刘渡舟带你深入解读《伤寒论》
答：《伤寒论》中方名有四种由来：（一）以主药命名。如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、芍药甘草汤、桂枝去芍药加附子汤等。（二）以治疗作用或治疗病证命名。如泻心汤、大陷胸汤（丸）、小陷胸汤、四逆汤、四逆散、承气汤等。（三）以主药及作用两种意义命名。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、当归四逆汤、桂枝加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等。（四）以剂型命名。如汤、丸、散、粉、蜜煎导等。（五）亦有的借古代神话传说中的方位之神来命名。如大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、真武汤等，其意义也近于以作用命名。如白虎汤，白虎，喻为西方金神，为秋金清肃之气，秋凉至，炎暑去，是方乃清热退火之剂。又如真武汤，真武又名玄武，北方水神，以之名汤，赖以镇水之意。
按：有些方名解释不一，如“抵当汤”，“抵当”二字，有的解释为“直抵当攻之处”，则为以作用命名；有的按《名医别录》解释为“水蛭亦名至掌，渐后讹'抵当’，方用水蛭为君，故名为'抵当汤’”，则以主药命名。
问：怎样掌握五泻心汤证治要领？
答：五泻心汤皆治疗心下痞，但其痞证各异，用方亦别。半夏泻心汤治痰气痞：除痞满外，呕吐症状突出，其病机乃寒热阻塞，痰气上逆。生姜泻心汤治水气痞：其证不呕吐，但噫食臭气；胁下有水气，肠鸣腹响如雷鸣；大便溏泻。临床观察，此证还可有胁下微痛，小便不利，下肢轻度浮肿，脉沉舌苔水滑等证。甘草泻心汤治客气上逆痞：多以心下痞与腹泻同见，利愈甚而痞愈重，且兼干呕心烦不得安。大黄黄连泻心汤治热痞：证见心下痞，心烦，舌红，苔黄，脉浮数，溺黄，大便虽利不爽。附子泻心汤治寒热痞：既有热痞之证状，又出现恶寒汗出。这是热痞在上，虚寒在下。
问：“烦躁”和“躁烦”有何不同？
答：伤寒烦躁一证，很易出现。三阳热证，固然常有烦躁。三阴寒证，亦会出现烦躁，躁烦、发烦、躁动。然而烦之与躁，究有不同。烦乃心烦，神烦，是精神不安之状。躁乃肢体躁动，坐卧不宁之状。成无己谓：“烦，阳也；躁，阴也。”“所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦也。”以烦为主叫烦躁，多见于阳热证。以躁动不宁为主叫躁烦，多见亡阳或厥逆等证。严格地讲，烦为阳证，躁为阴证。烦是自觉的，而躁也有失神以后不自觉。
按：综观《伤寒论》中关于烦、躁之条文，一般为烦证多阳热实证，较轻；躁烦多阴证，重证，常见于阴阳离绝之证。但是，《伤寒论》涉及烦、烦躁、躁烦等条文甚多，应前后文义互参，分别对待。
问：“下利清谷”与“谷不化”的含义有何区别？
答：“谷不化”是概指脾胃纳运失司；“下利清谷”是少阴阳虚寒盛。“谷不化”见于甘草泻心汤证：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满。干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。”一再误下，脾胃大伤，食物不能消化，故曰“谷不化”。
“下利清谷”在《伤寒论》中出现十多处，都是少阴里虚寒证。应该以四逆辈救逆回阳。《伤寒论》中用词、用字就是如此精当，学习中能首眼分明，则临证时自有准绳。
按：谷不化是一般的消化不良，食物不能充分消化吸收所致。“下利清谷”是泻下完全未变色的饮食物和清水，是阳虚寒证。前者病在脾胃，后者病在肾。学者务必留意。
问：白通加人尿猪胆汁汤与白通汤、四逆汤的临床意义有何不同？
答：吐利四逆脉微，是下利的虚寒证，一般用四逆汤；兼水寒之邪者用真武汤；兼寒气呕逆者用吴茱萸汤；阳为阴格的用白通汤。
白通汤是四逆汤去甘草之缓，加葱白之味辛气雄，通阳气，破阴结，助姜附扶阳。此方为阳气既虚且抑而设。白通加猪胆汁汤，在白通基础上加人尿、猪胆汁。一般认为，这是从治反佐之法：阴盛格阳于外，寒之极则拒受温药，故用人尿之咸寒，胆汁之苦寒，以使药能下咽，不致发生格拒，反佐姜附之回阳。我认为，吐泻下利，阴阳俱伤，不但阳虚，而且阴竭。下利不止，阴液走泄，已成涸竭之势，白通补阳有余，不能滋阴。阴涸阳衰，阴阳格拒，手足厥冷，至为危殆。惟有人尿、胆汁补阴液，滋涸竭，引阳补阴，此方独妙。
按：刘渡舟教授根据阴阳互根理论来分析，本证一方面由于阴邪内盛，逼真阳上浮；另一方面又由于阴邪内盛以致或吐或利或吐利交作，亡失津液，阴不恋阳，其所以用人尿猪胆汁咸苦之品，而不用芩连苦寒，说明不仅寓有反佐之意，更含有咸苦滋润，从阴引阳的作用在内。
问：“四逆散”为什么放在少阴篇？
答：厥逆一证，厥阴、少阴皆有之。厥阴者，肝也；少阴者，肾也，肝肾乙癸同源。此证阳气之郁，气血之滞，从四逆散用药来看，乃是肝气郁滞，气机失于疏泄。肝气为何郁滞？以热郁内传，耗烁肾阴，肝木失肾水之滋，则肝气、肝火失制，乘脾则腹痛，泄利下重；侮肺则咳嗽；累子则心悸。少阴是阳气之根，四肢是阳气之本，肾中阳气郁滞不能外达，故四肢厥冷。四逆散宣达郁滞，疏肝和脾，能启动下焦肾中阳气。
我在湖北某地治一男子，手足逆冷而汗出，数年矣。患者面色红润，脉弦滑有力。初用四逆散小效，但不巩固，后从病人主诉中受到了启发。他说：药后小腹下突突跳动，颇感遍体舒畅。我体会到，四逆散固能启发肾中阳气，但阳郁四逆证候，肾阴虚的问题应予重视，遵“壮水之主，以制阳光”之旨，以四逆散合六味地黄汤而愈。从这一病案中，使我对四逆散证放在少阴篇，有了一个新的认识。
按：四逆散疏肝解郁，为古今医家所重视。逍遥散、柴胡疏肝散等方皆在此基础上加减组成，治疗内、外、妇等科许多疾病。无论外感、杂病，多有应用者。
此方治肾虚阳气郁滞不能外达的病机，常被人所忽略，这是未理解仲景将本方证放在少阴篇的本意。通过刘老师之简述，我们对肝肾病机联系有了更深入一步的认识。
本文摘自《河南中医》1981年第一期
