我国首部老年人糖尿病诊疗指南发布
糖尿病一直被称为富贵病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐升高。且因为糖尿病大多在40岁以后起病，随着年龄的增长，病情逐步发展，步入老年，糖友或多或少存在合并症或并发症。加之有些老年人可能存在症状不典型、低血糖风险高、自我管理能力差等特点，更加大老年糖尿病的诊疗难度，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。在此前提下，《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》（下称《指南》）于上个月发布，这是我国首部老年糖尿病的专属诊疗指南，结合老年人的特点，针对老年糖尿病的各种情况进行了指导。本期，我们邀请广东省第二中医院内分泌科主任莫伟来为大家简单解读这份指南。指导专家：广东省第二中医院内分泌科主任 莫伟记 者 殷 鑫通讯员 金小洣诊断标准相同，但治疗指标适当放宽《指南》指出，老年糖尿病诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。这一标准与成人糖尿病诊断标准是一样的，并无变化。但同时需要注意的是，老年糖友的血糖控制目标却根据个体身体健康情况进行适当放宽（具体见右表）。所有老年糖友均应接受生活方式治疗《指南》指出，生活方式治疗是老年糖尿病的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗。生活方式干预主要包括营养治疗和运动治疗。营养治疗：老年人改变饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯作适当调整。老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低药物治疗中的低血糖发生风险。进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。运动治疗：老年糖尿病患者开始运动治疗前需进行运动风险评价，且因为老年患者常需要服用多种药物，应指导患者合理安排服药时间和运动时间的间隔，并评估运动对药物代谢的影响，避免运动相关低血糖、低血压等事件发生。老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动、慢跑等。老人用药，安全优先《指南》指出，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者应尽早进行药物治疗。药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。莫伟指出，根据以上原则，老年糖尿病患者用药首选低血糖风险较低的二甲双胍、DDP-4。而磺脲类低血糖风险较高，噻唑烷二酮类可能引起骨折和心血管风险，所以对于老年糖友而言，应尽可能避免。老年糖友更要关注血压和血脂老年健康状态综合评估健康等级老年糖尿病患者特点良好（Group1）患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血压、1~3期肾脏病、骨关节炎等）和患者无ADL损伤，IADL损伤数量≤1中等（Group2）患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血压、1~3期肾脏病、骨关节炎等）和（或）患者满足以下任意一项：（1）中度认知功能受损或早期痴呆；（2）IADL损伤数量≥2差（Group3）患者满足以下任意一项：（1）合并≥1种治疗受限的慢性疾病（包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭）且预期寿命较短；（2）中、重度痴呆；（3）ADL损伤数量≥2；（4）需长期护理注：ADL为日常生活活动能力，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走；IADL为工具性日常生活活动能力，包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理老年糖尿病患者血糖控制目标血糖监测指标未使用低血糖风险较高药物使用低血糖风险较高药物良好中等差良好中等差HbA1c（%）<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖（mmol/L）5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖（mmol/L）5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9《指南》建议，老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下，合并动脉硬化的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130mmHg以下，健康状态评估为差的患者适当放宽目标至150mmHg以下。老年糖友应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，如合并动脉粥样硬化心脑血管事件风险，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。健康状态评估为差的患者适当放宽低密度脂蛋白胆固醇目标。对于年龄≥80岁、预期寿命短或健康状态差者可适当放宽。