『胃肠病』十二、便 秘

（一）概　述

便秘（ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ）指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般２ｄ以上无排便提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同，每天排便１次者约占６０％，１ｄ几次者３０％，几天１次者１０％。另有人报道，大部分正常人（＞９０％）的大便次数为每周３次到每天３次。因此，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难做出判断。本病主要与进食过少、食品过于精细、缺乏残渣、幽门或肠道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩，以及腹肌、膈肌、提肛肌及（或）肠壁平滑肌收缩力减弱等有关。

临床根据排便次数减少、粪便干结难解，诊断并不困难。对其病因的诊断须根据直肠指检、直肠镜、乙状结肠镜等，以及粪便常规、胃肠Ｘ射线和某些特殊检查。中医学认为便秘多由肠胃积热、气机郁滞、下元亏虚、阴寒内生等因，致使肠道传导失司而成。按其病因病机及临床所见，本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等４类，治疗时采用清热润肠、顺气行滞、益气养血、温阳通便等法。

（二）名医妙方

１．岳美中　甘草泻心汤

【方药】　甘草１２ｇ，黄芩９ｇ，干姜６ｇ，半夏１２ｇ，黄连６ｇ，大枣１２枚。

【用法】　水煎服（大枣切开），日１剂。

【功效】　缓中补虚，升清降浊。

【案例】　宋某，男，５５岁，１９６０年１２月３１日初诊。主诉便燥数月，每饥时胃脘胀痛、泛酸，得按则痛减，得矢气则快然，唯矢气不多，亦不渴。诊见面部虚浮，脉濡缓。投甘草泻心汤加茯苓１２ｇ，３剂后大便稍畅，痛胀均减，面浮亦消，唯偶觉烧心。原方加防己１２ｇ、黄芪１５ｇ、白术９ｇ、附子１０ｇ，又服２剂，３个月后随访，诸症皆消。

【按语】　甘草泻心汤证本为误下太阳成痞而兼呕、烦、下利，仲景已指出，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”而成，本例诸症无一与甘草泻心汤相符者，且结硬与雷鸣下利则更属对立；而能断然施之者，是因为胃气虚馁、湿满于中，针对实质，异病同治。胃气虚馁，急于求食自安，则饥时痛胀并作；滞填中焦，枢机不利，传化迟缓，食物留于肠胃必久，而便为之燥。本方加茯苓，缓中补虚，升清降浊，服后，矢气转多，大便转畅，已收降泻之效。遂以防己黄芪汤补虚，更加附子通阳，祛邪兼顾扶正，中宫既健，传化如常，则诸症皆瘳。设如因燥而疏通，因胀而宽中，因痛而行气，必犯虚虚实实之戒，临证者慎之。

２．蒲辅周　虚秘方

【方药】　肉苁蓉１２ｇ，女贞子９ｇ，旱莲草６ｇ，柏子仁９ｇ，火麻仁１２ｇ，决明子６ｇ（炒香），黑芝麻９ｇ。

【用法】　慢火煎１ｈ，取２００ｍｌ，入白蜜１匙，和匀，分２次温服。日１剂。

【功效】　滋肝脾，益肾气，润大肠。

【案例】　刘某，男，７２岁，１９６３年１１月２９日初诊。５年以来，大便干结，多为球状，常服养阴润肠药。现大便仍干结，小腹不适，睡眠不实，易惊醒。脉右沉细涩，左沉弦细微数；舌正无苔。由肠液不足，转输力弱，非火结之症；治宜滋肝脾，益肾气，润肠。投上方，连服５剂。１９６３年１２月６日复诊：药后大便已不干，但次数较多，自觉通畅舒适，无其他不适感，食纳佳。脉右转沉滑，左沉细；舌如前。原方续服，２ｄ１剂，再服５剂。同时，原方加茯苓９ｇ、法半夏６ｇ、陈皮３．５ｇ，以１０倍量浓煎３次，再浓缩，酌量加蜜，收为清膏，每早、晚各服９ｇ，开水冲服。１９６３年１２月２７日三诊：自觉服膏子药不如汤药力大，大便同前。脉正常，舌淡无苔。续服膏子药，可加大剂量。在原基础上，再加１匙药膏和１匙蜜，续服。１９６４年２月１５日四诊：病情续减。脉、舌无大变化。前方去决明子，煎服法同前，连服５剂，逐渐恢复。

【按语】　肾司二便，脾主运化。患者年逾七旬，脾肾两虚，便秘成球状，非火结之秘，而是津液不足、运化力弱，用滋肾益脾法而获效。

３．周伯良　加味补中益气汤

【方药】　黄芪２０ｇ，党参１２ｇ，白术１０ｇ，当归１２ｇ，陈皮１０ｇ，柴胡１０ｇ，升麻６ｇ，茯苓１０ｇ，五味子１０ｇ，炙甘草８ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，分早饭前、晚饭后温服。

【功效】　益气升阳，调补脾胃。

【案例】　张某，女，６０岁。因大便１３ｄ不通，腹胀痛难忍，呼号不已，屡登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡、苔薄白，脉弦细。请当地某医治疗，用大剂硝、黄攻之。方内大黄３０ｇ（外加３０ｇ），煎头遍药服之大便未动，再将大黄３０ｇ加入二煎，服后大便仍未动。后请当地名医又用润下剂，药后大便仍未动。病家窘迫无奈，延周伯良诊治。问其得知半月余大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力。诊断：气虚不运；治宜益气运脾，中气得补便可通矣！投加味补中益气汤治之。患者服１剂大便即下３次，所泻之物尽是黄水和黑结块。此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。

【按语】　大便不通而硝、黄攻之，人尽皆知。本患屡用不便，究其原委，张妇年已花甲，气血渐衰，中气愈虚，不任攻伐，连更两医攻而不通，润而不下。攻伐伤正，使中气更馁，清阳下陷，运化失灵，推动无力，大肠传导失司则浊阴自结矣！叶天士尝云：“老年衰惫，攻病成法，以护真阳为主。”故用加味补中益气汤益气升阳，使脾复健运而大便自通。

４．赵恩俭　老人便秘方

【方药】　黄芪３０ｇ，金银花２０ｇ，威灵仙１０～２０ｇ，白芍２０ｇ，麻仁２０ｇ，肉苁蓉２０ｇ，厚朴３～１０ｇ，当归２０ｇ，酒大黄３～１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。酒大黄不必后下。此方可连服，俟大便调顺再停药。

【功效】　益气养液，润肠导滞。

【案例】　此方多年来加减运用所治病例甚多，疗效亦甚佳，仅举近日治愈１例，以窥一般。张某，男，８１岁。原患糖尿病及冠心病、心房纤维颤动多年，现两病均较稳定。但苦于大便干燥不畅，数日一行，腹满而痛，先时用麻仁润肠丸等尚有效，近数月亦不起作用，如用泻药则引起便泻不止，虚惫气短，痛苦万状。诊脉弦大，涩而少力，代止不匀。舌起芒刺而赤，苔黄浊不匀。证属气血阴液俱不足，燥热蕴蓄六腑；宜标本兼治，于补气养血益阴药中，辅以清降之品。以“老人便秘方”加玄明粉３ｇ，服药后大便得下，且下后腹中舒畅，气力、精神转佳。减去玄明粉连服此方月余，大便每１～２ｄ一行，很正常，糖尿病及心脏病较前好转，诊脉仍代止，但已较前柔和有力，舌苔亦渐趋正常。以此方改配丸剂，用以巩固疗效，２个月后停药病愈。

【按语】　此方之特点：一为重用黄芪以健运中气；一为酒大黄不后下免其致泻，并且可以连续服用以缓调其六腑功能；一为威灵仙可以自胸腹至下腹通闭解结。三焦俱畅达，虽有痰水气滞等亦均为疏导而解。

５．刘惠民　润肠通便方

【方药】　当归１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，熟地黄１８ｇ，芦荟１．５ｇ，木香１２ｇ，枸杞子１２ｇ，天花粉１２ｇ，生甘草９ｇ，黄柏９ｇ，藿香梗６ｇ。

【用法】　水煎２遍，分２次温服。

【功效】　润肠通便，滋阴清热。

【案例】　张某，女，３１岁，１９５９年５月５日初诊。大便秘结数年，经常５～６ｄ大便１次，干而难解。时有口干、口渴，食欲差，夜间下腹发胀，有时阵发性眩晕、恶心、泛酸。查面色正常，舌质红、苔薄黄，脉弦细。此乃肾阴不足，肝阳偏盛，脾胃蕴热所致。治以滋肾平肝，润肠通便，清理脾胃。投以上方，加石决明４６ｇ、天麻１２ｇ、菊花９ｇ、桑叶１２ｇ、乌贼骨１５ｇ、竹茹１５ｇ。半年后随访：共服药１５剂，痊愈。

【按语】　枟石室秘录枠则谓：“盖大肠居于下流，最难独治，必从肾经以润之，从肺经以清之。凡久病之后，或大便一日不通，不必性急，只补其真阴，使精足以生血，血足以润肠，大便自出。”刘惠民治疗本病，吸取了前人丰富的经验，多以益气、补肾、养血、养阴、生津、润燥等所谓“增液行舟”之法为主，并仿“急下存阴”之意，佐以清热、顺气行滞为辅，取当归承气汤、《景岳全书》通幽汤、《证治准绳》益血润燥丸等方，综合加减。肾虚、血虚、不能润滑肠道者，以菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、熟地黄、当归补肾养血；阴虚津少者，以天花粉、天门冬、全瓜蒌养阴生津；脾胃蕴热、肝火偏亢者，以竹茹、山栀、大黄、生地黄、黄柏、芦荟清热泻火；气虚者，以黄芪、白术益气；气滞者，以木香、枳实、厚朴顺气行滞。并根据症之兼杂而加减，多能应手取效。

６．刘方红　牛麻汤

【方药】　牛膝、火麻仁各２４～３０ｇ，大黄６～１０ｇ，升麻３～６ｇ，桔梗１２ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，３次分服。

【功效】　润燥滑肠，软坚通便。

【案例】　李某，男，６３岁，退休教师，１９９５年３月８日初诊。患者素有便秘史５年余，曾屡治乏效，常自服番泻叶、果导片方能暂安一时。诊见大便干结难下，质硬如羊矢，伴舌红少津，脉细数。辨为阴虚津亏，肠道失润。处方：牛膝、火麻仁各３０ｇ，生地黄、麦门冬、玄参各２０ｇ，大黄、升麻各６ｇ，桔梗１２ｇ。服１剂后，大便转软畅行。再进２剂，诸症若失。

【按语】　便秘一证，形成的原因虽多，但肠燥实为不同类型便秘之共同存在的病机。方中牛膝引血下行，可济肠中之燥，且肾司二便，牛膝补肾，使肾司有权，开合有度，亦有利于大便通畅；火麻仁性味甘平，润燥滑肠；大黄软坚并增强肠道蠕动，而促进大便排泄；再少佐升麻升清以降浊；桔梗者，能使肺气得开于上，则腑气得通于下也。全方共奏润燥滑肠、软坚通、便兼调肺脾肾之功。临证时再随其气血阴阳之变化而灵活化裁该方，不仅使其具有左右逢源之妙，同时也增强了通导大便的力量，故而疗效确切。加减方法：阳虚者加干姜、熟附片、肉苁蓉，阴虚者加生地黄、麦门冬、玄参，脾虚者加白术、党参，气血亏虚者加黄芪、当归、熟地黄，湿热者加黄芩、枳实、芒硝。

７．万廷信　芪术地黄汤

【方药】　熟地黄、黄芪、白术各１５ｇ，山萸肉、山药、茯苓、麦门冬、肉苁蓉各１０ｇ，泽泻、牡丹皮、枳壳各６ｇ，升麻３ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　滋阴补肾，益气健脾。

【案例】　姚某，男，７０岁，１９９１年５月１４日初诊。便秘近１０年，加重半年，５～７ｄ一行，便时费力，便后常带血，服大黄苏打片、果导片等只解燃眉之急。刻诊：形体瘦弱，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹胀纳呆，倦怠乏力，口燥咽干，不易多饮，心烦少寐，大便已６ｄ未解，小便涩少。舌红少津，脉细弱略数，尺部尤沉。辨证：阴亏失润，气虚不运。治宜滋阴补肾，益气健脾。投芪术地黄汤加味，每日１剂，水煎，分２次服。同时处以耳压法，选大肠、便秘点、直肠下段、肺、脾、肾等穴。治疗当日晚即解大便，但仍较干涩。服药７剂、耳压２次后告知，大便２ｄ一行，先干后软，腹胀减轻。原方增减再服１２剂，耳压２次，大便每日１次，易于排出，诸症皆减。随访半年未见复发。

【按语】　芪术地黄汤既守六味地黄丸益精补肾、养阴泻浊之作用；又加黄芪补脾肺之气，使气足则便行；白术健脾运便，据临床报道，大剂量白术能生胃肠之津液，使粪质不燥；麦门冬增液行舟；肉苁蓉入肾益精，温润通便；少佐升麻、枳壳一升一降，升清降浊。耳压法取大肠、便秘点及直肠下段等穴，泻下通便以治标，临床发现，中药配合耳压法比单用中药缩短排便间隔时间为快，说明耳压法可达到加强近期疗效的目的，而芪术地黄汤以治本为主，以增强远期疗效。口服芪术地黄汤配合耳压法可以取长补短，标本同治，既达到益气养阴、调节全身的作用，又起到泻下通便、畅通气机、促进大肠局部传送的作用，故可收到良好的效果。

８．李希今　白术散

【方药】　生白术６０ｇ。

【用法】　急性便秘只投１剂；慢性便秘每日或隔日投１剂，连用３剂。每剂煎煮２次，煎开２０ｍｉｎ取汁，两煎共取汁２００ｍｌ左右，１次服下。

【功效】　益脾通便。

【案例】　杨某，女，３９岁，１９９２年１０月１６日初诊。诉便秘２年，常３～５ｄ１次大便。干硬难排，每遇月经来潮后排便更加艰涩，必须用双醋酚酊、果导片、大黄或灌肠等才能排便，但也感疗效日差，痛苦异常。２年来月经失调，经量多，经期长。神疲，纳差，面萎黄，毛发、皮肤枯燥无华。舌质淡，苔少，脉细弱。证为血虚便秘。给单味生白术６０ｇ煎服，每日１剂，连用３剂。于服药后次日顺利排便１次，粪质稀软，服用第２剂药后大便则成稀糊状，试于第３剂时将药量减为５０ｇ，结果次日排软便１次。３剂药后均无其他不良反应。

【按语】　便秘，尤其是慢性便秘为医家一棘手事，中西通便药虽多，但常易致腹泻。近１０多年有医家言：白术既能通便，又不致泻，如此则为一理想之通便药。为此李希今在肠道专科工作时给予了应用。结果证实白术对各种中医证型之便秘，无论是一时性的，或是长久性的，均能显示其通便作用。特别对一时性便秘效果较肯定，这可能与一时性便秘多为功能性、单纯性便秘或多为热秘有关。２８例慢性便秘患者，治疗无效的６例中，４例接受了“排粪造影”检查，证实为肠套叠１例，直肠前壁黏膜脱垂１例，耻骨直肠肌肥厚２例，提示对慢性便秘者应重视现代医学检查，以明确病因。验证中对有效的８例慢性便秘者随访了１～２个月，发现停药则便秘依旧，提示对某些便秘者，用单鼓掌白术可能仅是一治标之法。白术通便作用的优点在于不致泻，一是排便次数不多，二是粪质软润成形或稀软，又无其他不良反应发生，是有一定价值的。

９．贾彩肖　便秘方

【方药】　黄芪１０ｇ，白术１２ｇ，生地黄１０ｇ，玄参１５ｇ，当归１５ｇ，升麻１０ｇ，火麻仁１０ｇ，郁李仁１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　益气养阴，润肠通便。

【案例】　黄某，女，２５岁，１９８９年１０月８日初诊。自诉产后１个月，由于情志不遂，致大便干结，３～４ｄ一行，临厕努挣乏力，曾口服果导片、蜂蜜等治疗，病情不见好转，且日趋加重。现产后３个月，大便秘结且带血，４～５ｄ一行，伴乏力、口干。舌淡，苔白，脉细。贾彩肖采用益气养阴、润肠通便法，方用上方。服药３剂，效果不显著。贾彩肖思无微不至再三，该患者便秘发于产后，又有肝郁病史，日久不愈。是否与淤血阻于肠络有关？遂在上方中加入乳香、没药以活血化淤，服药３剂，病显示转机，大便已不带血，且解时不觉费力，又服４剂，大便每日１次，已不干。继服５剂以巩固疗效。

【按语】　患者病发于产后，气虚无力推动血行，复加情志不遂，肝气郁结，气滞血淤，阻于肠络，传导失常而发生便秘。初诊时，未能明辨病情，仅凭舌脉无淤滞之象而未以活血论治，因而难以奏效。后在方中加入活血之品，因药证相符，故能应手取效。

１０．袁昌华　通便汤

【方药】　生白术９０ｇ，厚朴１０ｇ，升麻６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　健脾祛湿，疏理气机。

【案例】　周某，男，７６岁，１９９１年３月６日初诊。患者２个月前因肠梗阻住院治疗，经保守疗法，症状缓解出院，出院后大便一直干结难解，伴食欲不振、倦怠乏力，曾服用果导片、通便灵只能暂时缓解。诊时已７ｄ未解大便，舌质淡、苔白腻，脉细缓。证属脾虚湿滞，气机失调。投上方，日１剂，水煎服１次服下。服３剂后，患者复诊告知，服药当天夜间即解大便１次，诸证亦失，观其腻苔已退。后用香砂六君子汤加减调治１周，病遂告愈。

【按语】　便秘一病，治法甚多，然有获效者亦有不效者。孟浪者不求根本，峻剂攻下，但求一时之快，不但无益，反伤正气。因此，治疗便秘，不能仅顾通下，而应根据不同病因病机与临床证侯，采用不同的治疗方法。上述病案，因脾虚湿盛、升降失调所致，故重用生白术以健脾燥湿而解便秘。枟王旭高医书六种枠谓：“白术生肠胃之津液，大便硬是肠之津液干枯，故加白术。”足以说明白术治便秘的机制。

１１．韩先知　便秘汤

【方药】　附子８ｇ，杜仲、枳实、厚朴各１２ｇ，肉桂６ｇ，山茱萸、熟地黄各１５ｇ，细辛３ｇ，大黄１０ｇ（后下），玄明粉１８ｇ（冲）。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　温补肾阳，泻下导滞。

【案例】　李某，男，５６岁，１９８７年４月１８日初诊。患者３年来大便经常秘结不通，排便时间延长，或有便意而排便困难。长期借助果导片、酚酞、大黄、苏打、番泻叶、麻仁丸等药导泻，随治随愈，随愈随发。近又便秘５ｄ，饮食尚可，夜尿多。症见患者精神萎靡，形寒肢冷，舌苔滑润，脉弱。此乃肾阳虚无以温煦四肢百骸，故形寒肢冷，亦无以温运脾胃大肠，致运化传导功能障碍，诱发习惯性便秘。治宜温补肾阳，泻下导滞。投上方，水煎温服。服１剂，结粪排出。前方去大黄、玄明粉，又服３剂，便已畅通，每日１行，四肢转温，精神转佳。后服“仙人粥”（首乌４５ｇ，煎取浓汁，去渣，再用首乌汁同大米６０ｇ、红枣６枚入砂锅，加水熬粥，服时加少许蜂蜜调味，此为１次服用量）早、晚各１次，连服１个月，调治而愈。随访半年，未复发。

【按语】　习惯性便秘在消化系统中被视为较难治愈的顽症之一。在临床上，人们往往只注意了“清”和“泻”，而忽视了“补”和“温”。对于体虚的“寒结”和“虚结”，则应施以温补，兼以润燥通便方可收效。

１２．韩继雷　便秘方

【方药】　白术６０ｇ，升麻１０ｇ，枳壳、生地黄各１５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　健脾助运。

【案例】　赵某，女，４０岁，１９９１年９月１１日初诊。便秘８年，用果导片、大黄等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘，又多方求治均未见好转。舌淡胖嫩、边有齿痕、苔薄白，脉沉弱。属脾虚失运之候，治宜健脾助运。处方：白术６０ｇ，升麻１０ｇ，枳壳、生地黄各１５ｇ。服４剂后，便秘明显好转，守方共服２０余剂而愈。

【按语】　脾主运化。脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。白术苦甘、性温，重用６０ｇ，补气健脾之力更宏；升麻、枳壳升清降浊，调畅气机，以助脾之运化；生地黄润肠。运用时有些患者有脾虚之兼症可察，也有仅见便秘而无任何虚实之候者，用之均能获效。

１３．耿守绪　芍药甘草汤

【方药】　生白芍３０ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　益气养血，润肠通便。

【案例】　李某，男，６２岁，１９８８年４月２日初诊。近３年来大便干结如羊粪，数日１行，临厕努挣汗出，心慌气短。西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见：舌质淡暗、苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方：生白芍３０ｇ，甘草１０ｇ。水煎服，每日１剂。３剂药尽，大便通。１０剂后，大便软硬适度，日便１次。随访１年，大便正常。

【按语】　芍药甘草汤出自枟伤寒论枠，为“挛急疼痛”而立。近年来耿守绪根据枟本经疏证枠“芍药能入脾开结”、“芍药合甘草以破肠胃之结”的启示，经临床应用观察，确有通便开结之效，尤其对年老体弱、气血不足者效更佳。

１４．杨树德　风秘方

【方药】　羌活、防风、薄荷各１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏风开闭。

【案例】　赵某，男，５０岁，１９９０年４月７日初诊。患者每至春季而大便秘结，已数载。甚者须经浣肠方可缓解，经多方医治无效。伴见肠鸣、腹胀、腹痛阵作、脉弦等证。此乃风秘，治以疏风开闭。投上方，服２剂后，大便畅行。

【按语】　风秘，东垣谓之“风结”。本例患者，每至春季发作。盖春为风木主时，风淫于肠，乃致肠风秘结。故用疏风开闭法，宗东垣治风结经验方加薄荷治之。风药既能散风，风除则结散；又能升清，清升则浊降，故大便畅行。

１５．李雅娟　加味桂枝汤

【方药】　桂枝、白芍、当归、柏子仁各１０ｇ，甘草、生姜片各５ｇ，大枣５枚，肉苁蓉１２ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　调和营卫，润肠通便。

【案例】　王某，男，６５岁，１９８７年４月初诊。近半年来大便秘结，３～５ｄ一行，临厕努挣乏力，且汗出短气。刻诊：面色晄白，肢倦神疲，动则心慌，不时汗出，舌淡苔白，脉象浮虚。病机分析：患者年高体弱，卫外不固，营阴不能内守，故汗出；汗为心之液，故心慌气短；汗出津枯，不能下润大肠，故大便秘结。治宜调和营卫，润肠通便。投上方，水煎服，每日１剂。连服２剂，汗止；继服５剂，大便每日１解，痊愈。１个月后追访，无复发。

【按语】　桂枝汤一方，源于仲景《伤寒论》太阳篇，原是用来治疗伤寒太阳表虚证的主方，以其解肌表之邪，调和营卫。但在临床杂病中，凡遇营卫不和引起的诸证，用桂枝汤辨证加减，皆收到桴鼓之效。该便秘患者，高龄气虚，营卫不和，不时汗出，引起津枯血少，故投以桂枝汤调和营卫以止汗，汗止则津液充，肠得润。又加柏子仁养心神，当归补阴血，肉苁蓉益肾精，三药都具润肠通便之功，故半年顽疾，霍然而愈。

１６．成积玉　加减四物汤

【方药】　当归、熟地黄、川芎各１５ｇ，沙参、麦门冬、玉竹、百合各１２ｇ，何首乌、山药各９ｇ，炙甘草３ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　滋阴补血。

【案例】　漆某，女，２８岁，１９８７年３月１９日初诊。便秘３个月余，用中西药疗效不佳。刻诊：大便每隔７ｄ１次，便时努挣难下，约０．５ｈ后方能解出，便后有疼痛和头昏感。舌淡嫩，脉细涩。证属血虚津亏，肠道失于濡润所致。治宜滋阴补血，方药四物汤加减。药服后，翌日早解坚硬便１次；２剂后，大便成形，每日１次，疼痛消失，霍然病愈。

【按语】　津血同源，若人体营血亏虚，血不濡润肠道，则大便滞而难行。方中熟地黄大补肝肾，滋阴血，有补血虚、通血脉、益气力之功；当归养血之阳，调肝肾，润燥滑肠；川芎辛温走窜，行血活血，行气开郁止痛，调肝气而遂其疏泄之能；沙参、麦门冬、玉竹清肺养阴，益胃生津，软化大便；百合味甘而不腻，性寒而不窜，补中益气，和合百脉，调养五脏，补脾清肺，使邪热去而肠胃安；山药与炙甘草补气以达推动气化之用；何首乌补益精血，润肠通便。诸药共用，使阴复津足，谷道得润，大便按时排矣。

１７．张安富　苓桂术甘汤

【方药】　茯苓１８ｇ，桂枝９ｇ，白术１０ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　温阳健脾，利水行津。

【案例】　陈某，男，３８岁，１９８６年３月１６日初诊。大便秘结半个月，２～３ｄ一行。伴头晕、心悸，口干不欲饮，食欲不振，周身轻度浮肿，小便短少。曾服清热滋阴通便之品，便秘益甚。舌淡、苔白滑，脉沉弦。辨为脾虚水停证。治当温阳健脾，利水行津。拟苓桂术甘汤治疗。２剂心悸、头晕减轻，但仍大便秘结，故于上方桂枝增至１２ｇ，助阳消阴，再服２剂则大便自下，小便增多，后仍以上方续服４剂而愈。

【按语】　枟伤寒论枠曰：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”此证与本案病机相同。便秘乃脾虚失运，水气不化，津液不行所致。取茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，桂枝通阳化气，甘草补脾和中。合而用之，温阳健脾利水，脾得健运，水气得化，津液自行，大便秘结得解。

１８．张元华　加味三仁汤

【方药】　杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕砂各１２ｇ，白蔻壳、白术各１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，茵陈１５ｇ，滑石２５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　宣通气机，化湿运脾。

【案例】　王某，女，２６岁，打字员，１９８６年６月３０日初诊。自诉从１９６８年起，时觉胸脘闷满不舒，喜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药。时至１９８９年，上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便５～６ｄ１次，艰涩难下，每次临厕需半小时以上，仍总觉未尽，但其便虽难下，而无羊屎样燥粪，且证见口苦而黏腻，不渴，不饥，饮食乏味，每日睡眠１１～１２ｈ，仍觉身困重乏力。数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故；用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。现诊得脉濡，舌上满布腻苔，色微黄，小便时微黄。诊为气滞湿阻之便秘。治宜宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减。２ｄ１剂，水煎服。服上药６剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便１～２ｄ一次，但仍觉不爽。继服原方６剂后，大便畅利，每日１次，遂停药。随访半年，大便一直正常。

【按语】　《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”宋代医家严用和所著《济生方·便秘》提出：“凡秘有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”本例患者长期胸脘闷满不舒，喜睡，身困重乏力，口苦，口黏腻，苔腻，呈一派气滞湿阻之征，且便秘而不坚，此即枟内经枠所云“大便难”，亦即严用和所谓“湿秘”之属。《济生方·便秘》中又指出，其病机“多因肠胃不足，风寒暑湿乘之，使脏气壅滞，津液不能流通，所以便秘结也”。本例患者为打字员，久坐少动，脾胃不足，气机郁滞可知。脾胃不足，湿自内生，湿阻中焦，健运失职，津液输布失常，则大肠失润；且气机郁滞，上焦肺气肃降受阻，则大肠传导失职，糟粕内停，终成气滞湿阻之便秘。因不属热结，也非津枯，故屡用硝、黄泻下，黑芝麻、蜂蜜类润下，欲治其秘，其秘愈甚。《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，不饥，大便经旬不解……皆风湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭，丹溪谓肠痹，宜开肺气以宣通，以气通则湿自走。”又沈案云：“湿结在气，二阳之痹，丹溪治在肺，肺气化则便自通。”作者受其启迪，选用具有宣通气机、化湿运脾的三仁汤加减治之，确获不治便秘而便自通之效。

１９．邵继棠　逍遥散加减

【方药】　北柴胡５ｇ，全当归、枳实、郁李仁、火麻仁、桃仁、茯苓各１０ｇ，白术、白芍、阿胶各１２ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肝开郁，润肠通便。

【案例】　１９８６年春季，曾治一青年女工吕某，其症为大便干燥，５～７ｄ排便１次，平日喜叹息，偶有胸胁胀闷。曾服小承气汤加味，药后大便虽变稀而次频，但经常出现腹中撑痛不舒感觉，停药后则便秘复常。刻下患者脉象沉弦而细，舌苔薄白。此乃气郁便秘之证，当从肝施治，取疏肝开郁、润肠通便之法。方用逍遥散化裁。服药３剂，脘腹渐觉舒畅，大便质软，每日１次，别无任何不适。继服１个月，迄今年余，未再发生便秘。

【按语】　习惯性便秘一证，常与气郁有关。此类患者性格多偏于内向，由于肝气郁滞，影响脾胃气机之升降，导致大肠传导失司，糟粕内停，除见大便干燥、３～５ｄ一行外，多伴有胁腹胀闷、嗳气不畅、叹息等症。一般少有明显的寒热见证，体质并不十分虚弱。据此，邵继棠常采用疏肝开郁、行气润肠之法，以逍遥散加减治疗，多数患者用药１周即见效验，月余可获痊愈。

２０．冯振兴　活血化淤方

【方药】　当归、生地黄、火麻仁、郁李仁各１２ｇ，赤芍、桃仁、杏仁、枳壳各１０ｇ，川芎、红花各９ｇ，丹参、瓜蒌皮各１０ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　活血化淤，养阴润燥。

【案例】　徐某，女，４３岁，１９８２年３月２４日初诊。患肠息肉病２４年。近１０余年来大便秘结，７～８ｄ一行，甚则１０多ｄ一行，呈粒状，色黑。初服果导片或番泻叶大便即通，久服鲜效。腹部不适，稍有胀感，口臭，口干不欲饮，纳谷不香。诊察舌质紫暗，苔白薄腻，脉弦细而涩。此乃大肠血淤，更兼导泻伤津，以致肠腑枢机不利，肠道传送无力而便艰。治以活血化淤，佐以养阴润燥。投上方，服１０剂后，大便能以自解，干结好转，口干、口臭减轻。舌仍紫暗，脉弦细而滞。再予活血化淤，原方加柏子仁１２ｇ，继进１０剂。药后大便２～３ｄ一行，成条状，色暗黄，舌质淡紫，口臭已除。此乃腑气已通，淤滞有减退之势，上方去枳壳、川芎，加太子参１５ｇ，以扶脾胃之气，继投１０剂，隔日煎服１剂。嗣后每晚服蜂蜜１次，以巩固疗效。随访２年，未再复发。

【按语】　活血化淤润肠之剂治疗习惯性便秘，必须坚持长期服药，定时大便，逐渐恢复大肠传导功能。同时，还应注意服药方法，如大便能保持２～３ｄ一次，服药时间可由每日１剂改为隔日１剂，以至停药。继之辅以有滋养润燥滑肠之蜂蜜，每晚１次，以巩固疗效。

２１．梁乃津　气秘方

【方药】　火麻仁３０ｇ，郁李仁、柏子仁、北杏仁、郁金、枳壳、厚朴、合欢皮、槟榔各１５ｇ，木香（后下）、柴胡各１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肝理气，解郁导滞。

【案例】　刘某，女，３８岁。因反复便秘１年，于１９９２年３月２８日初诊。患者于１年前因精神紧张后出现排便困难，常服便塞停片治疗，但停药后秘反复。近因忧思过度致便秘加重，多日１行，状若羊矢，排便艰辛，时要用开塞露塞肛刺激直肠排便。伴心烦寐差、胁肋不舒，时而嗳气，无腹痛、腹胀，舌淡红、苔白略厚干，脉弦滑。体查：心、肺正常，腹部无异常体征，纤维结肠镜检查未发现大肠器质性病变。诊断为单纯性便秘。投上方，水煎服，日１剂。连服５剂，大便通畅，隔日１解。再以原方加减治疗２个月，服药期间大便正常，诸症悉除。停药后３个月跟踪观察，大便一直正常。

【按语】　本病古称“气秘”，乃因紧张忧思、久坐少动等致肝脾气机郁滞，大肠传导失职。其症候特点为便秘发作及加重与情志异常有关，常伴心烦寐差或脘胁胀满。正如《奇效良方·秘结》云：“气秘者，因气滞后重迫痛，烦闷、胀满，大便结燥而不通。”治宜行气导滞为主。因气郁而化热，伤津肠失润，则兼以润肠通便。方中柴胡、枳壳、郁金、木香、合欢皮疏理肝脾之气，槟榔、厚朴破气导滞，火麻仁、郁李仁、柏子仁、北杏仁润肠通便。其中北杏仁配枳壳可宣利上焦肺气，上窍开泄则下窍自通矣。柴胡与枳壳相结合，升降胃肠气机，清解肝之郁热。近年来胃肠动力学研究也证实，枳壳、枳实、厚朴、木香等理气类中药确有促进肠动力作用；火麻仁、郁李仁等润肠药除了有润滑粪便作用外，还有促进肠蠕动作用。另外，梁乃津尚有滋阴生津、灌肠通便之虚秘方：生地黄、火麻仁、黄芪各３０ｇ，熟地黄、玉竹各２０ｇ，郁李仁、柏子仁、北杏仁、麦门冬、玄参、枳壳、川厚朴各１５ｇ，木香１０ｇ（后下）；温阳通便方：黄芪、肉苁蓉、党参、白术、火麻仁各３０ｇ，怀牛膝、郁李仁、枳壳各１５ｇ，柴胡、石菖蒲、木香（后下）各１０ｇ，升麻６ｇ。２２．班养锋　黄芪建中汤

【方药】　黄芪、女贞子各２０ｇ，桔梗９ｇ，甘草、桂枝各６ｇ，白芍、当归各１５ｇ，大枣１２枚，生姜３片，饴糖适量（烊化）。

【用法】　每日１剂，水煎服，连服１０ｄ为一个疗程，一般服药１～２个疗程。

【功效】　益气养血通便。

【案例】　常某，女，５４岁。患大便干结３年，左下腹疼痛，伴腹内时有包块２个月。屡医不效，１个月前曾在山西省人民医院治疗，诊为先天性结肠过长。建议手术治疗，患者因惧怕手术，而于１９９０年１月２７日求诊。症见：痛苦面容，体形肥胖，不思饮食，腹胀，左下腹触及３ｃｍ×４ｃｍ×２ｃｍ椭圆形包块，质中等，不活动。隔３～４ｄ大便１次，便时蹲厕半小时方能解净，大便燥而硬结，有如羊屎，便后疲惫不堪，大汗淋漓，汗出肢冷。舌淡、苔薄白，脉弦大而紧。用基本方加炮姜、制附子各６ｇ，肉苁蓉、枸杞子各１５ｇ。水煎分２次温服，每日１剂。服药３剂后解大便１次，约半盆，先硬而后溏，腹痛减，包块消失。继服上药１０剂，大便润泽。隔日１行，饮食增加，精神佳，诸症消失，至今未发。

【按语】　班养锋应用仲景所创“补虚劳，诸不足”，补气养血之黄芪建中汤稍事加减，气虚便秘者重用黄芪益气润肠，血虚便秘者加当归养血润燥，阳虚者加炮姜、制附子温阳通便。方中桂枝合女贞子，滋水之上源，使上焦云施雨布，枯涸之脏腑得以灌溉；黄芪、甘草、大枣补益中州，中气充足转输正常，诸脏安康；制附子、肉苁蓉、枸杞子温暖肾阳，陈冷痼疾，冰消融化，使下焦开合有时。大便通畅，以一方统诸法于其中，治疗虚性便秘确有良效。曾治５０例患者，痊愈３１例，显效１５例，好转４例。

２３．黄爱云　柏子仁汤

【方药】　柏子仁３０ｇ，火麻仁、胡麻仁、冬瓜仁、草决明各２０ｇ，肉苁蓉１５ｇ，川厚朴、枳实各１０ｇ，木香６ｇ。偏热滞者加野菊花、槐花各１０ｇ，偏气虚者加白术、黄芪各２０ｇ。

【用法】　每日１剂，水煎２次，每次煎取药汁２００ｍｌ，分２次

温服。６ｄ为一个疗程，连服４个疗程。

【功效】　滋阴生津，润肠通便。

【案例】　余某，男，６０岁，１９９２年１０月８日初诊。患者自２年前起出现便秘，大便３～４ｄ一次，干结难解，予开塞露无效，服大黄片、番泻叶等，服入即吐，因而来求诊。症见形体消瘦，自觉食欲减退，食后腹胀、嗳气，口干舌燥，舌淡红、苔黄厚，脉滑数。西医诊断为习惯性便秘。中医诊为便秘（肠燥津枯，气血亏损）。给予柏子仁汤原方，每日１剂。连服５ｄ，每天可大便１次，排便顺畅，无不适感，自觉食欲增进，疲倦减轻，腹胀消失，效不更方。如此调理４个疗程，停药８周后，大便仍可维持每日１次，为软条状便。随访半年无复发。

【按语】　本方重用柏子仁、火麻仁、胡麻仁、冬瓜仁、草决明、肉苁蓉滋养肺肾，润肠通便；川厚朴、枳实、木香行气通便，加强降泻通便作用。本方药物多含油质，通便作用缓和，且有调整胃肠功能作用，能改善大便性质，排便不出现腹痛、腹泻之弊，对虚证及老年之便秘尤为适合，长期服用无不良反应，追踪观察远期疗效亦甚佳。治疗习惯性便秘６０例，治愈２５例，显效１５例，有效１５例，无效５例，总有效率达９０％。

２４．张元华　滋肝扶脾通便汤

【方药】　白芍４５～６０ｇ，甘草２５～３０ｇ，前胡、枇杷叶各１５～２０ｇ。加减：腹胀甚者加枳实或厚朴，咳嗽甚者加桑叶、杏仁。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　滋肝扶脾，肃肺畅便。

【案例】　杨某，男，４５岁，１９８８年９月２４日初诊。自述于１９６９年１０月患痢疾，经某医院用快速止痢法治疗（药用痢特灵、土霉素、氯霉素、红霉素、黄连素等７种药物同时服用），０．５ｄ后痢止。此后，大便一直干结如羊屎状或粟状，２～３ｄ，甚至４～５ｄ解１次，坚涩难下，已２０年。先后在多家省、市级医院诊治。１９８５年１０月１１日因腹痛、未排矢气在本院外科行剖腹探查术，术后诊断：①肠系膜淋巴结炎；②肠痉挛。本次大便干结未解已５ｄ，阵发性下腹疼痛，且胀连两胁，时有咳嗽，口苦不欲食。舌红，苔黄微干，脉滑数。脉症合参，诊为药物性便秘（热秘）。治以滋肝扶脾，肃肺通便。予滋肝扶脾通便汤加枳实。处方：白芍４５ｇ，前胡、枇杷叶各２０ｇ，枳实１５ｇ，甘草２５ｇ。水煎服，２剂。复诊：腹痛除，咳嗽减半，大便解而欠畅，舌脉同前。上方去枳实，加杏仁１２ｇ，水煎服，２剂。药后大便畅通，每日１次，诸症悉除。遂以原方２剂，每周服１剂以巩固疗效。随访至今，大便一直正常。

【按语】　滋肝扶脾通便汤中，白芍滋肝养阴，柔肝体，抑肝木，力复其疏泄之职；甘草补中益气以扶脾，直复脾胃升降之职，且有甘守津还之义。大剂白芍、甘草相伍，酸甘化阴，救阴敛液，使津液充足，肠道得润，大便自然不干结。前胡、枇杷叶入肺经，宣肃肺气，畅调气机，气机调畅，大肠传导有力，则便秘能除。全方集滋肝扶脾、滋阴敛液、宣肃肺气、调畅气机于一体，力专效捷，疗效稳定，未发现泻下及其他不良反应。临床治疗药物性便秘４７例，痊愈３８例，有效６例，无效３例。

２５．史香平　芒硝外敷方

【方药】　芒硝９０ｇ。

【用法】　取食醋适量，加热煮沸后即入芒硝９０ｇ调匀，此为１次量，敷于神阙穴，外用塑料纸１层覆盖即可。

【功效】　软坚润下。

【案例】　李某，女，８５岁，农民，住院号０１６７０，１９９４年２月２５日因肺源性心脏病住本院内科。１０余ｄ未解大便，少腹部硬满疼痛，拒按，烦躁不安，喘促气急，口干，舌红，无苔。按上法治疗，敷药５ｍｉｎ后，即有便意，后顺利排出２次稀便，并混有硬粪块６粒，共约１０００ｍｌ，患者腹软神安。

【按语】　芒硝外敷治疗大便燥结，价廉，效捷，方法简单，使用安全，无不良反应，易为患者接受，尤其是对年老体弱、神志昏迷、不能服药之症或不肯服药之患者有独特优点，值得临床推广。曾治疗２１例患者，有效２０例（敷药１０ｍｉｎ后有便感，顺利排出大便），无效（用药后１ｈ不排便者）１例。

２６．张建明　三子养亲汤方

【方药】　炙苏子３０ｇ，莱菔子、白芥子各１５ｇ，党参、生白术、茯苓、姜半夏、陈皮各９ｇ，厚朴、焦槟榔各６ｇ，焦查曲各１２ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　化痰下气，佐以健脾消导。

【案例】　李某，男，７３岁，１９８９年９月７日初诊。７年前患者经西医检查确诊为冠心病、高脂血症，经治疗症情稳定。但随后则大便习惯改变而渐见涩滞。约近２年来便秘已深，常逾周旬方得一解，但所触性状如常，纳食减少。察其体态丰腴，面色红润。诊其舌脉基本正常。乃思证属痰浊暗客而遏阻腑气，遂以化痰下气，佐以健脾消导法试之。服上方５剂后，小腹里得转气而时鸣响，胃纳稍增。乃上方加生首乌２０ｇ。再服７剂后，大便已可３ｄ一解。复处二诊方，服至３２剂后患者告知：大便喜见，日通，且高脂血症也见缓解。念其年高脾弱，正难速复，余邪残伏，乃嘱其平时泡饮生白术、姜半夏、陈皮、苏子、莱菔子５味以杜宿根。

【按语】　张建明认为，凡病痰居八九，故水谷不归正化而中积下走留滞肠曲，则可阻遏腑气下行，而结闭成秘，并出三子养亲汤一方以主治。此证多见于年老体脾弱，痰浊阻滞，常法不克而所解大便并不燥坚为辨证要点。治当化痰下气，方以三子养亲汤合二陈汤为治。另外，张建明还有降气化痰之苏子降气汤：炙苏子、当归各１５ｇ，橘红、前胡、厚朴、炙甘草各９ｇ，炙麻黄、桃杏仁、炙杷叶各６ｇ；疏肝理气之五磨饮子：炒柴胡、香附各１８ｇ，焦枳壳、绿梅花、杏仁、苏子各６ｇ，炒白芍、当归、川芎各９ｇ，怀小麦、姜半夏各３０ｇ。

２７．蔡　淦　六磨汤合五仁汤加味

【方药】　槟榔１０ｇ，枳实１５ｇ，乌药１０ｇ，木香６ｇ，柴胡１０ｇ，白芍１２ｇ，火麻仁１５ｇ，柏子仁１５ｇ，桃仁、杏仁各１５ｇ，路路通１０ｇ，制大黄６ｇ，沉香３ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　荡涤积滞，泻腑通便。

【案例】　史某，女，２６岁，２０００年４月１２日初诊。自述大便秘结，１周２次或１周１次，伴院腹不舒、嗳气、干呕、夜寐不酣，反复发作，病逾４年。诊见苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝郁气滞、津亏肠燥，治拟疏肝理气、润肠通腑。用基本方去乌药、沉香，加八月札１０ｇ、合欢皮１５ｇ、夜交藤３０ｇ。服药１周后，大便１～２ｄ一次，质仍硬，时有嗳气，守原方去槟榔，加桔梗６ｇ、怀牛膝１０ｇ。续服２周，大便基本正常，上方予间歇服用，以收全功。

【按语】　气滞肠燥临床症见大便秘结、数日一次，或大便坚硬难排，伴脘腹胀痛、心烦、嗳气、夜寐不酣者，为肝郁不达，气机阻滞，化热伤津，致肠燥失润，传导无权。肝郁气滞为邪气偏胜，津亏肠燥为虚中夹实，故治疗旨在调畅气机，润肠通腑。方由六磨汤合五仁汤加味组成，具有调畅气机、润肠通腑之功效。

（三）述　评

便秘是指大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般２ｄ以上无排便提示存在便秘。其发病因素和临床表现比较复杂。本病中医学中病名繁多，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“便闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“虚秘”、“气秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”等。古代医籍对其病因病机的论述颇多。如《素问·厥论》云：“太阴之厥，则腹胀后不利。”《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”对其治疗方药亦不乏记载，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”枟证治要诀?大便秘枠云：“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难；或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤……气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤……热秘面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结，宜四顺清凉饮”，又“……皆作秘，俱宜麻子仁丸。”这些记载足资参考。

中医学认为本病为大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。所以上述方中，多为通腑泄热、润肠通便之品。常伍以理气解郁，温化寒凝，补益气血，滋阴生津之属。并且在治疗思路上还体现了五脏对大肠传导功能的调节作用，所谓“魄门亦为五脏使”。

根据上述诸方，便秘的辨证论治可概括为“积热”、“肝郁”和“正虚”。

１．积热论　素体阳盛或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热；或热病邪恋，津液耗伤，肠道失润而致大便干结，难于排出。治以通腑泄热、润肠通便之法。临床常用大黄、芒硝之属。但因系攻伐峻剂，应中病即止，免更伤津液。

２．肝郁论　认为习惯性便秘患者，多性格内向，由于肝气郁滞，影响脾胃气机之升降，导致大肠传导失司，糟粕内停，而成便秘。治疗采用疏肝开郁、行气润肠之法，常用逍遥散之类加减治疗，多获良效。

３．正虚论　认为大肠的传导功能有赖于正气的充盛、脏腑功能的协调，才能正常发挥作用。若气虚，无力排便，血虚津亏，肠道失养，蠕动无力，脏腑之气虚，不能协调大肠的传导功能，均可致大肠传导无力，而成便秘。治当益气养血、扶养正气为法。待正气不虚，脏腑充盛，大肠传导得司，便秘自当获愈。

总之，便秘之病，既要治标（腹满便闭当先治标），又要顾本，当先辨其属虚属实，属寒属热，而后兼以润肠通便，并鼓励患者解除顾虑，振奋精神，适当参加体育锻炼，协调胃肠功能，则能收到较好效果。