卫生室的中医小验七则
中医书友会第2659期
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I导读：卫生室的病种，五花八门，一起看看辨证治疗思路。（编辑/千诚）
卫生室的中医小验七则
作者/王彦权
四味小方疗心悸
昨天下午看一病人，女，58岁，自述前几日因生气引起，心中惊恐不安、心慌，晚上加重，影响睡眠，伴见面暗，脉紧。
处方：桂枝20g，甘草20g，牡蛎40g，大枣6枚。五剂。水煎服。
疗效：服上方一顿，今早病人打来电话，昨夜睡眠甚好，心惊心慌消失。
按语：此病人，心中悸动不安，面暗，脉紧，从方证看，典型桂枝甘草证，病机为思虑过度，阳气被伤，心阳不振，温煦失司，故以桂枝甘草汤振奋心阳为君；面暗，一方面因阳虚寒凝血瘀，另一方面，气血不足之象，故加大枣，养血扶正为臣；加牡蛎一味，引阳入阴、镇惊安神佐助之。全方药虽四味，但阴阳兼顾，正对病机，故取佳效。
从阴阳立论，四张经方疗心悸
孙某，男，顺帝庙人，2020年11月27日来诊，心慌日久，严重时心率110次/分钟，有冠心病史，身无力，阵发怕冷，面黄暗，舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。
处方：党参15g，麦冬15g，五味子8g，桂枝15g，甘草10g，附子8g（久煎），干姜8g，当归10g，白芍10g，熟地10g，川芎8g，大枣6枚。七剂。
疗效：服上方七剂，病人于2020年12月4日复诊，反映此方疗效明显，服后心慌消失，身体也有劲多啦，观其精神饱满，面色明显转红润，守方又开七剂，巩固疗效。
按语：此病人，面黄又暗，结合身无力，脉沉细，虚证无疑，面黄、脉细，阴血不足，身无力、面暗、怕冷、脉沉，阳气衰败，故阴阳俱不足为其根本；结合主证心慌，生脉饮益气养阴、桂枝甘草汤四逆汤扶阳，共同定悸，面黄暗、舌质暗，血虚兼瘀，故佐四物汤，养血活血佐助之。四方之中，四物生脉滋阴，四逆桂甘扶阳，阴阳兼顾，故收显效。
心肌炎的中医治验
十天前看一亲戚，女，49岁，患心肌炎数月，见床想躺，见沙发想靠，身极无力，胸闷，有吸不透气感，口干，便溏，脉沉。
处方：黄芪20g，桔梗10g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，党参15g，麦冬15g，五味子8g，附子8g（久煎），干姜8g，甘草10g，大枣8枚。十剂。
服上方十剂，病人于2020年11月30日复诊，身已有力，胸闷缓解，诸证大轻。
按语：此病之辨，首辨虚实，久病脉沉，身无力，光想躺，虚证无疑；再辨阴阳，身无力、嗜卧，阳虚，口干，阴津也不足，阴阳俱不足；三辨方证，胸闷、有吸不透气感，胸中大气不足、下陷之升陷汤证，口干，结合心肌炎史（曾有心悸），气阴不足之生脉饮证，身无力、嗜卧、脉沉、便溏，太阴少阴合病之四逆汤证。故三方合方，因方证对应，故取佳效。
老年痰多吐不利，方证对应效神奇
两月前，看一大伯，79岁，山西人，痰喘日久，曾去北京就诊，无功而返，痰吐不利，吐痰时得让家人帮忙，痰黏得拽多长才能拉出，伴口干、便干，有时胡说，舌红，脉弦。
思辨：急则治其标，老年人最怕又痰，痰多且黏，最易堵塞气道，危及生命，故化痰排痰为第一重要；口干、便干、舌红、脉弦，实证明显，故以攻为主，方选麻杏石甘汤宣肺平喘，肺与大肠相表里，又选小陷胸汤宣白承气汤，化痰、通腑、泄热，千金苇茎汤桔梗甘草汤强力排痰，不可不用；如果是年轻人，上方直接猛攻即可，好不该年老久病之人，正气也得兼顾，用啥方？四君子汤加熟地，健脾益肾，用四君顾正气，兼以绝其生痰之源，用熟地，补肾纳气，又可填补肾水，防驱痰药伤及津液。
处方：麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，甘草12g，栝蒌20g，黄连5g，半夏15g，冬瓜仁20g，薏苡仁20g，桔梗10g，大黄8g，党参15g，白术15g，茯苓15g，熟地15g，大枣8枚。
疗效：上方服上即效，随证加减，服药一月余，病人于2020年11月29日又来复诊，痰鸣音已消失，胡说、口干、便干已愈，痰也少了八成，守方加减继续巩固治疗。
耳聋耳鸣案
李某，女，48岁，山西宁武人，2020年10月7日来诊，左耳聋、耳鸣十几年，右耳聋、耳鸣一年，头晕，恶心，休息不好，怕热，面色暗，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。
思辨：头晕，恶心，吴茱萸汤证；休息不好，怕热，面暗，舌暗，瘀热互结之血府逐瘀汤证。
合证合方，处方：吴茱萸8g，党参15g，甘草15g，干姜6g，柴胡15g，当归10g，生地15g，红花5g，牛膝10g，川芎18g，赤芍10g，枳壳10g，牡蛎60g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，疗效甚好，头晕恶心消失，耳朵已听见，并能和人正常交流。
按语：此病之辨，首辨方证，头晕恶心，吴茱萸汤证明显，此方不仅对头晕恶心疗效明显，而且破阴通阳，对寒邪侵袭、窍道不利之耳聋也有佳效；失眠、怕热、面暗、舌暗，内有瘀热，血府逐瘀汤理气活血、安神定志，方中生地又可滋肾水（肾开窍于耳），川芎活血开窍，柴胡疏肝理气，牛膝引热下行，个人认为此四味补肾水、疏肝、活血、清热，对耳聋也有兼顾。方证对应，合证合方，方子又处处顾及主证(耳聋），故取佳效。
尿浊案一则
王某，女，76岁，庞村镇人，2020年6月2日来诊，自述尿液混浊一月余，服西药不效，伴口咸、稍咳嗽、大便略干，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：肉桂3g，附子6g，生熟地各15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，杏仁10g，甘草10g，大枣6枚。五剂。
病人反映，这药效果明显，药服完，诸证消失。
按语：肾为水脏，司开合，主二便，对应五味为咸，肾气不足，二便不调，清浊不分故尿浊，肾精不足，故口咸，肾不纳气，则咳，肾阴不足，失却濡润，则便干。故以肾气丸为主方，滋补肾阴，温补肾阳，肾气强壮，清浊分，故尿浊愈。
小朋友的笑，是对中医的认可，更是对中医人的鼓励
十天前接诊一病人，是一个12岁的小朋友，从伊川县来的，孩子坐在诊桌前，一脸的不舒坦，其母亲讲，孩子已头晕半年，半年前感冒二周后开始头晕，刚开始只晚上晕，百法不效，在一三甲医院怀疑是腺样体肥大引起，经手术后，头晕不仅不轻，又变成了昼夜都晕，兼见入睡困难，心烦起急，怕冷，口不干，便溏，脸发烘，舌红，苔薄白，脉弦。
说实话，这病不难看，只不过从西医视角，无从下手，我可不是说西医不行，中西医各有优势，很多时侯，互相替代不了，在这种病上，中医优势明显。咱分析一下，主证头晕，治头晕，首选方子苓桂术甘汤，咱先看小孩适合这方不适合？怕冷，有感冒史，有寒，桂枝证，便溏、口不干，有脾虚，有水湿，茯苓白术甘草汤证，苓桂术甘汤证有啦；咱再看下一组症状，入睡难、脸发烘、心烦起急、脉弦，中医认为，“阳入于阴则寐”，睡不着觉、心烦、脸烘、脉弦，心肝火旺，火气太旺，阳入不了阴，再结合病久血瘀，主证又为头晕，咱得寻一个方，把几方面都兼顾住，王清任的血府逐瘀汤堪当此任，即可理气解郁(气郁会化火），又可养阴清热（补水降火、平衡阴阳），活血化淤（治头晕），此方还有一功效，对顽固失眠作用明显，人睡好啦，头晕的机率就大大降低啦，至于心烦重，加点栀子，降降心火，便溏，少佐干姜，又是一平调阴阳组合，再加点牡蛎，引阳入阴安神⋯⋯
方子我就不写啦，苓桂术甘汤合血府逐瘀汤加干姜栀子牡蛎，方子服了十天，2020年12月4日，小孩又来啦，一见面，害羞的笑啦，我问：“小伙子，感觉啥样？”答：“美多啦。”又问：“能好一半不能？”小孩又答：“一半不止。”说话间，面带微笑，表情轻松….…
小朋友的笑，是对中医的认可，更是对中医人的鼓励。