聊一张方子，健脾暖腿

今天这篇文说，我想跟你聊聊，我当初在学习补中益气汤的时候，听说的一张医案故事。

关于什么？关于腿凉。

没错。就是腿发凉。

腿，为什么发凉？被风吹着了？被寒气给激着了？还是阳气不足了？抑或是气血不通了？

这些，都有可能。我想提醒你的，是脾虚和腿凉之间的关系。

话说有这么一个男子，年40岁。

什么毛病呢？就是经常感觉腿发凉。

怎么个凉法？大腿内侧、膝盖、小腿前上三分之一处，就这一带，发凉特别明显。其他地方还算好一些。

凉到什么程度呢？白天穿羊毛裤，晚上两条腿必须盖毯子。

而且，他这个发凉，还有时间节律特点。上午症状很轻，到了下午症状加重，晚饭以后症状更明显。

另外，就是在冬天的时候，一旦感冒了，两条腿就凉得厉害。

这个毛病，一转眼，已经持续存在两年了。到底为什么发凉，患者不知道。医院也搞不清楚。按照风湿病治，无效。是不是下肢血管有病变？大夫说了，也没这个可能。

那是怎么回事呢？

最后，他决定看中医，喝汤药试试。

刻诊，得知患者大便质烂，量少，平时胃口很差，容易腹胀，舌淡红，苔白，脉无力。嘴巴里头，总是干干的，喜欢热饮，鼻子也发塞。

了解到这些情况以后，医家开了一张方子。我们一起看一下：

黄芪15克，陈皮2克，白术、太子参、升麻、柴胡、藿香、辛夷花、苍耳子、苏梗各10克，甘草4克。

所有这些药材，水煎服。每日一剂，一共开了两剂。

结果，用药以后，患者下肢发凉的感觉大大好转，其他地方不冷了，就是两个膝盖冷。接下来，再用两剂。这时候， 患者诸证悉平。

看到这里，有些对中医方剂比较熟悉的人可能就知道了，这开的不是补中益气汤吗？

对啊，就是补中益气汤化裁。人家就是用健脾、补中、益气的办法，把毛病治好的。

来，我给你说说来龙去脉。

在我们中医理论中，有一个说法，非常重要，这就是脾主四肢、肌肉。四肢和肌肉上的事儿，我们中医喜欢往脾上去想。

如果脾虚，气血生化不足，我们的肌肉就得不到充足的滋养。阳气，无法通过血液来温煦四肢。这个时候，我们就可能四肢无力、发凉。

那么，患者为什么下肢发凉的地方，集中在大腿内侧、膝盖、小腿前面上三分之一的位置呢？

你仔细看啊，这个地方，是不是足阳明胃经循行的地方？脾胃互为表里。脾虚弱了，直接影响到胃经，所以胃经所及之处，出现了异常。

那么，患者为什么上午好一点，下午症状加重，晚饭后症状更重呢？因为上午的时候，人体气机升发，脾胃之气衰微之象不那么严重。下午以后，气机逐渐衰弱，脾虚之态就明显了。

还有一个问题：患者为什么容易外感，而且在外感后腿凉明显？因为脾虚气弱，营卫化源不足，所以患者容易外感。寒邪郁滞，气机升发更加困难，两相作用，于是腿上发凉明显。

那么，如此说来，患者的问题可能就和脾有关系了。事实上，患者的脾，有没有问题呢？

答案是有的。此人舌淡、苔白、脉无力。这是脾虚气弱的舌脉。腹胀、便溏、胃口差，这是脾虚运化失常的表现。脾虚，津液失于输布，所以患者口干。脾虚阳弱，所以患者喜欢热饮。

这么一看，此人是脾虚无疑啊。

那好了，既然如此，我们看看当时医家，是如何应对这个问题的：

这里头，黄芪、白术、太子参健脾益气（太子参兼能养津）。陈皮行气，令补而不滞。柴胡和升麻，提升中气。藿香和苏梗，通畅脾肺气机。苍耳子和辛夷花，开鼻窍，解决患者当时鼻塞的问题。

你看，这就是简简单单的补中益气汤加减。医家通过健脾的方式，解决了腿凉的根源。你说妙不妙？

这张医案，曾刊载于1996年的《新中医》上。感兴趣的朋友，可以去翻看一下。

实际上，这张医案给我的启发和帮助特别大。因为有些人，上了年纪以后，他的两条腿无论怎样，就是不热乎。通过活血化瘀、温补肾阳、散寒通络之法治疗，不能说没效果，但是始终不尽人意。这医案，提示了一个思路，这就是以脾虚论治。这是正着啊！我前面讲过，脾主四肢和肌肉。从脾论治，这天经地义啊。

事实上，也的确有人，在双腿不温的基础上，有明显的脾虚气弱、中气下陷的倾向。我见过几个胃下垂患者，两条腿就怕冷。这些都提示我们，健脾暖腿、提升中气而温煦四肢，这个思路是有实用价值的。