当归补血汤的临床运用经验集
【组成】黄芪30g、当归6g
【用法】水煎服。
【主治】劳倦内伤。症见肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大烦渴而虚、重按无力,以及妇人经期、产后血虚发热、头痛,或疮疡溃后,久不愈合者。
方义体会:
劳倦内伤,气弱血虚。气弱则身冷,血虚则身热,阴血亏损浮阳外越,故见肌热烦渴,此类似白虎汤证,然其病机迥然不同,白虎汤证是以阳盛实热作证。其脉洪大有力,此方证是以阳浮虚热作证,其脉洪大无力,故用补气生血,以无形之气促生有形之血。方中重以黄芪大补脾肺之气,以裕生血之源;当归益血和营,以使阳生阴长,气旺血生。
临床应用:
一、哺乳妇女缺乳症
此多由产后伤气亡血,冲任亏虚所致。可与当归补血汤倍量,即黄芪60g、当归30g,加入白芷6g,通草9g,水煎服,收效很好。
二、外科疮疡疾患
当归补血汤亦谓补气托毒,养血生肌之良方。余多年在此方基础上加金银花30g、甘草9g,自命外科保元汤治疗诸多疮疡疾患,其效益彰。
1.附骨疽
例:顾某,男,13岁。患儿左肢胫骨,肌肉外露,溃破3cm×7cm,疮口淡红、湿润、常流脓血水,有时伴有米泔样物质,多方求治,久不愈合。诊其形体较瘦,面色不泽,低热烦渴,脉大而虚。以自拟外科保元汤治之。
处方:黄芪30g,当归15g,银花20g,甘草9g,水煎服,十余剂。
半月后,疮口发痒,新肉长出,创面缩小,继以自拟外科保元汤与自拟归胶天灵丸两方治之,处方如下:
第一方:黄芪30g,当归15g,银花15g,甘草9g,水煎,饭前服。
第二方:当归120g,鹿角胶30g,天灵(煅)30g,川芎20g,蜥蜴(焙)2条,鼠妇(阴干)50个,熟地120g,川贝母50g,肉桂10g,元参120g,牡蛎60g,上药杵为细末,以夏枯草500g煎汤去渣,取汁浓缩加蜜适当为丸,日服12g。
上二方隔日服用,共服四月余,疮口愈合。
2.血栓闭塞性脉管炎
例:李某,男,51岁。患脉管炎五年。左足小趾及足背破溃两月余,局部微热,溃疡暗红,脓液稀薄,疼痛绵绵,见形体消瘦、自汗、懒言、面微赤、脉细弱。此乃正虚邪陷,给予扶正祛邪,托里解毒的自拟外科保元汤治之。
处方:黄芪40g,当归20g,银花15g,甘草12g,水煎服十剂。
服后,疼痛减,自汗止,继拟上方与阳和汤方交替服用半月后,溃疡处新肉长出,肌生皮长。又以自拟活化汤与上两方调治六十余剂,破口已愈,已能干轻活。
3.小儿麻疹
其正虚麻毒不透,唇青面白,隐疹难出者,以自拟外科保元汤酌量一二剂内托、外清,疗效甚捷。
4.肺痈(肺脓肿)恢复期
例:刘某,男,31岁,农民。一月前患肺痈(肺脓肿),通过中西医治疗,诸症好转。但仍见咳喘短气、自汗,痰多、身热烦渴,诊其脉大而虚。余恒以自拟外科保元汤加川贝母9g,元参12g,牡蛎15g,夏枯草15g,鱼腥草15g治之,服药30余剂,诸症逐渐消失。
5.阴疽(结核性脓胸)
例:张某,女,9岁,1971年7月10日就诊,患儿5岁时患肺结核,经治疗,一直未痊愈。1970年右侧胸壁发现一肿物,数月后,溃破流脓,经市立某医院检查,诊断为结核性脓胸,加大抗结核药剂量并置导流管引流,住院七个月,仍流脓不止,遂出院来诊。
患儿形体消瘦,面色苍白,精神不振,体重仅37斤,呼吸较促,干咳,引流管时时溢脓,脓液不黏,午后低烧,脉细数无力,舌红而干。证属阴疽,气血已虚,不可妄行清解,以消为贵,温补排脓。拟方:
第一方:柴胡12g,当归15g,白芍12g,白术9g,茯苓12g,夏枯草15g,川贝母9g,煅牡蛎15g,元参15g,粉丹皮9g,甘草6g,水煎服。
第二方:黄芪30g,当归15g,金银花30g,甘草9g,水煎服。
第三方:党参12g,白术9g,茯苓12g,当归15g,炙甘草6g,生白芍12g,熟地12g,麦冬12g,黄芪15g,远志6g,五味子6g,生姜3片,红枣4枚,水煎服。
上方次递轮服七轮共21剂,脓液减少,饮食增加。8月7日二诊,仍守前两方,继服七轮。
9月1日三诊:疮口周围发痒,余症大减,引流管中仅有少量黏液,嘱其去医院拔掉引流管,改服外科保元汤与阳和汤治之。
服上药30剂后,疮口逐渐愈合,精神渐旺,饮食倍增,体重增加8.5公斤,继续服药调理。
患儿于1971年年底复查,结核性脓胸已愈,次年复学。
余治外科疾患很多,认为痈疽两途,一轻一重,毒邪一浅一深,中医内治,疗效颇彰。痈宜清解,疽宜温补,切不可混淆。另外,脓汁清淡,气血已虚,脓汁黏厚,气血甚旺,不能概以清火败毒,尤其是温补气血,内托外清,开腠逐毒之法,临床辨证运用,应手而愈诚多。
本文摘自《门纯德中医临证要录》,人民卫生出版社出版,作者/门纯德。
漫谈当归补血汤
内伤学说与当归补血汤的产生
当归补血汤初见于《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》中。《内外辨惑论》《脾胃论》是李东垣内伤学说的代表作品,他的主要学术论点及治病方药多载于此两书中。
当时正值宋元时期,战乱频繁,劳动人民在沉重劳役、流离失所,饥饱失调的艰苦生活条件下,得了许多疾病,特别发生了一种“气高而喘,身热而烦,脉洪大、头痛、或渴不止”的“内伤热中病变”。症候虽颇似伤寒而实质却与伤寒大异。
当时医者不察、浪投辛温发表、或以巴豆推之,或用承气下之,以致变证百出,死亡接踵。李氏对此病的病因、症候、病机作了深入细致的观察、对比和分析,认为:“脾胃之气不足,与外感风寒之证颇同而理异。内伤脾胃,乃伤其气。外感风寒乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。如此死者,医杀之耳”。
于是李氏特别强调脾胃在人体的重要作用,曾提出“脾胃气虚,百病由生”的论点。在治疗上他根据《内经》“劳者温之”等扶正驱邪的理论,发挥了“甘温除大热扶正以驱邪”的治疗原则,在总结群众医疗经验,结合临床实践的基础上,创制当归补血汤、补中益气汤、清暑益气汤等甘温之剂以治内伤发热,收到可靠疗效。而且对于祖国医学的发展,起了一定的促进作用。故后人有“外感法仲景,内伤法东垣”的说法。
方剂组成:
黄芪一两,当归(酒洗)二钱;
功效与主治:本方补气生血。可用于劳倦内伤,肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚,重按则微的血虚发热证。以及妇产科血海干枯,气不摄血,难产、产后头晕、缺乳、乳缩、血崩;内科杂病血虚头痛,心腹胃脘虚痛、气虚血尿、血证虚症;外伤科脓不外透,疮不收敛,疮肿疼痛,疮口不收;小儿科虚性疮痘,过敏性紫瘢诸方面。
组方分析:
方中黄芪一两,当归二钱,其份量比例是5:1、很明显黄芪居主要地位,而当归为辅助之品。但何以不名黄芪补气汤而反名之为当归补血汤呢?
因为“气为血之帅,血为气之宅”。气虚则血无所摄,血虚则气无所依,两者是相互依存的。若由于劳倦内伤,营血亏损,或外伤失血等因使气血失去相互依存的正常关系,以致阴不维阳,血虚气无所依,阳气浮越于外。遂见肌热面赤,烦热欲饮,脉洪大而虚等血虚阳浮的假热证。
详细分析脉证病机,此证已不是单纯的血虚证。而主要矛盾在于因血虚进而导致阳浮。此时“有形之血不能速生,无形之气所当急固”。故应抓住主要矛盾,将补气固表作为重点,使气固表充,阳气不再浮越,则一系列假热证象自除,且脾肺元气固充,生血之源得资,则血亦随之而生。
故方中重用黄芪甘温为主,大补脾肺元气;辅以当归甘辛苦温益血和营。两药相配,意在扶阳存阴,补气生血,气壮血旺则阴平阳秘,诸证自去。正如《医宗金鉴·集注》吴琨:“五味之中唯甘能补,当归味甘而厚,味厚则补血;黄芪味甘而薄,味薄则补气;今黄芪多数倍而云补血者,以有形之血不能自生,生于无形之气故也。经言'阳生阴长’是谓耳。”
另外,祖国医学认为“中焦受气,取汁变化而赤是谓血。”(《灵枢·决气篇》)可见血液乃主要由水谷精气所化生。故中医欲补血,与现代医学之直接输鲜血补充血容量大异,其进点是鼓舞脾胃之气,激发生化之源,若重用当归等血药,滋腻填补,反碍脾阳,阻遏中气、致脾不运化,岂能“疏布津液”,“化赤为血”?
故本方以黄芪五倍于当归组方,而名为补血汤,甚为有理。且少量滋腻柔润之当归可反佐黄芪,制其温燥之性,不可不知。
临床应用
(一)在血虚发热及“类白虎证”方面的运用
临床上,我们根据李东垣的用方原则,试用于:血虚发热。及所谓“类白虎证”方面,证明确系有效,现举二例于下:
(1)、黄XX,女,西北国棉七厂工人,于1951年12月初产后第五日,发热头痛,体温高达40℃,医生为其注射福白龙,高热未退,反发生昏厥,后转中医治疗。经査:颜面苍白,舌淡红润、脉浮大而中空。虽无大渴引饮,亦属血虚发热之证。
处方:
黄芪一两,当归三钱,桑叶七片,
服一剂后,身热退而头痛止。继又出现子宫出血,乃予《金匮》芎归胶艾汤加黄芪六钱,两剂血止。后以人参养荣汤调理而愈。
(2)、张XX,女, 28岁,岐山县蒲村公社者坪村人。于1951年生第二胎时出血过多,遂见身热头痛,大汗淋漓,面赤烦渴,上气喘促,舌红而干,脉洪大而芤等证。此即唐容川所谓“营血暴竭,卫气无依”之危候,亦是典型的“类白虎证”、急用当归补血汤加白芍以敛阴和营,五味子以温肾纳气;
处方:黄芪一两 ,当归、白芍、五味子各三钱,连服三剂诸症悉除。
上两例治验,其所以获得良效,正因为我们抓住了产后阴血亏虚与出血过多这一主要矛盾,针对血虚阳浮的实质,经投当归补血汤,正合病机故耳,亦是我们根据李氏原书主治项下而运用的。然后世在本方应用上,不限于此,随证加味化裁,广泛地应用于妇、内、外、儿各科,扩大了它的治疗范围,均收到显著疗效,对我们进一步研究此方,提供了宝贵的资料。
(二)在妇产科方面的运用
当归补血汤在妇产科方面的应用范围较广。在调经,胎前,产后及妇科杂病方面都有随证运用的机会,例如:
1、调经:
(1)血海干枯:《女科要旨》云:室女,气血正旺,不应阻塞,竟患经闭不行,若非血海干枯,即为经脉逆转。血海干枯者,宜用当归补血汤加麦冬白芍各五钱,炙草二钱,虚极者加附子。
(2)气不摄血,除血海干枯之经闭不行,本方化裁有效外,气不摄血之痛经及月经过多者,本方加味同样有效。曾见老中医武佩印(已故)以黄芪汤(黄芪两,当归三钱 肉桂钱半)治疗气血虚弱之痛经且月经过多者每获良效。
2、难产:《女科要旨·胎前篇》云》胎犹舟也。血犹水也,水涨则舟浮,血干则胎滞。若浆水既行,行之过多而不产,恐十全、八珍之功缓而不及,唯此汤黄芪五倍于当归、借气药以生其血。气行迅速而血即相随,则胎遂得血而顺下矣。素体虚弱者,必加附子以助药力,高鼓峰谓:一切难产证于补血大剂中再加肉桂二、三钱,甚为神验。
3、产后血晕:《时方妙用·妇人科》云:产后血晕,如气血脱而晕者,必唇口手足厥冷。以当归补血汤加参、附、干姜以回其阳。
《付青主女科·正产》云:产妇有子方下地即昏晕不语,此气血两脱也。急用银针刺其眉心,得血出则语矣。然后以人参一两煎汤灌之,无不生者。即用黄芪二两,当归一两,名当归补血汤煎汤一碗灌之亦得生。
4、缺乳:《达生篇》载:通乳用生芪一两,当归五钱,白芷、木通各三钱,以猪蹄汤煎服。
此方我们临床曾多次应用,治验不少,几属产妇气血亏虚而缺乳者,用之每获良效。
《傅青主女科》云:妇人产后绝无点滴之乳,人以为乳管之闭也,谁知是气血之两涸乎……。世人不知大补气血之妙,而一味通乳,岂知无气则乳无以化,无血则乳无以生。治法重补气以生血,而乳汁自下,不必利窍以通乳也。
方名通乳丹:生芪一两,当归二两,人参一两,麦冬五钱,木通三分,桔梗三分,猪蹄一对,水煎服。
5、乳缩:《女科要旨》云:乳缩症,乳头缩收肉内,此肝经受寒,气敛不舒。宣当归补血汤加干姜肉桂、白芷、防风、木通之类主之。
6、血崩:《傅青主女科》以加减当归补血汤治年老血崩。方用当归,黄芪,桑叶,三七根末 。
我们用此方并不局限于年老血崩,如气不摄血的青壮年血崩亦有显效。
例案:白XX,女,31岁,本院职工家属,于1961年夏季突患血崩如倾如注,脉虚大无力。此显系气不摄血之急症,刻不容缓,当急补气摄血,随处加减当归补血汤,当归用三钱一剂血止,再剂痊愈。
不过,用本方应注意的一点,即当归虽有补血之功用,但其性滑润,故对急剧血崩不宜用量过大,我们临床体会到,减少上方当归用量,仍可收到良好效果。
(三)在内科杂病方面的应用
当归补血汤为甘温补气益血之剂。内科杂病因于气血亏虚者均可随证化裁应用。
1、血虚头痛:《医学实在易》说:血虚头痛,诸药不效者,宜当归补血汤加鹿茸治之。
2、内风虚证:《医学衷中参西录》载:加味补血汤,治身形软弱,肢体渐觉不遂,或头重目眩或神昏健忘,或觉脑际紧缩作痛,甚或昏仆移时苏醒,致成偏枯,或全体痿废,脉象迟弱,内中风证之偏虚寒者,久服此汤当愈。
加味补血汤:生芪一两,当归五钱,元肉五钱,鹿角胶,丹参,乳香,没药,甘松各六钱。
3、心腹胃脘虚痛:《医学实在易》中黄芪汤,治心痛,胃脘痛腹痛喜按者此治虚证。
黄芪汤:黄芪一两,当归三钱,肉桂钱半;
4、气虚血尿:血从尿道出、涩痛者为淋,不痛者为尿血。此症有阴虚,气虚等等不同。《医学从众录》云:男妇尿血,亦有气虚者,当归补血汤为主,挟热者加竹叶、栀子主之;挟寒者加附子主之。
5、血证虚证:《医学从众录》云:吐血、咳血必积渐而来以至盈盆盈斗,脉必洪大而重按指下全空,必以前汤(指补中益气汤),及归脾汤及当归补血汤竣补其虚,虚回而血始止。……脱血至盈盆盈斗若用柔润之药凝滞经络,鲜克有济,必以气分大补之品,始可引其归经,此余屡试屡验之法也。
6、血证治验:《齐有堂医话》载:向余在泸城曾治曾荣庆患虚劳咳嗽,余已治愈三载矣。并嘱忌服凉药,后因酒色沉迷,忽吐血不止,医用泻火之剂而血愈吐。又用止血之剂,闷乱不安,饮食不进,昏晕欲死。……按其脉小,细数而微,其势将脱、刻不容缓。
予曰:此血不归经,俗医误认为火,肆用寒凉,真阳受困也。乃与引血汤,用黄芪两六钱 当归七钱 灸草六钱 官桂参钱 黑齐穗五钱 侧柏炭 黑姜炭各三钱熬汁冲药水服之。一剂而吐顿止,略进稀粥。此方之妙,不专补血,妙在补气。尤妙在不单去止血,反去引血以止血,……再进一剂而起床,继用补中益气汤合六味地黄丸十剂滋化源以补肾水而行动如常。
(四)在外伤科方面的运用
当归补血汤一方:黄芪自有托疮排脓之功,佐当归以活血止痛且调气,故化裁用于气血亏虚之虚寒性疮疡肿痛及伤口不易愈合等证,皆有卓效。
1、脓不外透:《外科正宗》中透脓散:黄芪四钱,当归二钱,炒山甲钱,皂角刺钱半, 治痈疽诸毒,内脓巳成,久不穿破者。
2、疮不收敛:黄XX 男 5岁,岐山县故郡乡人,于1953年夏季右股部漫肿疼痛,发热37.8℃,舌淡红,苔薄白,脉细数而间歇,小便清长。医用仙方活命饮加减治疗,非惟疮肿末散,反致倦卧不食,此显系气血虚弱,不能托毒外出证,遂用当归补血汤加生地 鹿角胶 白芥子 肉桂与之服后精神活跃、饮食增进,疮形收敛,高突成脓,行手术切开引流而愈。
3、疮肿疼痛:黄XX 男 20岁 本院学员 于1959年秋足生一疮,至西安某医院进行手术切开引流。术后足面红肿延及胫部,伤口疼痛不能履地。经用黄芪八钱 当归 乳香 没药各二钱仅服一剂,次日疼痛大减而肿势全消。后继增黄芪之量为一两~一两三钱,服六剂而疮口迅即愈合。
4、疮口不收:《六科准绳》以当归补血汤加肉桂、沉香、乳香、木香治疮疡不红润或久不收口之虚证。
古人用当归补血汤加味疮口不收的例证很好,我们通过临床观察亦确属有效,现举两例验案于后:
患者朱XX,男,50岁,西安市草滩人,于1960年春肩胛部生一疮,经某医院切开引流后,疮口久不愈合,每日去西安换药一次,迁延多日,仍不见愈。后经其子(本院学员)介绍来诊,经用当归补血汤加熟地、山萸肉、鹿角胶、肉桂以大补气血,连服三剂则疮口平复而愈。
杨XX,男,22岁,西安市某厂工人,右足背外伤感染后月余不愈,于1971年3月某日就诊。自述一月前足背不慎碰破,数日后感染流脓,经用抗菌素后脓液顿减,但肉芽迟迟不长,辗转医治、疮面仍久溃不敛。
查见一般情况尚可,体温不高右足背相当于第二跖骨部有约4x4.5x1cm之溃疡,其肉芽淡红水肿,覆有少许清稀脓样分泌物,触右腘,腹股沟淋巴结未见肿大及压痛,舌苔薄白脉沉而弱。证属气血不足,而致疮久不敛。拟以益气养血,托疮生肌,方用当归补血汤加味:
生芪一两,当归、党参、白术、制首乌各三钱,知母、灸甘草各二钱,肉桂钱半。局部用西药雷夫奴尔纱条贴敷。先后用上方20余剂,疮口即行愈合。(此系原中医学院王玉轩老师验案)
(五)在儿科方面的运用
当归补血汤不但用于气血亏虚的内、妇、外伤科病症,且对于小儿疮痘,出血性疾患等属于虚寒者每常采用。
1、虚性疮痘
《幼科释迷》载芪归汤:蜜芪黄芪一两,酒当归、白芍、川芎各五钱,炙草三钱、毎次咀三钱,煎治小儿禀赋弱,痘疮出不快及肝虚目视不明。
《幼幼集成》载:治元气虚弱,疮不收靥,用参归化毒汤:炙黄芪、当归身、人参、牛蒡子、炙甘草。
治痘痂粘肉不脱,用调元固本汤炙黄芪,当归身,人参,净蝉蜕,炙草,枣姜引。
2、过敏性紫瘢:
“当归补血汤加味治疗过敏性繁瘢病有效”一文云:过敏性紫瘢病……似列于祖国医学:“血证”门类。治疗多用千金犀角地黄汤,但我们临床所见三例辨证属虚寒,选用当归补血汤加味收效良好。兹介绍一例如下:(请参见原文)
张姓患儿,女, 6岁,住院号14347,于4月30日因两足踝痛皮下出现红点,化验血小板,凝血时间等皆正常,诊断为过敏性紫瘢住院。中医会诊:患儿面色苍白,脉迟缓,未流鼻血,两下肢紫瘢色青成片如瓜子大,不隆起,二便正常。诊为络脉出血。
处方:益母草四钱,红花一钱,炒姜蚕、丹皮各二钱,牛膝,五加皮各三钱煎服两剂。复诊紫瘢减少,但不显著,脉象仍弱,阳气不足,改用当归补血汤加味:生黄芪五钱, 当归六钱,炒僵蚕三钱;煎服有效,方中再加巴戟肉、炙甘草各二钱、生姜三片、大枣三枚共六服、紫瘢完全消失。
然而当归补血汤在小儿科的运用并不局限于上,我们曾见好多临床医生以此方加味或合他方广泛应用于小儿“肾病综合症”,“营养性贫血”,脊髓灰质炎”,“多发性神经炎”,“慢性消化不良”等病症,疗效亦佳。
当归补血汤对后世医学的影响
东垣制方用药,向来是药味多而分量轻,唯独此方破例只用两味,而且黄芪用量竞达当归之五倍。在祖国医学方药的运用上起到继往开来的作用。《伤寒论》113方中从未用过黄芪、《金匮要略》中用黄芪的有七个方子。其中黄芪为主药的有“防己黄芪汤”,“黄芪桂枝五物汤”,“黄芪建中”,“黄芪芍药桂枝苦酒汤”四方。
其中以黄芪芍药桂枝苦酒汤中黄芪用量最多,然尚不及辅佐药桂芍之两倍(原方黄芪五两 桂枝三两 芍药三两 苦酒一升),至独给黄芪以重任而肆用大量,实东垣开其先河。此点对后世影响极大。如清代王清任,补阳还五汤,用黄芪四两为主,将当归改为归尾,再加相应的活血药,以治中风偏瘫;晚近张锡纯重用黄芪,都受东垣此方的启发。
当归补血汤的组方体会:
当归补血汤仅两味药,然竟有如此出奇的功效与广泛的用途,可见临床处方,能否收到显著疗效,并不在于药味的众多或者用量的大小。正如汪忍庵所云:“分量多而药味寡、譬如劲兵,专走一路,则足以破垒擒王矣;分量减而药味渐多,譬犹广设攻围,以庶几乎一遇也。”
以为药味多用量大、花钱多、疗效作用就强,这是一种偏见。实际上,临床疗效并不与药味多寡,用量大小,花钱多少成正比例。
所以我们临床辨证立法处方,亦应尽可能学习此方的组方手法。辨证要准确,立法要对证,制方要严密,药物要有主辅之分,用药要纯,不要庞杂,要讲究配伍,不要乱用与病证不相干之药。