩子睡眠明显好转，每晚做完作业就能早早入睡，脸色也较服药前好转。

注：以上两例失眠患者，第一例阳虚明显，第二例热像明显。但是均有舌苔腻，说明均有痰扰，因此以温胆汤加减收效。临床使用温胆汤一定要抓住患者舌苔腻或者润的特点，必须痰邪作怪，不管是痰湿还是痰热都可以用温胆汤适当加减药物治疗收效。如果患者舌质红苔少则不适宜，需要滋阴安神。